靜療相關(guān)知識(1)

1、靜脈輸液必須掌握的相關(guān)知識一如何做好留置針的維護(hù)1. 做好健康宣教 ：告之患者注意穿刺部位的保護(hù)，避免肢體下垂；穿刺部位的肢體避免過度用力活動；穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺時及時告訴護(hù)士；不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。2. 留置期間應(yīng)經(jīng)常觀察 患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況， 有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，一出現(xiàn)靜脈炎的先兆，立即拔除留置針，并進(jìn)行局部的熱敷、理療，控制靜脈炎的發(fā)展，更換另一側(cè)肢體進(jìn)行輸液。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞也要立即拔除。3. 嚴(yán)格脈沖式?jīng)_管、正壓封管操作技術(shù) 。沖管的方法是脈沖式，即推一下停一下,使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。封管：將針尖斜面留在肝

2、素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管，當(dāng)封管液推剩時，用小夾子卡住延長管，然后邊推液邊拔針，肝素帽上留有一滴液體，即：帶液拔針。在靠近穿刺點(diǎn) 1/3 處夾小架子，注意雙手配合，注意靠近套管的手指不能捏壓連接管,保持導(dǎo)管內(nèi)壓力平衡，達(dá)到正壓封管。 （會提問如何封沖管）二成人選擇血管的部位，為什么不選擇下肢1 .成人宜選擇上肢靜脈彈性好、走向直， 便于穿刺及固定作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈，不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。2 .下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，血運(yùn)差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮，極易出現(xiàn)靜脈炎和栓塞，所以不選擇下肢血管。3 .如特殊情況必須下肢輸液時，應(yīng)抬高下肢20-

3、30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時間，減輕其對下肢的刺激。三導(dǎo)管的固定方法，什么是合格的固定1 .留置針的固定： 透明敷料無張力粘貼， 輔料下緣需包裹白色隔離塞；肝素帽高于導(dǎo)管尖端且與血管平行， Y 型接口朝外。2 . PICO CVC的固定：暴露體外部分的導(dǎo)管U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動、貼膜粘貼連接器的翼形部分的 1/2 處、連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式、 以脫敏膠布妥善固定四抗腫瘤藥物防護(hù)（科室有無化療病人都必須掌握）1 .化療藥物的配制環(huán)境： 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在 II 級或 III 級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。2 自我防護(hù)：使用抗腫瘤

4、藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時：操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套卜一次性口罩； 宜穿防水、 無絮狀物材料制成、 前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡； 配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊， 污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時： 操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。3 .所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。4 .抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進(jìn)行處理；a）操作者應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品；b）應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水 劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗

5、布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；c）如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；d）記錄外溢藥物名稱、時問、溢出量、處理過程以及受污染的人員。5 .患者發(fā)生化療藥外滲時的應(yīng)急程序1、 立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽滲漏于皮下的化療藥物，并通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。2、 由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，再次于局部皮下注入拮抗劑。3、 若外滲藥物無相應(yīng)的拮抗劑，可用2%多卡因+ 地塞米松5mg作局部封閉。4、 抬高患肢48-72小時。5、 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷。6、 外滲局部采用中藥或25%硫酸鎂濕敷。7、 認(rèn)真觀察局部組織變化并做好記錄。五.醫(yī)囑

6、下達(dá)后輸液流程：看技術(shù)操作執(zhí)行手冊（小黃本）第3頁“靜脈輸液給藥查對流程”:，班接到醫(yī)囑，首先要核對醫(yī)囑是否正確，審核無誤后再打印執(zhí) 行單、輸液卡；然后與另一名護(hù)十將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對、無誤后雙人簽字。液體擺放的檢查藥液及雙人核對簽字；配液的三次查 對、注明配液時間、配液人；執(zhí)行輸液前、輸液時、輸液后的三次查對；醫(yī)囑的處理。各環(huán)節(jié)時間及簽字必須真實(shí)、準(zhǔn)確、清晰、 完整。六.口服用藥流程看技術(shù)操作執(zhí)行手冊（小黃本）第1頁“口服給藥查對流程”七.護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn) 心端擠壓，使部分血液排出，相對減少污染程度。同時在流動水 下沖洗暴

7、露傷口部位15min,用碘酒、酒精消毒受傷部位。（我院 目前應(yīng)用安爾碘消毒即可）2、立即向醫(yī)院感染管理科室報(bào)告，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表 醫(yī)院組織相關(guān)專家對針刺傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，并提出對暴露 者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查。3、根據(jù)專家建議及時做好相應(yīng)的預(yù)防處理，作好記錄，并按要求進(jìn) 行復(fù)檢。八.科內(nèi)刺激性藥液必須知道，能舉例說明pH值藥物通用名氨茉西林鈉（2%）鹽酸萬古霉素（5mg/ml ）乳酸環(huán)丙沙星（1mg/ml ）兩性霉素B （ml）鹽酸多巴胺（10mg/ml ）鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml ）奧美拉陛鈉（2%）氯化鉀(10%)滲透壓28035210981190252614008

8、506101030氨茶堿2 25mg/ml )? 阿霉素?環(huán)磷酰胺? 甘露醇?5%K酸氫鈉?50%葡萄糖? TPN5-FU 長春新堿 3%氯化鈉九.需要深靜脈輸入的藥物：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后 葉素、去甲腎上腺素等；高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄 糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等?；熕?阿霉素、 順鉗、奧沙利鉗、環(huán)磷酰胺、氟尿喀咤、長春新堿、氮芥、絲裂霉素、 柔紅霉素等十.現(xiàn)有PICC病人的科室，如何維護(hù)、換藥、宣教要掌握，相關(guān) 文字登記表記錄要齊全。CVC如何維護(hù)、換藥同于 PICC要掌握，科 室內(nèi)穿刺、或者使用過程中有特殊情況的要有記錄。十一.留置針使用中我們是鋼針連接肝素帽，甚至連接 2個、3個 輸液器針頭，不符合標(biāo)準(zhǔn)，理念是最好為無針連接，減少針刺傷的發(fā) 生，但是因經(jīng)濟(jì)原因我們還做不到，無針連接的理念一定知道。一個 肝素帽最多連接2個針頭，3個針頭以上要用