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1、急診CI術(shù)中非罪犯血管閉塞例 男性，男性，43歲。歲。 胸痛胸痛3天，加重天，加重10小時。小時。 高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，抽煙抽煙20*20年年/日日/支。支。 冠心病冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 高血壓病高血壓病3級級 2型型DMLM發(fā)育短，發(fā)育短，LAD近段次全閉塞，近段次全閉塞，LCX遠端遠端90狹窄狹窄.OM近端近端90%狹窄。狹窄。RCA管壁不規(guī)則。管壁不規(guī)則。 補救補救PCI術(shù)術(shù) 擇期擇期PCI術(shù)術(shù) 胸痛未完全緩解胸痛未完全緩解 前壁導(dǎo)聯(lián)動態(tài)前壁導(dǎo)聯(lián)動態(tài)ST-TST-T改變改變 心肌酶學(xué)進展性變化心肌酶學(xué)進展性變化 確定確定LA

2、DLAD為靶病變，且在介入治療為靶病變，且在介入治療時間窗內(nèi)。時間窗內(nèi)。 JL3.5 指引導(dǎo)管，2.015mm boston球囊球囊 10atm3.024mm Endeavor支架支架 10atm2.75*24mm Endeavor支架支架 10：10 LAD開始行開始行PCI術(shù)術(shù) 10：12 患者胸痛，并逐漸加重患者胸痛，并逐漸加重 10: 19 LAD支架植入成功支架植入成功 非非“罪犯罪犯”血管閉塞的預(yù)測因素血管閉塞的預(yù)測因素 各種可能因素的防范措施各種可能因素的防范措施 靶病變判斷錯誤靶病變判斷錯誤藥物治療不充分藥物治療不充分術(shù)前用藥術(shù)前用藥波立維波立維 300mg 阿司匹林阿司匹林 300mg術(shù)中用藥術(shù)中用藥肝素肝素2000U+7000U替羅非班替羅非班 LAD血栓移行血栓移行 介入治療時機選擇錯誤介入治療時機選擇錯誤 成功溶栓后行擇期成功溶栓后行擇期PCI 溶栓失敗應(yīng)考慮行補救溶栓失敗應(yīng)考慮行補救PCI 解剖變異解剖變異 LM發(fā)育短小，發(fā)育短小，Guiding到位后堵塞到位后堵塞LCX，AMI時，非時，非“罪犯罪犯”血管斑塊處于極高危狀

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