婦科腫瘤住院放療患者癌性疲勞的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1、婦科腫瘤住院放療患者癌性疲勞的康復(fù)護(hù)理干預(yù)            【關(guān)鍵詞】  生殖器腫瘤，女（雌）性；放射療法；癌性疲勞；護(hù)理；干預(yù)性研究     【中圖分類號(hào)】  R 730.55    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】  A    【文章編號(hào)】  1002-7386(2010)19-2768-02   

2、0; 隨著婦科腫瘤患者治療手段的不斷改進(jìn)提高，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到了伴隨患者接受治療過程中的又一大癥狀：癌性疲勞（CRF），其嚴(yán)重影響著癌癥患者的生存質(zhì)量及各種治療方法的實(shí)施。如何減輕癌性疲勞，保護(hù)和恢復(fù)患者日常生活能力，已成為治療癌癥過程中一個(gè)重要的護(hù)理問題。為此，我們在臨床護(hù)理中采用康復(fù)護(hù)理的方法對婦科腫瘤住院放療患者的癌性疲勞進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  選擇2007年6月至2009年9月在婦科腫瘤科住院放療，經(jīng)簡易疲乏量表(BFI)進(jìn)行疲勞程度評(píng)估在2級(jí)以上者的220例患者，年齡為2473 歲,平均（53±

3、;4）歲，均經(jīng)病理證實(shí)為惡性，且近期無離異、喪親、失業(yè)以及患病前無頑固性失眠以及其他器質(zhì)性疾病，經(jīng)患者同意后納入。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組110例。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他嚴(yán)重軀體性疾??；伴有精神性疾??；有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。2組一般資料具有可比性。1.2  方法1.2.1  對照組采用常規(guī)的衛(wèi)生宣教及護(hù)理。1.2.2  試驗(yàn)組對照組在基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,在患者住院期間,由護(hù)理人員根據(jù)患者疲乏原因制定康復(fù)護(hù)理路徑：物理療法干預(yù)：采用直線偏振光近紅外線治療儀進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)照射調(diào)節(jié)患者睡眠及心理狀態(tài)；心理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士針對患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)、情緒宣

4、泄，同時(shí)對患者進(jìn)行放化療知識(shí)輔導(dǎo)、性生活指導(dǎo)，病房定期進(jìn)行病友互助聯(lián)誼會(huì)、宗教慰藉等；作業(yè)療法干預(yù)：根據(jù)患者體能和興趣進(jìn)行時(shí)段趣味勞作，如：在病房種植花草，開展才藝展示，手工作業(yè)等；飲食營養(yǎng)干預(yù)：責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師一起為患者進(jìn)行飲食菜單指導(dǎo)、提供勻漿膳等?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)15 d為1療程，進(jìn)行節(jié)段評(píng)估和出院評(píng)估，干預(yù)前后均采用同一評(píng)估表。1.2.3  調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的和方法。要求調(diào)查對象仔細(xì)閱讀問卷，不明白的地方，由調(diào)查者解釋清楚，對自理能力差的患者可按照患者的訴說由調(diào)查人員代理填寫。分別在護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)15 d后以及出院時(shí)進(jìn)行疲乏程度和生活質(zhì)量

5、調(diào)查。1.3  評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1  癌性疲乏調(diào)查采用簡易疲乏量表(BFI) 1,采用10 分制數(shù)字描述。在紙上劃一條10 cm 橫線,橫線的一端為0 表示無疲乏,另一端為10 表示最嚴(yán)重疲乏,中間部分表示程度不同的疲乏。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上面劃記號(hào),表示疲乏的程度。BFI屬自評(píng)量表,采用10 分制數(shù)字描述。疲乏程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):1 級(jí),無疲乏,數(shù)值為0；2級(jí)：輕度疲乏,平均值為（2.6±1.0）；3級(jí)：中度疲乏,平均值為（5.2±1.4）；4 級(jí):重度疲乏,平均值為（8.4±1.4）。此量表在腫瘤患者及健康人中的檢驗(yàn)結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)及內(nèi)容效度良

6、好,內(nèi)部一致性為0.96。1.3.2  生活質(zhì)量調(diào)查采用國內(nèi)1990年制定的腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分草案2(QOL 量表) 進(jìn)行測量, 具有較高的可信度。QOL 量表由12 個(gè)項(xiàng)目組成,包括飲食、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家屬理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識(shí)、對治療的態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)、面部表情。所有指標(biāo)采用定量計(jì)分的方法,每項(xiàng)內(nèi)容由低到高,由差到好5 個(gè)答案,依次計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分。分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕。QOL 評(píng)分滿分為60分, 20 分為極差,2130 分為差,3140 分為一般,4150 為較好,5160 為良好。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

7、60; 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  2組疲乏程度比較  （1）2組患者在康復(fù)護(hù)理干預(yù)前其疲乏程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,而在干預(yù)15 d后2組疲乏程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,繼續(xù)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者出院時(shí)2組疲乏程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）試驗(yàn)組干預(yù)前后的疲乏程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=59.46，P<0.05）,表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效性。見表1。表1  2組康復(fù)

8、護(hù)理干預(yù)前后疲乏程度比較n=110，  例組別干預(yù)前無輕度中度重度康復(fù)干預(yù)15 d無輕度中度重度出院時(shí)無輕度中度重度試驗(yàn)組0326018113851102263205對照組0306119032522623840302值0.1018.6347.38P值>0.05<0.05<0.012.2  2組生活質(zhì)量比較  2組患者在康復(fù)護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,而在干預(yù)15 d后其生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在患者出院時(shí)2組患者的生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。  

