營養(yǎng)師課件——高脂血癥與營養(yǎng)

1、營養(yǎng)師課件高脂血癥與營養(yǎng)概念n什么是高脂血癥？n高脂血癥是一個總的名稱。當血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血脂成分，一項或三項高于正常值，稱為高脂血癥。它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，對健康的意義在于它與多種疾病有密切關系，而最受重視的是與動脈粥樣硬化的關系。n別名“血脂異?！?，簡單地說就是血脂不正常，該高的不高，該低的不低。n血脂異常是指血液中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)過高，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)過低。 血脂異常檢查項目n血脂化驗項目：正常mmol/l(mg/dl)異常 nTC5.20(200) 5.72(220) nTG1.70(150) 1.70(1

2、50) nHDLC1.04(40) 0.91(35) nLDLC3.12(120) 3.64(140) n血脂是指血液中的脂肪類物質(zhì)。 n脂蛋白：脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白。n脂類不溶于水，不能在血液中循環(huán)，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能進入到血液中被利用。分類n脂蛋白分為四類：n乳糜微粒(CM)：顆粒最大，密度最小，主要成份為甘油三酯，蛋白質(zhì)很少，主要功能是把外源性甘油三酯運送到體內(nèi)肝外組織。由于CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致引起動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎：CM殘?？杀痪奘杉毎砻媸荏w所識別而攝取，可能與動脈粥樣硬化有關。n極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為

3、1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。目前多認為VLDL水平升高是冠心病的危險因素。n低密度脂蛋白（LDL)：顆粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝外組織，為導致動脈粥樣硬化的重要脂蛋白。經(jīng)過氧化或其他修飾后的LDL，具有更強的致動脈粥樣硬化作用。由于小顆粒LDL容易進入動脈壁內(nèi)，且更容易被修飾，所以具有更強的致動脈粥樣硬化作用。n高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝并排出體外，這一過程稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運，可

4、能是HDL抗動脈粥樣硬化作用的作用機制。 高脂血癥的表現(xiàn)n頭昏n視物不清n黃瘤n肢體乏力麻木n腹痛、胸悶、氣短、n咳嗽、哮喘、口唇臉發(fā)青等。膽固醇 的重要性n1、膽固醇是構(gòu)成人體細胞膜的重要原料。n2、人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出，藥效的產(chǎn)生，信息的傳遞、免疫反應都與細胞膜相關。n3、膽固醇不足會影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。n4、膽固醇可預防癌癥（出血性中風、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、抑郁癥）。膽固醇的去處n主要去處在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸 正常人每天約合成1-1.5g膽固醇，其中2/5在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸，并隨膽汁排入腸內(nèi)，95%的膽汁酸在腸粘膜被重吸收，一部分排出體外。影響膽固醇去路的因素

5、n1、膽汁酸 ：體內(nèi)膽汁酸的含量增加，血膽固醇就增加，反之則降低。n2、甲狀腺素可加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使血中膽固醇降低。血中甘油三酯的去路n1、主要去路是通過酶的水解，釋放出游離的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化變成水和二氧化碳，并釋放能量。n2、運動，特別是有氧運動。n3、提供某些營養(yǎng)素使脂肪乳化。血脂高的危害n據(jù)統(tǒng)計，我國20世紀90年代初期比80年代的人群血脂水平明顯增加，尤其在北方大城市，估計約有3040的人患有不同程度的超過邊緣性標準的血脂代謝異常即高血脂。 n血脂異常癥發(fā)生后，血液中過多的脂肪會悄無聲息地沉積在血管壁上，引起動脈粥樣硬化;n人們稱血脂異常癥是導致冠心病、腦血管病、高血

6、壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍首”。 n對人體影響最大的是，血脂異常癥發(fā)生后，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或纖維斑塊，導致動脈管腔狹窄，管壁硬化，進而引起一系列的與血管方面疾病有關的并發(fā)癥心血管方面的心絞痛、心肌梗死、心律失常;腦血管方面的腦梗死和腦溢血;n若內(nèi)臟組織有過多的脂質(zhì)沉積，可使內(nèi)臟的體積增大，影響其功能，如脂肪肝。n若皮下組織堆積過多脂質(zhì)可形成黃色瘤。n可形成高血壓、糖尿病、眼底視網(wǎng)膜血管病、腎病和上、下肢壞疽，使病人致殘、甚至致死，嚴重影響生活質(zhì)量和生命安全。分類n簡單的表型分類：n高膽固醇血癥n高甘油三脂血癥n混合型高脂血癥n低高密度脂蛋白膽固醇血癥血脂異常的原因n常見病因：

7、n（1）高膽固醇：飲食中飽和（動物）脂肪攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。n（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。 n（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。 我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。 n（4）遺傳因素，就是一個家族中出現(xiàn)多個血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因為影響血脂合成與代謝的基因出了問題。 營養(yǎng)措施n一個平衡：從飲食中獲得的各種營養(yǎng)素，

8、應該種類齊全，比例適當，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)有問題。n平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸堿平衡、營養(yǎng)素平衡、n五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食n兩個戒掉：煙、酒低 熱 量n控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。其計算公式為：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2，其理想值為22。體重超過理想體重之10%表示過重，超過理想體重之20%表示肥胖。對于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重0.5左右公斤合適。低膽固醇n每日總攝取量應低于300亳克，膽固醇只在動物性食品中才有，植物性食品中不含膽固醇。

9、各種肉類（包括：雞、鴨、魚、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每兩約含20-30亳克膽固醇.n動物內(nèi)臟、腦子、魚子、魷魚等海產(chǎn)動物食品。 低 脂 肪n脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，n盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。n烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點、中式糕餅、巧克力、

10、冰淇淋）。用量不要超過25克/天.高纖維的食物膳食纖維量30克左右.膳食纖維能降低膽固醇可能有兩方面作用：一是由于膳食纖維具有很強的結(jié)合膽酸能力，因而具有明顯降低膽固醇作用；二是纖維能改變膽固醇的吸收、合成，降低其濃度。纖維素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。水果中含有果膠（可溶性膳食纖維），對降低血膽固醇水平更有效。 限制碳水化合物n碳水化合物產(chǎn)能比50%-60%,限制甜食,含糖飲料.n主食限制：因為過多的碳水化合物進入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進甘油三酯合成的酶類的生物作用增強，血中的甘油三酯自然增多。 n注

11、意粗糧、細糧合理搭配，這樣才有益于甘油三酯水平控制 減少食鹽用量n國標小于6克.n預防高血壓.戒 煙n據(jù)觀察，吸煙者的血清總膽固醇水平顯著高于非吸煙者。吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。并且吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。 n 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。不過，及早戒煙可將其危害大為降低。研究表明戒煙一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。需特別指出的是，長期受吸煙者影響的被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，而總

12、膽固醇水平則升高。 戒 酒n酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。 n甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。因為高甘油三酯給胰腺炎的發(fā)生提供了一個合適的內(nèi)部環(huán)境，而酒精是促使胰腺炎發(fā)生的強有力的外部因素，二者內(nèi)外結(jié)合，就使急性胰腺炎發(fā)生的危險增加。 適宜運動n體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的實驗結(jié)果也剛好證明了這一點，科學家發(fā)現(xiàn)血脂水平升高的小白鼠每天進行運動，68周后，它們的血脂顯著改善，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著增高，動脈粥樣硬化斑塊的形成也受到了明顯的抑制。 n需要注意運動處方設計.具有降脂作用的食物n大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇n黃瓜：黃瓜中含有細纖維，促進腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。n蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作