【心肺康復(fù)】心肺功能康復(fù)評定

1、【心肺康復(fù)】心肺功能康復(fù)評定 心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，評定心肺功能有助于了解機體循環(huán)和呼吸功能儲備，是心肺康復(fù)的基礎(chǔ)評定項目。一、六分鐘步行試驗（6-minute walk test, 6mWT）六分鐘步行試驗（6MWT）主要用于評價中、重度心肺疾病患者對治療干預(yù)的療效，測量患者的功能狀態(tài)，可作為臨床試驗的終點觀察指標(biāo)之一，也是患者生存率的預(yù)測指標(biāo)之一。 1、禁忌癥： 絕對禁忌證：近1個月內(nèi)出現(xiàn)的不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死； 相對禁忌證：靜息心率>120/min，收縮壓>180mmHg和舒張壓>100mmHg。 2、中止原因： （1）胸痛 （2）難以忍受的呼吸困難 （3）

2、下肢痙攣 （4）步履蹣跚（5）出汗 （6）面色蒼白 （7）外周血氧飽和度降低至80%二、2分鐘踏步試驗（2-mimute Step Test, 2mST）2mST是計數(shù)受試者2分鐘內(nèi)單側(cè)膝蓋能達到指定高度（通常為髕骨與髂前上棘連線中點高度）的次數(shù)。進行2mST僅需要一面墻（用于貼高度標(biāo)志物，亦可供體弱者扶墻進行測試），當(dāng)場地、天氣等因素影響6mWT進行，或患者體質(zhì)虛弱無法耐受6mWT時，2mST可以作為替代方案。心肺康復(fù)需要長期堅持除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運動訓(xùn)練作為心肺功能康復(fù)運動訓(xùn)練的重要組成部分尤為重要，它能幫助人們達到營養(yǎng)與運動平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及

3、心理與睡眠健康等。心肺康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持。1、建立患者健康管理檔案建立患者健康管理檔案，不僅為了在院康復(fù)期間的健康干預(yù)（包括相關(guān)疾病的治療、飲食指導(dǎo)與調(diào)養(yǎng)、生物鐘的調(diào)節(jié)、行為方式的指導(dǎo)），更是為了出院后定期隨訪與長期干預(yù)（包括生活工作環(huán)境的指導(dǎo)和改造、心理干預(yù)、健康狀態(tài)的監(jiān)控等）。2、全面的心臟醫(yī)學(xué)評定和風(fēng)險預(yù)測首先要對患者進行全面的醫(yī)學(xué)評定和風(fēng)險預(yù)測，掌握心臟功能等級和可以預(yù)見的危險因素。正確的醫(yī)學(xué)評價可以為運動處方（運動量、運動頻率、單次持續(xù)時間、療程和注意事項等）和康復(fù)流程的制定提供客觀的依據(jù)；危險因素（包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、過度飲酒與活動、焦慮、失眠等

4、）的干預(yù)可以有效地避免心臟病的加重和心臟的刺激，防止復(fù)發(fā)和猝死。此外，靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次/秒、嚴(yán)重心律失常、心肌缺血等均不能進行心臟運動康復(fù)。3、心理治療心理干預(yù)是開展心臟康復(fù)治療的基礎(chǔ)。心理干預(yù)必須是綜合性的，既要對患者進行有關(guān)疾病的解剖生理、危險因素、用藥、疾病的預(yù)防及飲食知識的指導(dǎo)，又要與患者充分交流，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，消除其焦慮抑郁和敵對情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。常用方法包括睡眠干預(yù)、心理暗示、心理疏導(dǎo)、行為學(xué)療法、藥物治療等，往往以上方法聯(lián)合運用。一般睡眠干預(yù)每周3次，心理輔導(dǎo)每周1次。4、運動療法心臟運動康復(fù)強

5、調(diào)個體化、循序漸進、堅持系統(tǒng)性和長期性。運動訓(xùn)練頻率一般每周5次?！酒餍涤?xùn)練】科室常用的有心肺運動試驗和體外反搏。心肺運動試驗采用運動30s，恢復(fù)60s，50%最大短期運動能力強度，并在運動的過程中全程心電監(jiān)護，確保安全。體外反搏是一種無創(chuàng)性治療缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通過電腦跟蹤心電波，在心臟舒張期對裹于肢體和臂部的氣囊同步充氣，序貫加壓，使血液向主動脈反流，增加心腦各內(nèi)臟器官的血流灌注，改善血供，暢通血流，保護心腦腎等重要器官?！竞粑δ苡?xùn)練】通過腹式呼吸、胸廓運動及呼吸肌訓(xùn)練等，增強呼吸功能，提高肺循環(huán)效率?！居醒踹\動】常用有氧運動包括散步、快步走、保健操、太極拳等。訓(xùn)練強度以運動及運動后微出汗但無明顯不適為宜；或運動后心率不超過110次/秒并能在5秒內(nèi)恢復(fù)到運動前水平。【溫泉水中運動】溫泉水靜水促使膈肌上升，有利于增強呼吸功能；肢體壓迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心臟負(fù)荷，促使心臟工作。水中運動可以在減輕身體負(fù)荷的基礎(chǔ)上，充分利用體能進行耐力訓(xùn)練?！窘】到逃空_了解心臟?。赫_解讀心臟疾病發(fā)生發(fā)展與演變過程，避免危險因素；適當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使其對自身疾病有比較正確和客觀的認(rèn)識，端正態(tài)度，勇于面對困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時向家屬交待病情，取得家屬的理解與密切配合。正確解讀心臟康復(fù)的方法與流程：介紹康復(fù)計劃，講解康復(fù)鍛煉的目的及意義，幫其建立