小兒常見出疹性疾病

1、2022-2-41小兒常見出疹性疾小兒常見出疹性疾病病龍舟路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科 唐義容主要內(nèi)容n皮疹概述n常見出疹性疾病22022-2-432022-2-4n皮疹皮疹是出疹性皮損的統(tǒng)稱。是出疹性皮損的統(tǒng)稱。n臨床兒科常見的癥狀之一。臨床兒科常見的癥狀之一。n皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。雜，診斷不易。42022-2-4皮疹的識別n部位：不同疾病好發(fā)部位不同部位：不同疾病好發(fā)部位不同n分布及排列：局限分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在全身，對稱與否，散在/密布，條狀密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀或不規(guī)則n數(shù)目：單個、少數(shù)數(shù)目

2、：單個、少數(shù)/多數(shù)多數(shù)n邊緣：清楚邊緣：清楚/不清、整齊、隆起不清、整齊、隆起n皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等硬度及基底等n淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等52022-2-4常見皮疹類型n斑丘疹斑丘疹斑疹：只有局部顏色變化，既不高出皮面也無斑疹：只有局部顏色變化，既不高出皮面也無凹陷。常見于幼兒急疹；猩紅熱；川崎病凹陷。常見于幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變。丘疹：較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變。常見于嬰兒濕疹，藥物疹等。常見于嬰兒濕疹，藥物疹等。斑丘疹：在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹

3、。常見于麻斑丘疹：在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹。常見于麻疹；風(fēng)疹；疹；風(fēng)疹；n皰疹：水痘；手足口病；皰疹：水痘；手足口??；SSSS綜合征綜合征n其他其他風(fēng)團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫風(fēng)團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；2022-2-46介紹幾種常見的出疹介紹幾種常見的出疹性疾病性疾病72022-2-4幼兒急疹n由人類皰疹病毒（由人類皰疹病毒（6型）感染所致的，主要型）感染所致的，主要發(fā)生于小嬰兒的呼吸道傳染病。發(fā)生于小嬰兒的呼吸道傳染病。n臨床表現(xiàn)為不明原因的突然發(fā)熱，一般情臨床表現(xiàn)為不明原因的突然發(fā)熱，一般情況良好，體溫反復(fù)升高持續(xù)況良好，體溫反復(fù)升高持續(xù)3-4天。天

4、。n“熱退疹出熱退疹出”為特征。玫瑰色斑疹或斑丘為特征。玫瑰色斑疹或斑丘疹，發(fā)疹無一定順序，軀干多，四肢較少，疹，發(fā)疹無一定順序，軀干多，四肢較少，疹出后疹出后1-2天消退。疹退后無色素沉著，無天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。脫屑。82022-2-4幼兒急疹n輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞總數(shù)下降，輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞數(shù)升高。淋巴細胞數(shù)升高。n預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。n治療：以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，治療：以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。本病可自愈。92022-2-4 幼 兒 急 疹 皮 疹102022-2-4 幼 兒

5、 急 疹 皮 疹112022-2-4蕁麻疹n俗稱俗稱“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”，是一種常見的皮疹。是，是一種常見的皮疹。是由于皮膚，黏膜小血管擴張及通透性增加由于皮膚，黏膜小血管擴張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常2-24小時消退。小時消退。n常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。日光及精神因素等誘發(fā)。n發(fā)病機制以超敏反應(yīng)為主。發(fā)病機制以超敏反應(yīng)為主。122022-2-4蕁麻疹n皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團。皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團。突然發(fā)生，數(shù)小時后迅速消退，但又不斷突然發(fā)生，數(shù)小時后迅

6、速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。成批出現(xiàn)，日數(shù)次。n丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。n治療：脫離過敏原，抗組胺藥物，糖皮質(zhì)治療：脫離過敏原，抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素等。激素等。132022-2-4蕁麻疹皮疹蕁麻疹142022-2-4152022-2-4手足口病n是由腸道病毒，主要是科薩奇是由腸道病毒，主要是科薩奇A組組16型和型和腸道病毒腸道病毒71型感染引起的急性傳染性疾病，型感染引起的急性傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是主要侵犯嬰幼兒，尤其是15歲之間。歲之間。n臨床表

