女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

1、女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血【概念】功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官生殖器官無無明顯器質(zhì)性病變存在。明顯器質(zhì)性病變存在。【病因】1. 1. 無排卵型功血無排卵型功血青春期青春期：下丘腦：下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降2. 2. 有排卵型功血有排卵型功血 育齡期育齡期子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調(diào)子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血

2、管舒縮因子分泌失調(diào) 黃體功能異常黃體功能異常排卵前后激素水平波動排卵前后激素水平波動 【臨床表現(xiàn)】1. 1. 無排卵型功血無排卵型功血 子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血 周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血可伴貧血2. 2. 有排卵型功血有排卵型功血月經(jīng)過多：周期規(guī)則，月經(jīng)量月經(jīng)過多：周期規(guī)則，月經(jīng)量8080mlml月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血【處理原則】止血止血糾正貧血糾正貧血調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染【護(hù)理評估】1. 1. 健康史健康史 區(qū)分異常子宮出血的類型：區(qū)分異常子宮出血的類型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)

3、、月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多2. 2. 身心狀況身心狀況觀察精神、營養(yǎng)焦慮、恐懼【護(hù)理評估】3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查診斷性刮宮診斷性刮宮于月經(jīng)前37天 / 行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第56日進(jìn)行 不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮【護(hù)理評估】基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫單相型 （無排卵型功血（無排卵型功血）【護(hù)理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體功能不全（黃體功能不全）【護(hù)理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體萎縮不全）（黃體萎縮不全）【護(hù)理診斷/問題】疲乏疲乏 與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。與子宮異常出血導(dǎo)致

4、的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識缺乏：缺乏正確服用性激素的知識。知識缺乏：缺乏正確服用性激素的知識。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1 1一般護(hù)理一般護(hù)理休息、營養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理 【護(hù)理措施】2. 2. 預(yù)防感染預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素3. 3. 性激素治療病人的護(hù)理性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】第二節(jié) 閉經(jīng)【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超

5、過年齡超過1616歲、第二性征已發(fā)育、月歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡超過經(jīng)尚未來潮，或年齡超過1414歲、尚無女性第二性征歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止病理性原因月經(jīng)停止6 6個(gè)月個(gè)月以上者，或按自身原來月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3 3個(gè)周期個(gè)周期以上者。以上者?！静∫颉肯虑鹉X性閉經(jīng)：下丘腦性閉經(jīng)：最常見最常見垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 其他：其他：雄激素水平升高的疾病，甲

6、狀腺疾病雄激素水平升高的疾病，甲狀腺疾病【處理原則】糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。因某種疾病或因素引起的下丘腦因某種疾病或因素引起的下丘腦- -垂體垂體- -卵巢卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。 【護(hù)理評估】1. 1. 健康史健康史 初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。 2. 2. 身心狀況身心狀況 精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四

7、肢的比例，第二性高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況征發(fā)育情況 等。等?！咀o(hù)理評估】3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦科檢查：第二性征發(fā)育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等卵巢功能檢查垂體功能檢查 【護(hù)理診斷/問題】自尊紊亂自尊紊亂 與長期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來潮而出與長期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來潮而出 現(xiàn)自我否定等有關(guān)。現(xiàn)自我否定等有關(guān)。焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病對健康、生育的影響有關(guān)。與擔(dān)心疾病對健康、生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀功能障礙性悲哀 與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。【護(hù)理措施】1. 心理護(hù)理心理護(hù)理提供心理支持提供信息促進(jìn)交往2. 指導(dǎo)用藥指

8、導(dǎo)用藥 性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法 3. 鍛煉、營養(yǎng)鍛煉、營養(yǎng)第三節(jié) 痛經(jīng)【概念】 行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的不適，嚴(yán)重行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量。者可影響生活和工作質(zhì)量。 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng) 1【病因】遺傳因素遺傳因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神經(jīng)精神、神經(jīng)因素因素內(nèi)分泌內(nèi)分泌因素因素【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性。月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性?？砂閻盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等?？砂閻盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。【處理原則】避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主 。

9、【護(hù)理評估】1. 1. 健康史健康史 年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因素素 2. 2. 身心狀況身心狀況 下腹脹痛、腰酸，下腹脹痛、腰酸，“倒霉倒霉”3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 無陽性體征發(fā)現(xiàn)無陽性體征發(fā)現(xiàn)【護(hù)理診斷/問題】疼痛疼痛 與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。恐懼恐懼 與長時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。與長時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與痛經(jīng)有關(guān)。與痛經(jīng)有關(guān)。【護(hù)理措施】1. 1. 健康教育健康教育 經(jīng)期保護(hù)，休息，營養(yǎng)，心理支持經(jīng)期保護(hù)，休

