骨科康復(fù)知識(shí)點(diǎn)歸納

1、骨科康復(fù)1、 骨科康復(fù)定義： 是一門在骨傷科領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行綜合性康復(fù)評(píng)定及治療的學(xué)科。既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分支。2、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則 ： 1）功能康復(fù)； 2 ）整體康復(fù)；3）重返社會(huì)；4）提高生存質(zhì)量。3、 骨科醫(yī)師的康復(fù)理念：1）不僅要救死扶傷，而且要防殘治療；2）不僅重治療，而且也重康復(fù)；3）不僅重視手術(shù)過(guò)程，而且重視其功能結(jié)果； 4） 不僅從治療的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式， 而且也從防殘的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式； 5 ） 不單靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且依靠康復(fù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作促進(jìn)功能恢復(fù)。4、 康復(fù)醫(yī)師的觀念更新： 1 ） 康復(fù)要從臨床早期開(kāi)始， 強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)； 2）

2、 不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)， 也要熟悉相關(guān)疾患的臨床處理；3）不僅要強(qiáng)調(diào)“科內(nèi)團(tuán)隊(duì) ” ，還要組成 “跨科團(tuán)隊(duì)； 4） 不僅要重視非手術(shù)康復(fù)療法， 而且要重視必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用。5、 骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象： 所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象：主要收治病種包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱脊髓損傷、截肢、手外傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷以及頸椎病、下腰痛等。6、 骨創(chuàng)傷患者最常遇到的問(wèn)題 ： 1）肢體腫脹、疼痛；2）關(guān)節(jié)攣縮、活動(dòng)受限；3）肌肉萎縮、肌力下降；4）承重及平衡功能下降；5）步態(tài)異常；6）骨質(zhì)疏松；7）心肺功能下降

3、；8）生活自理能力低下 。7 骨科康復(fù)的主要任務(wù)： 1） 消除腫脹和疼痛， 加速創(chuàng)傷愈合；2）維持/增加ROM ， 預(yù)防攣縮畸形； 3 ） 增強(qiáng)肌力， 預(yù)防肌肉萎縮；改善承重及平衡功能，矯正異常步態(tài)；4）預(yù)防骨質(zhì)疏松；5）增強(qiáng)心肺功能； 6 ）提高 ADL 及職業(yè)勞動(dòng)能力； 7）提高生活質(zhì)量（ QOL ） 。8 骨科康復(fù)常用治療技術(shù)： 1）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （ CPM ） ， 主要用于防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨肌腱和韌帶的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹疼痛等癥狀的消除，配合其他治療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 2） ROM 訓(xùn)練，主要用于改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防粘連，防治關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)腫脹消退，減

4、輕疼痛，提高肢體活動(dòng)能力。3） 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)， 在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)用于減輕疼痛，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 4 ）肌力與耐力訓(xùn)練， 主要作用為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 增強(qiáng)肌力， 防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。5） 平衡與步態(tài)訓(xùn)練， 主要用于改善肢體活動(dòng)能力和步行能力，增強(qiáng)步行的穩(wěn)定性和安全性。6）水療；7）假肢的裝配；8）矯形器的應(yīng)用。9 骨科康復(fù)治療（ 1） ：第一階段：骨折端未愈復(fù)位固定或牽引3 天后損傷反應(yīng)開(kāi)始消退腫脹與疼痛減輕。開(kāi)始治療。治療方法： 1） .未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 2） .穩(wěn)定性骨折的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；3） .累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后可進(jìn)行CPM 或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 4

5、) .健肢保持正常活動(dòng)；5.理療骨科康復(fù)治療( 2) ： 第二階段：骨折愈合、固定拆除。 治療方法：1) .恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： CPM 、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、 支具(抗痙孿、孿縮) 、理療：超聲波、音頻電、直流電等；2) .恢復(fù)肌力；0-1 級(jí)：低頻電、 2-3 級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)； 4 級(jí)：抗阻訓(xùn)練；3) .恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力10、常見(jiàn)的骨折康復(fù)- 上肢骨折肱骨外科頸骨折： 早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型限制肩外展內(nèi)收型限制肩內(nèi)收4-6 周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肱骨干骨折： 易合并橈神經(jīng)損傷。早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。肱骨髁上骨折： 易缺血和正中神經(jīng)損傷：固定后握拳、屈

6、伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。 4-6 周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。尺橈骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)橈骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動(dòng)，當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)11、 常見(jiàn)的骨折康復(fù) -下肢骨折股骨頸骨折：下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)， 3 月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)， 2 周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重股骨干骨折： 盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練， 術(shù)后 3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí) 小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。 ，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。髕骨骨折： 踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，

7、2 周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。脛腓骨干骨折：膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3 周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。12、 常見(jiàn)的骨折康復(fù) -脊柱骨折胸腰椎骨折： 以 T12-L2 最為多見(jiàn),多為屈曲型損傷。傷后一周內(nèi)腰椎圍腰保護(hù)下嚴(yán)格制動(dòng)，此時(shí)可行上肢、小腿肌肉主動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練；腰痛完全消失后，一般在傷后 1 周以后，開(kāi)始腰背肌、腹肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練； 2 周后平臥位進(jìn)行全身肌肉力量訓(xùn)練、 ROM 維持訓(xùn)練。應(yīng)避免背部前屈動(dòng)作。脊髓損傷（頸段） ： 接受單純保守治療患者建議臥床治療 8-12 周。臥床

8、期間行上肢、 下肢肌肉 （不完全脊髓損傷患者） 主動(dòng)訓(xùn)練， ROM維持訓(xùn)練， 3 個(gè)月以后進(jìn)行起立床站立訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、上肢或四肢肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)盡可能早期離床進(jìn)行輪椅活動(dòng)。也包括每天使用起立床或站柜進(jìn)行站立訓(xùn)練2小時(shí)，行上肢、下肢（不完全癱瘓患者）肌肉肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、 ROM維持訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練（不完全癱瘓患者）等。脊髓損傷 （胸腰段） ： 接受單純保守治療患者建議臥床治療8-12 周。傷后 3 周內(nèi)行上肢、小腿肌肉主動(dòng)訓(xùn)練、 ROM 維持訓(xùn)練， 3 周后可加入大腿肌肉功能訓(xùn)練， 3 月后進(jìn)行起立床站立訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、四肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)盡可能早期離床進(jìn)行