老年梗阻性腎病的治療和護(hù)理

1、老年梗阻性腎病的治療和護(hù)理泌尿外科一區(qū)泌尿外科一區(qū) 宋超然宋超然治療治療 診斷確立后，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病因治療，盡早解除梗阻，防治感染，糾正水與電解質(zhì)平衡，保護(hù)腎功能。解除梗阻解除梗阻 防治尿路感染防治尿路感染 梗阻后的治療梗阻后的治療 治治 療療 原原 則則前列腺肥大 38%尿路結(jié)石 55%輸尿管周圍粘連 7%38%55%解除梗阻解除梗阻 針對(duì)不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除針對(duì)不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除梗阻。梗阻。 (1)任何部位的結(jié)石，若直徑5mm和(或)經(jīng)上述方法治療無效，或腎積水嚴(yán)重者，當(dāng)果斷行體外震破碎石或手術(shù)取石。 單擊此處添加標(biāo)題

2、(1)前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常見病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治療。 (2)治療前列腺增生的西藥有受體阻斷劑、5還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯。 (3)物理性技術(shù)有經(jīng)膀胱鏡置入鈦鎳合金支架于后尿道，起支撐、擴(kuò)張作用，以解除梗阻。 (4)用上述方法無效或梗阻進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)行前列腺摘除術(shù)，以徹底解除梗阻。 單擊此處添加標(biāo)題(1)慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染、腹腔結(jié)核、非特異性結(jié)腸炎和(或)腸道炎癥、闌尾穿孔以及腹部放療等，均可導(dǎo)致后膜纖維化、輸尿管粘連，是造成輸尿管梗阻的常見原因。 (2)早期可用皮質(zhì)激素緩解因粘連所致的梗阻。 (3)中

3、藥治療以活血化瘀為主佐以清熱利濕。 (4)若粘連不能緩解，腎積水加重者，可行輸尿管松解術(shù)，亦可手術(shù)中放置輸尿管支架。 單擊此處添加標(biāo)題防治尿路感染 尿路梗阻患者極易并發(fā)尿路感染，故應(yīng)盡早解除梗阻。各種檢查要嚴(yán)密無菌操作。對(duì)已并發(fā)尿路感染者，取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇恰當(dāng)?shù)姆悄I毒性抗生素治療。梗阻后的治療 1、尿路梗阻解除后，數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)即開始多尿，一般4天內(nèi)自行緩解，重者可延續(xù)12周。2、每天尿量達(dá)30004000ml，個(gè)別可達(dá)10000ml以上，極易導(dǎo)致脫水、電解度失衡及低血壓狀態(tài)，如不及時(shí)處理可發(fā)生意外。3、若梗阻解除后34個(gè)月仍無明顯多尿者，表示已發(fā)生不可逆性腎衰，應(yīng)按慢性腎功衰處理。4、若完全性尿路梗阻短期內(nèi)形成急性腎后性腎衰，應(yīng)行腎盂造瘺或臨時(shí)性血液凈化治療，以保護(hù)腎功能。 術(shù)前護(hù)理 為避免尿潴留的發(fā)生，囑病人吃粗糧，易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。耐心向病人及家屬解釋各種手術(shù)的方法的特點(diǎn)。飲食引流液心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生