健康評估-常用實驗室檢查

1、供高職高專護理、涉外護理、助產(chǎn)等相關(guān)專業(yè)使用15:56目錄目錄15:56 第第6 6章章 常用實驗室檢查常用實驗室檢查 第6章常用實驗室檢查15:56學習目標：學習目標：1 1）掌握常見檢查的）掌握常見檢查的標本采集標本采集方法和護理要點方法和護理要點2 2）熟悉各種檢查的）熟悉各種檢查的參考值和臨床意義參考值和臨床意義3 3）了解各種）了解各種影響影響實驗室檢查結(jié)果的各種因素實驗室檢查結(jié)果的各種因素15:56第第1 1節(jié)節(jié) 標本的采集和處理標本的采集和處理一、影響實驗室檢查結(jié)果的因素一、影響實驗室檢查結(jié)果的因素 （一）（一） 生理因素生理因素 ( (二二) ) 飲食因素飲食因素 ( (三三)

2、 ) 藥物因素藥物因素 ( (四四) ) 其他因素其他因素15:56二、標本采集的種類和處理要求二、標本采集的種類和處理要求（一）血液標本（一）血液標本1 1、采血部位、采血部位（1 1）毛細血管采血）毛細血管采血 （2 2）靜脈采血）靜脈采血 （3 3）動脈采血）動脈采血15:562 2、采血時間、采血時間檢查目的不同對采血時間有不同的要求檢查目的不同對采血時間有不同的要求（1 1）空腹）空腹（2 2）特定時間采血）特定時間采血 （3 3）急診采血）急診采血 15:563 3標本種類標本種類（l l）全血）全血 （2 2）血漿）血漿 （3 3）血清）血清 15:564.4.采血操作及送檢注意

3、事項采血操作及送檢注意事項 采血器械：采血器械：采血用注射器、試管必須干燥清潔。采血用注射器、試管必須干燥清潔。 采血操作：采血操作：無菌操作，止血帶不可縛扎過久，采無菌操作，止血帶不可縛扎過久，采 血后卸下針頭將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。血后卸下針頭將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。 防止氣體逸散：防止氣體逸散：采集血氣分析樣本應隔絕空氣。采集血氣分析樣本應隔絕空氣。15:56 防止分解及自身變化：防止分解及自身變化：采血后應盡快送檢。采血后應盡快送檢。 防止污染：防止污染：有些檢查項目要求極嚴格，其采血器有些檢查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經(jīng)化學清潔或達到無菌。具及標本容器必須經(jīng)化學

4、清潔或達到無菌。 防止溶血：防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，溶血，主要有容器不干凈、血液遇水、標本被強力主要有容器不干凈、血液遇水、標本被強力震蕩等體外溶血因素。震蕩等體外溶血因素。15:56( (二二) ) 尿液標本的采集和處理尿液標本的采集和處理1 1容器容器 2 2避免污染避免污染 3 3送檢時間送檢時間 4 4標本種類標本種類 （1 1）晨尿）晨尿 （2 2）隨機尿）隨機尿 15:565 5尿液標本保存尿液標本保存 （1 1）冷藏）冷藏 （2 2）化學法）化學法 （3 3）定時尿）定時尿 （4 4）清潔中段尿）清潔中段尿 15:56 （三

5、）、糞便標本的采集和處理（三）、糞便標本的采集和處理 1標本來源 2容器 3標本量 4溫度 5避免干擾因素 6送檢時間 15:56（四）（四） 痰液標本的采集和處理痰液標本的采集和處理 1 1細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 2 2檢查檢查2424小時痰量和分層檢查時小時痰量和分層檢查時 應囑患者應囑患者將痰吐在無色廣口瓶內(nèi)，加少許防腐劑將痰吐在無色廣口瓶內(nèi)，加少許防腐劑( (石炭石炭酸酸) )防腐。防腐。3 3漂浮或濃集法漂浮或濃集法 4 4對無痰或痰少對無痰或痰少患者，可給予化痰藥物，應患者，可給予化痰藥物，應用超聲霧化吸人法，使痰液稀釋，易于咳出。用超聲霧化吸人法，使痰液稀釋，易于咳出。 15:56（五

6、）特殊項目標本的采集和處理（五）特殊項目標本的采集和處理 1 1腦脊液標本的采集腦脊液標本的采集 (1)(1)腰椎穿刺術(shù)獲得。腰椎穿刺術(shù)獲得。(2)(2)穿刺時需作壓力測定穿刺時需作壓力測定(3)(3)將腦脊液分集于將腦脊液分集于3 3個無菌瓶內(nèi)。每個無菌瓶內(nèi)。每瓶收集瓶收集12ml12ml。標本采集后應立即送。標本采集后應立即送檢檢15:562 2漿膜腔積液標本的采集漿膜腔積液標本的采集（1 1）標本經(jīng)胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺和關(guān)）標本經(jīng)胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺和關(guān)節(jié)腔穿刺獲得。節(jié)腔穿刺獲得。（2 2）采集的標本分置于）采集的標本分置于3434個無菌試管中，每管個無菌試管中，每管