7、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮疹特點：皮疹特點： 部位：口腔黏膜，手足，臀部。部位：口腔黏膜，手足，臀部。 形態(tài)：口腔以皰疹、潰瘍?yōu)橹?，手足形態(tài)：口腔以皰疹、潰瘍?yōu)橹?，手足先為丘疹，后變?yōu)榘捳?，質(zhì)地較硬，多不先為丘疹，后變?yōu)榘捳?，質(zhì)地較硬，多不破潰，周圍紅暈無結(jié)痂。破潰，周圍紅暈無結(jié)痂。162022-2-4手足口病n病程：可持續(xù)一周左右。多數(shù)預(yù)后良好，病程：可持續(xù)一周左右。多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)重癥可合并心肌炎，腦炎等。少數(shù)重癥可合并心肌炎，腦炎等。n預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。中注意消毒隔離。n治療以抗病毒及對癥治療為主。治療以抗病毒及對癥治療為主。1

8、72022-2-4手足口病皮疹手足口病2022-2-418手足口病皮疹手足口病手部足部192022-2-4麻疹n由麻疹病毒感染引起的呼吸道傳染病，由麻疹病毒感染引起的呼吸道傳染病，6月月到到5歲多見。四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見。歲多見。四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見。n臨床表現(xiàn)（分三期）：臨床表現(xiàn)（分三期）：n前驅(qū)期：發(fā)熱、鼻塞，流涕，畏光，流淚等，前驅(qū)期：發(fā)熱、鼻塞，流涕，畏光，流淚等，特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)“麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑”。n出疹期：出疹期：“出疹熱更高出疹熱更高”順序：耳后、發(fā)際順序：耳后、發(fā)際-額面、頸部額面、頸部-軀干軀干-四肢。形態(tài)：紅色斑四肢。形態(tài)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。丘

9、疹，疹間皮膚正常。n恢復(fù)期：疹退后有糠狀脫屑和棕色色素沉著?；謴?fù)期：疹退后有糠狀脫屑和棕色色素沉著。202022-2-4麻疹n并發(fā)癥：肺炎，心肌炎。并發(fā)癥：肺炎，心肌炎。n輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)下降，淋輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。巴細胞升高。n隔離期為出疹后隔離期為出疹后11天，肺炎者至疹后天，肺炎者至疹后21天天n治療以抗病毒、對癥為主治療以抗病毒、對癥為主n預(yù)防：注射麻疹疫苗，冬春季節(jié)好發(fā)，注預(yù)防：注射麻疹疫苗，冬春季節(jié)好發(fā)，注意不要接觸此類患者。意不要接觸此類患者。212022-2-4麻疹皮疹222022-2-4麻疹粘膜斑232022-2-4242022-2-4

10、252022-2-4風(fēng)疹n由風(fēng)疹病毒引起由風(fēng)疹病毒引起n臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕，枕部淋巴臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕，枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹通常由發(fā)熱結(jié)腫大。皮疹通常由發(fā)熱1-2日開始出現(xiàn)，日開始出現(xiàn)，玫瑰色細小斑丘疹，順序頭面玫瑰色細小斑丘疹，順序頭面軀干軀干四四肢。肢。1日內(nèi)迅速遍及全身，極少融合；日內(nèi)迅速遍及全身，極少融合；n出疹后第二天出疹后第二天,全身癥狀消退全身癥狀消退,無色素沉著，無色素沉著，無脫屑。枕后、耳后及兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫無脫屑。枕后、耳后及兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，可持續(xù)一周或更久。大，可持續(xù)一周或更久。262022-2-4風(fēng)疹皮疹272022-2-4風(fēng)疹皮疹282022-2-

11、4水痘n是由水痘是由水痘-帶狀皰疹感染引起的傳染病。冬帶狀皰疹感染引起的傳染病。冬春季多見，春季多見，10歲以內(nèi)多見。歲以內(nèi)多見。n臨床表現(xiàn)為發(fā)熱臨床表現(xiàn)為發(fā)熱+皮疹皮疹n皮疹特點：皮疹分批出現(xiàn)，丘疹、皰疹、皮疹特點：皮疹分批出現(xiàn)，丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，常伴癢感。向心性分布：軀干結(jié)痂并見，常伴癢感。向心性分布：軀干頭面多，四肢少。會陰、頭皮、口腔，瞼頭面多，四肢少。會陰、頭皮、口腔，瞼結(jié)膜等可出現(xiàn)皮疹，一般預(yù)后不留瘢痕。結(jié)膜等可出現(xiàn)皮疹，一般預(yù)后不留瘢痕。n重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。n治療以抗病毒、對癥為主。治療以抗病毒、對癥為主。n預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸

