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文檔簡介

1、非手術(shù)病人出院病歷排序1. 病案首頁2. 出院記錄或死亡記錄3. 入院記錄4. 住院病歷5. 病程記錄(按日期時間順序排列編碼，書寫內(nèi)容包括首次病程錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房錄、疑難病例討論、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、會診記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄等)6. 各種病例討論記錄、會診記錄單、病危（重）通知書7. 各種病情檢查治療知情同意書8. 特殊檢查（治療）同意書9. 檢驗報告單（按檢查日期順序從前至后粘貼排列）10. 輸血治療同意書11. 輸血治療申請單12. 輸血記錄（報告）單13. 患者輸血不良反應(yīng)回報單14. 放射、心電圖、內(nèi)窺鏡、超聲、CT、MR

2、I病理等輔助檢查報告單15. 病危（病重）患者護理記錄單16. 長期醫(yī)囑單（按日期順序排列）17. 臨時醫(yī)囑單（按日期順序排列）18. 體溫單（按日期順序排列）19. 住院（入院）證、轉(zhuǎn)科單20. 既往住院病歷及其他醫(yī)院就診記錄手術(shù)病人出院病歷排序1. 病歷首頁2. 出院記錄或死亡記錄3. 入院記錄4. 病程記錄(按日期時間順序排列編碼，書寫內(nèi)容包括首次病程錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房錄、疑難病例討論、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、會診記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄等)5. 各種病例討論記錄、會診記錄單、病危（重）通知書6. 各種病情檢查治療知情同意書7. 術(shù)前小結(jié)8. 麻醉記錄9. 手術(shù)記錄10. 手術(shù)安全核查記錄+CHA手術(shù)風(fēng)險評估表11. 手術(shù)清點記錄12. 麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄13. 分娩、產(chǎn)褥等記錄14. 特殊檢查（治療）記錄單15. 檢驗報告單（按檢查日期順序從前至后粘貼排列）16. 輸血治療同意書17. 輸血治療申請單18. 輸血記錄（報告）單19. 患者輸血不良反應(yīng)回報單20. 放射、心電圖、內(nèi)窺鏡、超聲、CT、MRI、病理報告單等輔助檢查報告單21. 病危（病重）患者護理記錄單22. 長期醫(yī)囑單（按日期順序排列）23. 臨時醫(yī)囑單（按日期順序排列）24. 體

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