10、息，營養(yǎng)，心理支持2. 2. 緩解癥狀緩解癥狀熱敷止痛劑藥物處理生物反饋法第四節(jié)第四節(jié) 經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征【概念】婦女反復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行婦女反復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀可自然消失。月經(jīng)來潮后，癥狀可自然消失。 【病因】1 1雌、孕激素比例失調(diào)雌、孕激素比例失調(diào) 2 2神經(jīng)遞質(zhì)異常神經(jīng)遞質(zhì)異常 3 3缺乏維生素缺乏維生素B B6 6 4 4精神社會因素精神社會因素 【臨床表現(xiàn)】 1 1精神癥狀精神癥狀 焦慮型；抑郁型。焦慮型；抑郁型。 2 2軀體癥狀軀體

11、癥狀 水鈉潴留癥狀水鈉潴留癥狀疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行為改變行為改變 思想不集中，工作效率低思想不集中，工作效率低【處理原則】緩解癥狀緩解癥狀藥物治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛藥物治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛非藥物治療：心理安慰與疏導(dǎo)非藥物治療：心理安慰與疏導(dǎo)【護(hù)理評估】1. 1. 健康史健康史 生理、心理疾病史生理、心理疾病史2. 2. 身心狀況身心狀況月經(jīng)前714天，出現(xiàn)周期性身體癥狀緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定 3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 婦科檢查無異常婦科檢查無異?！咀o(hù)理診斷/問題】焦慮焦慮 與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。體液過多體液過多

12、 與雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。與雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。疼痛疼痛 與精神緊張有關(guān)。與精神緊張有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1. 1. 指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食 均衡飲食，水腫者限鹽均衡飲食，水腫者限鹽2. 2. 加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)鍛煉 鼓勵(lì)有氧運(yùn)動鼓勵(lì)有氧運(yùn)動3. 3. 應(yīng)對壓力的技巧應(yīng)對壓力的技巧4. 4. 健康教育健康教育 增強(qiáng)自我控制能力增強(qiáng)自我控制能力5. 5. 指導(dǎo)使用藥物指導(dǎo)使用藥物第五節(jié)第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征【概念】圍絕經(jīng)期（圍絕經(jīng)期（perimenopausal period） 指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)內(nèi)分泌學(xué)、生物

13、學(xué)及及臨床特征臨床特征起至絕經(jīng)起至絕經(jīng)一年內(nèi)一年內(nèi)的的時(shí)期。時(shí)期。絕經(jīng)（絕經(jīng)（menopause） 指月經(jīng)完全停止指月經(jīng)完全停止1 1年以上。年以上?！緡^經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退卵巢功能衰退下丘下丘腦、腦、垂體垂體功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相應(yīng)應(yīng)孕激素孕激素代償性雌代償性雌激素相對激素相對FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素【病因】內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌卵巢功能減退，雌- -孕激素水平降低，下孕激素水平降低，下丘腦丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸平衡失調(diào)卵巢軸平衡失調(diào) 神經(jīng)遞質(zhì)：神經(jīng)遞質(zhì)：血血-內(nèi)啡呔及其自身抗體含量明顯降低內(nèi)啡呔及其自身抗體含量明

14、顯降低 種族、遺傳：種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，職業(yè)等個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，職業(yè)等 【臨床表現(xiàn)】1. 1. 近期癥狀近期癥狀（1 1）月經(jīng)改變）月經(jīng)改變月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)【臨床表現(xiàn)】（2 2）血管舒縮癥狀）血管舒縮癥狀潮紅、潮熱：最常見且典型（3 3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀 心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4 4）精神神經(jīng)癥狀）精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型【臨床表現(xiàn)】2. 2. 遠(yuǎn)期癥狀遠(yuǎn)期癥狀（1 1）泌尿、生殖道癥狀）泌尿、生殖道癥狀（2 2）骨質(zhì)疏松）骨質(zhì)疏松（3 3）心血管病變）心血管病變（4 4）阿爾茨海默?。┌柎暮Ｄ?（5 5）皮膚、毛發(fā)變化皮膚、毛發(fā)

15、變化【處理原則】選擇心理治療配合對癥治療或激素治療。選擇心理治療配合對癥治療或激素治療。一般治療：一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療激素替代治療（hormone replacement therapy, HRT） 外源性提供具有性激素活性的藥物外源性提供具有性激素活性的藥物 【護(hù)理評估】1. 1. 健康史健康史 月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2. 2. 身心狀況身心狀況卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會環(huán)境誘發(fā)的癥狀個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀【護(hù)理評估】3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：血液檢查、尿常規(guī)、宮頸刮片、分段診刮、其他【護(hù)理診斷/問題】自我形象紊亂自我形象紊亂