7、112ml2ml，采集后應立即送檢。做細胞計數(shù)檢驗時，為避，采集后應立即送檢。做細胞計數(shù)檢驗時，為避免標本凝固可在試管中加入抗凝劑。免標本凝固可在試管中加入抗凝劑。15:56血液檢查血液檢查第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查血液檢查血液檢查一、血液標本的采集和處理二、血液一般檢查三、血液的其它檢測 四、血清電解質(zhì)測定15:56一、血液標本的采集和處理第 節(jié) 血液檢查15:56一、血液標本的采集和處理第 節(jié) 血液檢查15:56二、血液一般檢查案例6-1 患者，女性，19歲，因月經(jīng)量增多半年，近兩周常感頭暈、乏力，注意力不集中，擔心自己是否有貧血，向你咨詢。問題： 1.我可能患有貧血，想檢

8、查血液，不知道要查哪些項目？ 2.通過檢查血液，能不能知道貧血嚴重程度？ 第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查二、血液一般檢查15:56第 節(jié) 血液檢查二、血液一般檢查15:56第 節(jié) 血液檢查（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)案例6-2 患者，男性，18歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛2天入院，2天前淋雨后寒顫、發(fā)熱，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，胸痛。 身體評估：體溫：39.6；脈搏：102次/分； 呼吸：32次/分 ；血壓：110/70mmHg。面色潮紅，呼吸急促，神志清楚。左下肺聞及濕啰音。 實驗室檢查：白細胞總數(shù)15.210 9/L ，中性分葉核粒細胞75%， 桿狀核細胞16%。分析： 1患者的白細

9、胞檢查發(fā)生了什么變化？正常范圍是多少？ 2請說該病例可能是什么疾?。?二、血液一般檢查15:56二、血液一般檢查（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查2.白細胞分類計數(shù) 各類白細胞參考值（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)15:56第 節(jié) 血液檢查（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)15:56（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)第 節(jié) 血液檢查15:56（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)第 節(jié) 血液檢查15:56（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)中性粒細胞毒性變化第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查知識鏈接核左移程度及意義 輕度核左移 中度核左移重度核左移 中性粒細胞

10、增多伴輕度核左移，提示在感染早期或感染較輕，機體抵抗力強。 伴中度核左移，提示感染嚴重。 重度核左移伴中性粒細胞不增多或反而降低者，提示感染極為嚴重。（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 15:56第 節(jié) 血液檢查知識鏈接 類白血病反應： 指機體對一些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。外周血中的白細胞數(shù)量大多明顯增加，并可出現(xiàn)數(shù)量不等的幼稚細胞。一旦病因去除，類白血病反應逐漸消失。 原因眾多，最常見的是感染和惡性腫瘤，還見于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面積燒傷等。 （二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 15:56（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)第 節(jié) 血液檢查15:56（二）白細胞計數(shù)和白

11、細胞分類計數(shù)第 節(jié) 血液檢查15:56重點提示血液一般檢查第 節(jié) 血液檢查15:56三、血液的其它檢測 (一) 貧血性疾病檢查第 節(jié) 血液檢查 （三）紅細胞沉降率測定15:56（一）貧血性疾病檢查第 節(jié) 血液檢查案例6-3 患者，女性，25歲，因頭暈、乏力、活動后心悸一年余入院，近一年來月經(jīng)量增多。 身體評估：體溫 36.8；脈搏 108次/分； 呼吸 22次/分 ；血壓 116/78mmHg。神志清楚，面色蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及，心、肺、腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 實驗室檢查：紅細胞計數(shù)2.31012/L，血紅蛋白測定75g/L，白細胞總數(shù)7.210 9/L，血小板計數(shù)21010 9/L，紅細胞比

12、積0.34，MCV 80fl，MCH27pg，MCHC32%。分析： 請根據(jù)患者情況，判斷實驗室檢查結(jié)果和臨床意義。 15:56網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 血細胞比容測定 紅細胞其他參數(shù)第 節(jié) 血液檢查（一）貧血性疾病檢查15:56網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 血細胞比容測定 紅細胞其他參數(shù)第 節(jié) 血液檢查（一）貧血性疾病檢查15:56網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 血細胞比容測定 紅細胞其他參數(shù)第 節(jié) 血液檢查（一）貧血性疾病檢查15:56出血性疾?。?指臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。出血性疾病的檢查內(nèi)容： 血管壁 血小板 凝血因子 纖維蛋白溶解第 節(jié) 血液檢查15:56案例6-4 女性，22歲，因發(fā)現(xiàn)四肢皮膚

