肝功能檢查項(xiàng)目及臨床意義

1、肝功能檢查項(xiàng)目及臨床意義代號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值1. ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙）2-40u/L（賴氏法）2. AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷4-50U/L （賴氏法）3. AST/ALT草）3-13u/L（金氏法）兒童4. ALP天丙比5-18U/L5. r-GT堿性磷酸酶男 3-17U/L 女 2-13U/L6. TPr-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶60-80g/L7. ALB總蛋白40-55g/L8. GLB白蛋白20-30g/L9. A/G球蛋白u(yù)mol/L(STB白球比umol/L(SDB)(SIB)總膽紅素結(jié)合膽紅素（直接膽紅素） 非結(jié)合膽紅素（間接膽紅 素）總膽汁酸0-10 umol/L1.丙氨酸氨基

2、轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）（1）生理因素 飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)后可輕度升高，妊娠后期胎盤排泌酶入血，可升高, 但很少超過(guò)100U,產(chǎn)后即可恢復(fù)正常。（2） 肝病引起（300U時(shí)，肝細(xì)胞或多或少有壞死性病變）常見(jiàn)甲肝、乙肝、膽 汁瘀積性肝炎或中毒性肝炎，此外也見(jiàn)于肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變失償期、血吸蟲(chóng)病、肝癌等。（3）非特異 見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、腦血管病、腎病、胰腺炎、慢性膽囊炎急性 發(fā)作、膽石癥、膽道疾病、潰瘍病、肌病。此外敗血癥、傷寒、鉤體病、傳染性單細(xì)胞 增多癥等。(4) 某些藥物 如阿司匹林、異煙肼、利福平、紅霉素、某些避孕藥或抗癌藥等。 高熱也有可能使酶升高。2. 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)

3、(1) AST明顯增高，多見(jiàn)于急性心肌梗死，約 95伽者的AST活性升高。而心絞痛 AST正常。( 2)急性病毒性肝炎時(shí) AST升高不及ALT敏感，多為ASTvALT 病情好轉(zhuǎn)時(shí)兩者接近正常，AST>ALT的正常比值左右 AST/ALTvl,見(jiàn)于急、慢性肝炎，貝U有肝硬變的可能 比值>3時(shí)，則有肝癌變的可能3. 堿性磷酸酶以骨、肝、乳腺、腸粘膜、腎、胎盤等含量較高，大部來(lái)自骨，小部來(lái)自肝，從膽汁中排出，因此膽汁瘀滯時(shí)ALP升高。升高( 1 ) 骨骼疾病 佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨折恢復(fù)期、骨腫瘤等( 2) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎(克隆氏病) 、妊娠( 3) 藥物如氯

4、丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥減低 見(jiàn)于呆小癥、重癥肝炎、重癥慢性腎病、鋅缺乏癥等。同時(shí)測(cè)ALP和ALT有助黃疸鑒別(1) 阻塞性黃疸 ALP>30U而ALT增高(2) 肝細(xì)胞性黃疸ALP<30U而ALT明顯增高(3) 肝內(nèi)局限性膽道阻塞(肝癌)時(shí)，ALP明顯升高，ALT升高不明顯(4) 癌組織可產(chǎn)生胎盤型 ALP,故其它癌癥時(shí)，ALP亦見(jiàn)升高4. r- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 分布腎、胰、肝、脾、腦、肺、骨骼肌、心肌等 升高(1) 肝病 肝內(nèi)、外阻塞性黃疸，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎 或進(jìn)行性肝硬化，酒精性肝損害( 2) 急性心肌梗死( 1-2 天高峰)、糖尿病、急性胰腺炎、胰

5、腺癌、壺腹癌、長(zhǎng)期服苯 巴比妥、苯妥英鈉等注 臨床常見(jiàn)ALT升高，r-GT也升高。如見(jiàn)r-GT/ALT比值愈大，肝癌的可能性愈大， 對(duì)肝炎、肝癌的鑒別有一定幫助。5. 血清總蛋白增高 見(jiàn)于血液濃縮、慢性炎癥、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病及多發(fā)性骨髓瘤等減低 見(jiàn)于蛋白質(zhì)攝入不足，消耗增多，白蛋白合成減少(如肝硬化、急性肝壞死、 中毒性肝炎等)，白蛋白丟失過(guò)多(如嚴(yán)重出血、廣泛燒傷、腎病綜合癥)及營(yíng)養(yǎng)不良。6. 白蛋白增高 血濃縮相對(duì)增高如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙猿鲅?、慢性腎上腺皮質(zhì) 功能減退減低 見(jiàn)于肝硬變合并腹水及肝功能嚴(yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、中毒性肝炎)營(yíng)養(yǎng) 不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)

6、重出血、腎病綜合癥等。當(dāng)降低至 25g/L 以下，易 產(chǎn)生腹水。7. 球蛋白增高 見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬變、活動(dòng)性結(jié)核病、結(jié)締組織疾病、多發(fā)性骨髓瘤、瘧 疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病等。減低 見(jiàn)于X線治療中或氮芥中毒，原發(fā)性工繼發(fā)性低丙種球蛋白血癥。8. 白球比（1）白蛋白降低所致的A/G低于，多見(jiàn)于肝硬變、慢性腎炎腎病期、類脂性腎病、低 蛋白血癥等。（2） 球蛋白降低所致的A/G低于，多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑兒狼瘡, 亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。注 血清總蛋白80g/L,稱為高蛋白血癥，40 g/L稱為低蛋白血癥。9總膽紅素意義（1）umol/L的黃疸，不易察出，稱為隱性黃疸（2）TBIL34

7、-170 umol/L 為輕度黃疸（3）TBIL170-340 umol/L 為中度黃疸（4）TBIL340 umol/L 為高度黃疸（5）完全阻塞性黃疸 TBIL為340-510 umol/L（6）不完全阻塞者 TBIL為170-265 umol/L（7）肝細(xì)胞黃疸 TBIL 為 17-200 umol/L（8）溶血性黃疸 TBIL85 umol/L10.結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）和非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素） 意義（1）總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸（2）總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高為阻塞性黃疸（3）總、結(jié)、非三膽紅素均增高為肝細(xì)胞性黃疸 結(jié)/總比35%阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸 結(jié)/總比20%

8、溶血性黃疸三種黃疸的膽紅素代謝化驗(yàn)比較血清膽紅素（umol/L）尿液檢查結(jié)合型非結(jié)合型SDB/STB尿膽原膽紅素糞膽素正常人0-6明顯增高>35%正常陰性陽(yáng)性溶血性黃疸輕度增高中度增高<20%明顯增高陰性中度增加肝細(xì)胞性黃疸中度增高輕度增高>35%多中度增高陽(yáng)性正常T±阻塞性黃疸明顯增高>35%減低強(qiáng)陽(yáng)性±T 11.總膽汁酸意義急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變時(shí)均明顯增高。但肝硬變者一般ALT多為正常,而血清總膽汁酸明顯升高，30 umol/L,則肝硬變可能性很大。圖片名稱：膽紅素正常代謝示意圖圖片描述：膽紅素正常代謝示意圖由衰老紅細(xì)胞和旁路形成的膽紅素，以非結(jié)合膽紅素形式進(jìn)入肝細(xì)胞并與葡萄糖醛