9、        表2  2組康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較n=110，±s項(xiàng)目干預(yù)前試驗(yàn)組觀察組干預(yù)15 d試驗(yàn)組觀察組出院時(shí)試驗(yàn)組觀察組癥狀與體緩  10.5±1.710.6±2.110.8±2.010.3±2.212.8±2.78.2±2.4精神心理狀態(tài)8.5±2.18.8±1.89.1±1.98.2±2.310.8±2.66.8±2.3社會(huì)與家庭  9.8

10、7;2.39.8±2.610.2±2.79.5±2.411.8±2.77.8±2.6日常生活情況11.8±2.511.8±2.412.3±2.311.6±2.613.4±3.29.7±2.9總體生活質(zhì)量41.2±8.841.4±8.243.8±7.739.6±7.848.7±9.735.6±8.5t值0.2946.09812.262P值>0.05<0.05<0.013  討論3.1  癌因

11、性疲乏被認(rèn)為是腫瘤患者持續(xù)時(shí)間最長的伴隨癥狀,而且是維持正常生活(如工作、社交、家務(wù)勞動(dòng))的一大障礙其與婦科腫瘤患者實(shí)施的手術(shù)、化療以及放療所導(dǎo)致的食欲減低、乏力、頭暈、惡心、免疫力下降、細(xì)胞損傷等有著直接或間接的關(guān)系3。其次，惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，機(jī)體內(nèi)大量的能量被消耗而又供應(yīng)不足，以及長期住院治療等均可導(dǎo)致婦科腫瘤患者精神萎靡、睡眠障礙、疼痛及沮喪等，產(chǎn)生癌性疲勞。致使患者失去生活信心，日常生活能力下降，治療副作用增加且更加敏感，極大的降低了婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量。3.2  康復(fù)護(hù)理路徑改變過去患者單一被動(dòng)接受治療的模式，通過物理療法和作業(yè)療法等為患者提供一個(gè)可自身參與的

12、、有效可行的緩解疲勞的途徑，通過心理干預(yù)為患者創(chuàng)造一個(gè)愉悅和諧的有利于治療的心理和環(huán)境氛圍，最終達(dá)到緩解婦科腫瘤患者緊張情緒、增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量、減輕癌性疲勞、提高生活質(zhì)量的目的。3.2.1  物理療法干預(yù)：對試驗(yàn)組婦科腫瘤放療患者采用日本生產(chǎn)的SuperLizer HA-2200輸出功率高的值線偏振光近紅外線治療儀對星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射4，可起到神經(jīng)阻滯作用，連續(xù)多次的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效地調(diào)整植物神經(jīng)功能，調(diào)整大腦功能，松弛精神緊張，從而對婦科腫瘤放療患者的精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮、睡眠障礙等癥狀有較好的改善。3.2.2  作業(yè)療法的實(shí)施：對于試驗(yàn)組患者，我們根據(jù)患

13、者體能和興趣進(jìn)行時(shí)段性趣味勞作：每天下午集體進(jìn)行手工編織的學(xué)習(xí)和練習(xí)、定期進(jìn)行肢體鍛煉（如：打太極拳，做保健操23次/周）、在病房的陽臺(tái)上種植花草并進(jìn)行責(zé)任管理，增加患者住院期間的樂趣，使患者在輕松愉快的環(huán)境中接受治療。3.2.3  心理干預(yù)以及營養(yǎng)療法的綜合應(yīng)用：對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、情緒宣泄、放化療知識(shí)輔導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、娛樂活動(dòng)、病友互助聯(lián)誼會(huì)、宗教慰藉等，同時(shí)增加患者的營養(yǎng)，提高患者的治療積極性，以及增強(qiáng)對治療不良反應(yīng)的耐受力，有效減輕患者的癌性疲勞，提高患者的生活質(zhì)量。3.3  疲乏是癌癥患者最常見的病癥之一5,是由于腫瘤及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生

14、的一系列主觀感覺。在臨床上醫(yī)護(hù)人員常側(cè)重于采取治療和護(hù)理措施減緩腫瘤的進(jìn)展，減輕由于治療所帶來的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、疼痛等，而忽視了CRF所導(dǎo)致的生理和心理影響。研究表明，采取各種康復(fù)干預(yù)措施后，患者的疲乏程度明顯減輕，包括健康感受和生活感受在內(nèi)的生活質(zhì)量也有顯著改善5，6。總之，引起CRF的因素是多方面的，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能最大限度地減輕CRF患者的疲乏，對于婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的提高具有實(shí)際意義7。    【參考文獻(xiàn)】  1 Mendoza T,Wang X,Cleeland C, et al. The rapi

15、d assessment of fatigue severity in cancer patients: Use of the brief fatigue inventory.Cancer,1999,85:11861196.2 李祖同,崔以泰,霍金星,等. 晚期癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估方法改進(jìn)的初步意見. 中國健康心理學(xué)雜志,2006,14:108.3 王光林,王永清.超激光疼痛治療儀結(jié)合辨證論治治療頑固性失眠臨床觀察. 山西中醫(yī)學(xué)報(bào),2003,4:2829.4 李艷,袁長蓉,徐燕. 癌因性疲乏的相關(guān)因素及其機(jī)制. 解放軍護(hù)理雜志,2008,5:13.5 Goldstein D, Bennett B, Friedlander M, et al. Fatigue states after cancer treatment occur both in as