13、有散在出血點2天來院檢查。 實驗室檢查：紅細胞3.21012 /,血紅蛋白92g/L，白細胞總數(shù)4.5109/L，血小板50 109/L。問題 1.該實驗室結(jié)果有哪些異常？ 2.病人最可能是什么疾??？ 第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查15:56（三）紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件

14、下沉降的速率。紅細胞沉降率第 節(jié) 血液檢查15:561.標本采集方法 靜脈采血1.6ml，注入含有3.8%枸櫞酸鈉溶液0.4ml的小瓶內(nèi)充分混勻, 用橡皮塞塞好瓶口, 立即送檢。2.參考值 男性 015/1h末 女性 020/1h末（三）紅細胞沉降率測定 第 節(jié) 血液檢查15:56（三）紅細胞沉降率測定 第 節(jié) 血液檢查15:56第 節(jié) 血液檢查重點提示 網(wǎng)織紅細胞檢測的意義。網(wǎng)織紅細胞檢測的意義。 血小板計數(shù)的正常參考值血小板計數(shù)的正常參考值 血小板計數(shù)、出血、凝血時間測定的臨床意義血小板計數(shù)、出血、凝血時間測定的臨床意義血液的其它檢測 15:56（一）標本采集方法 1. 空腹靜脈血3ml，

15、單項測定采血2ml，注入干燥試管內(nèi)送檢，不抗凝。 2. 注意勿溶血, 以免影響測定結(jié)果，特別是血清鉀測定。四、血清電解質(zhì)測定第 節(jié) 血液檢查15:56四、血清電解質(zhì)測定血鉀測定血鈉測定血鈣測定血氯測定血磷測定第 節(jié) 血液檢查15:56四、血清電解質(zhì)測定血鉀測定血鈉測定血氯測定血磷測定第 節(jié) 血液檢查15:56四、血清電解質(zhì)測定血鉀測定血鈉測定血鈣測定血氯測定血磷測定第 節(jié) 血液檢查15:56四、血清電解質(zhì)測定血鉀測定血鈣測定血氯測定血磷測定第 節(jié) 血液檢查15:56四、血清電解質(zhì)測定血鉀測定血氯測定血磷測定第 節(jié) 血液檢查15:56四、血清電解質(zhì)測定血鉀測定血鈉測定血鈣測定血氯測定血磷測定第

16、節(jié) 血液檢查15:56重點提示血清鉀、血清鈉檢測的正常參考值及臨床意義血清鉀、血清鈉檢測的正常參考值及臨床意義血清氯化物、血清鈣改變的臨床意義。血清氯化物、血清鈣改變的臨床意義。第 節(jié) 血液檢查血清電解質(zhì)測定15:5615:5615:5615:56第 節(jié) 尿液檢查一、尿常規(guī)檢查案例6-3-1李，女，41歲，已婚。因多食、多飲、多尿1年入院?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴乏力，煩渴多飲，每日尿量達3600ml，食欲增加，體重下降。無高血壓及腎病病史。入院后檢查尿液：外觀無異常，爛蘋果味，比重1.029，尿糖（+）。問題：1.該患者尿液有哪些特點?2.李女士可能病因是什么?還應做什么檢查? 15:

17、56第 節(jié) 尿液檢查一、尿常規(guī)檢查（一）尿液性狀檢查1.尿量（1）參考值：成人為1000ml2000ml/24h。（2）臨床意義2.外觀（1）參考值： 正常尿液為淡黃色或枯黃色透明液體。（2）臨床意義3.氣味（1）參考值：芳香氣味，久置后可出現(xiàn)氨臭味。（2）臨床意義15:56第 節(jié) 尿液檢查一、尿常規(guī)檢查（一）尿液性狀檢查4.酸堿反應（1）參考值：尿的pH約6.5。（2）臨床意義5.比重（1）參考值：成人尿比重在1.0151.025之間。（2）臨床意義15:56第 節(jié) 尿液檢查一、尿常規(guī)檢查（二）化學檢查1.尿蛋白檢查 （1）參考值：尿蛋白定性試驗陰性；定量試驗0mg80 mg/24h尿。（2