12、患有水痘或預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸患有水痘或帶狀皰疹的患者等。帶狀皰疹的患者等。292022-2-4水痘n重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。n治療以抗病毒、對癥為主。勿抓破皮膚，治療以抗病毒、對癥為主。勿抓破皮膚，勿亂用外用藥，尤其是激素。勿亂用外用藥，尤其是激素。n預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸患有水痘或預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸患有水痘或帶狀皰疹的患者等，患者應(yīng)隔離至全部結(jié)帶狀皰疹的患者等，患者應(yīng)隔離至全部結(jié)痂。痂。302022-2-4水痘皮疹312022-2-4水痘皮疹水痘322022-2-4水痘皮疹332022-2-4猩紅熱n是由是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的呼

13、吸道傳組乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道傳染病。冬春多見，染病。冬春多見，3-8歲多見。歲多見。n臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱一天后出疹。皮疹臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱一天后出疹。皮疹特點：順序從上到下，紅色細小呈雞皮樣，特點：順序從上到下，紅色細小呈雞皮樣，密集，疹間皮膚發(fā)紅，腋窩等皺折處多見。密集，疹間皮膚發(fā)紅，腋窩等皺折處多見。n特殊體征：貧血性皮膚劃痕，環(huán)口蒼白圈，特殊體征：貧血性皮膚劃痕，環(huán)口蒼白圈，帕氏線，楊梅舌。帕氏線，楊梅舌。n疹后脫皮，無色素沉著。疹后脫皮，無色素沉著。342022-2-4猩紅熱n如治療不徹底，可導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱等病如治療不徹底，可導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱等病n治療以抗感染為主，首選青

14、霉素類藥治療以抗感染為主，首選青霉素類藥n預(yù)防：防止感冒，暫無疫苗。預(yù)防：防止感冒，暫無疫苗。352022-2-4猩紅熱草莓舌猩紅熱362022-2-4猩紅熱372022-2-4川崎病n特點為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可持續(xù)特點為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可持續(xù)1-3周，抗生周，抗生素治療無效。素治療無效。n早期唇部干裂、潮紅，口腔黏膜發(fā)紅。舌呈草莓早期唇部干裂、潮紅，口腔黏膜發(fā)紅。舌呈草莓壯，咽和兩側(cè)眼結(jié)膜充血；壯，咽和兩側(cè)眼結(jié)膜充血；n急性期手足步呈非凹陷性腫脹，掌、跖、指趾端急性期手足步呈非凹陷性腫脹，掌、跖、指趾端潮紅；潮紅；n恢復(fù)期在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)薄皮恢復(fù)期在指趾末端沿指甲與皮膚

15、交界處出現(xiàn)薄皮或膜樣脫皮；或膜樣脫皮；n約在第一周皮膚出現(xiàn)多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，約在第一周皮膚出現(xiàn)多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，以軀干最多；以軀干最多；n頸部非化膿性淋巴結(jié)炎，重者引起冠脈瘤。頸部非化膿性淋巴結(jié)炎，重者引起冠脈瘤。n實驗室檢查：白細胞計數(shù)實驗室檢查：白細胞計數(shù)、血沉、血沉、血小板、血小板382022-2-4川崎病草莓舌和皮疹392022-2-4手足硬性水腫402022-2-4川崎病膜狀脫屑412022-2-4422022-2-4嬰兒濕疹n常見的表皮炎癥常見的表皮炎癥n病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。n發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。n皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時波及軀干和四肢，皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時波及軀干和四肢，多雙側(cè)對稱，瘙癢重。多雙側(cè)對稱，瘙癢重。n出生后一個月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至出生后一個月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至兒童期。兒童期。432022-2-4藥物性皮疹n有明確