18、）臨床意義：15:56第 節(jié) 尿液檢查一、尿常規(guī)檢查（三）顯微鏡檢查1.參考值紅細胞：玻片法0個3個/HP；白細胞：玻片法05個/HP；腎小管上皮細胞：無；移行上皮細胞：少量； 鱗狀上皮細胞：少量；透明管型：0個1個/ HP ；生理性結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸等結(jié)晶。2.臨床意義15:56第 節(jié) 尿液檢查二、尿沉渣細胞計數(shù) 案例6-3-2張，男，55歲，已婚。因反復尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢10年，急性發(fā)作5天入院。患者于10年前因尿道外傷不能排尿，住院診斷為尿道狹窄，經(jīng)尿道成形術(shù)后，仍有排尿不暢及尿頻、尿痛、尿急，因以上癥狀反復住院治療。入院前5天，以上癥狀加重，并出現(xiàn)畏寒、高熱。入院后檢查

19、尿液，Addis尿沉渣計數(shù)白細胞320萬/12h。問題：1.該患者尿液的有哪些特點?2.張先生可能病因是什么?還應做什么檢查? 15:56第 節(jié) 尿液檢查二、尿沉渣細胞計數(shù) （一）Addis尿沉渣計數(shù)1.參考值紅細胞50萬/12h,白細胞100萬/12h,透明管型5000/12h。2.臨床意義15:56第 節(jié) 尿液檢查二、尿沉渣細胞計數(shù) （一）1.參考值男性：紅細胞3萬/h,白細胞7萬/h女性：紅細胞4萬/h,白細胞14萬/h2.臨床意義15:56第 節(jié) 尿液檢查三、尿液自動化檢查1.原理2.指標分別是酸堿度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮體(KET)、隱血(BLD)、膽紅素(B

20、IL)、尿膽原(UBG)、亞硝酸鹽(NIT)、白細胞(LEU)、比密(SG)和維生素C(VC)。15:56第 節(jié) 尿液檢查三、尿液自動化檢查1.原理2.指標15:56第 節(jié) 尿液檢查案例6-3-3趙，男，38歲，已婚。因腹痛，嘔吐8天入院?；颊哂谌朐呵?天飲酒2小時后，突然發(fā)生中左上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛，進食后痛更加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。到當?shù)蒯t(yī)院門診，因有膽囊結(jié)石病史，醫(yī)生按“膽囊結(jié)石、膽囊炎”處理，經(jīng)一個星期的抗感染，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院治療。檢查血淀粉酶正常，但尿淀粉酶1200 U/L。問題：1.該患者為什么血淀粉酶正常而尿淀粉酶反而增高?2.趙先生可能病因是什么? 四

21、、尿液特殊檢查15:56第 節(jié) 尿液檢查四、尿液特殊檢查1.參考值定性試驗：尿酮呈陰性。2.臨床意義(二)尿淀粉酶測定1.參考值Somogyi法：尿淀粉酶小于1000U/L。2.臨床意義15:56重點提示掌握多尿、少尿、血尿、血紅蛋白尿、掌握多尿、少尿、血尿、血紅蛋白尿、 乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；熟悉尿液檢查的參考值；熟悉尿液檢查的參考值；了解尿液檢查的臨床意義。了解尿液檢查的臨床意義。第 節(jié) 尿液檢查15:56第四節(jié)糞便檢查一般性狀檢查 顯微鏡檢查 化學檢查 細菌學檢查 15:56 檢查目的檢查目的了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、了解消化

22、道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀、組成了解消化狀況，從而根據(jù)糞便的性狀、組成了解消化狀況，從而粗略地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況；粗略地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況；檢查糞便中有無致病菌，以提供防治腸道傳檢查糞便中有無致病菌，以提供防治腸道傳染病的根據(jù)。染病的根據(jù)。 15:56案例案例15:56一般性狀檢查 量量 糞便量的多少與進食量、食物種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系。健康成人大多每日排便1次，其量約為100-300g。若食物以細糧及肉類為主者，糞質(zhì)細膩而量少；進食粗糧而纖維含量又較多者，則糞便量較多。當胃腸、胰腺有病變或其功能紊亂時，則糞

23、便次數(shù)及糞量可增多，也可減少；性狀也可發(fā)生改變。15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣

24、或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水

25、樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 顏色及性狀顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細條狀便 綠色糞便 15:56一般性狀檢查 氣味氣味特殊氣味對病因的判斷有一定幫助。寄生蟲體寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉眼即可分辨結(jié)石結(jié)石 糞便中可見膽石、胰石、胃石、糞石等 15:56顯微鏡檢查 細胞細胞白細胞：大量白細胞出現(xiàn)，見于急性菌痢、潰瘍性白細胞：大量白細胞出現(xiàn)，見于急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸炎。 紅細胞：正常糞便中無紅細胞，腸道下段炎癥或出紅細胞：

26、正常糞便中無紅細胞，腸道下段炎癥或出血時可見血時可見 巨核細胞：見于細菌性痢疾和直腸炎癥。巨核細胞：見于細菌性痢疾和直腸炎癥。粘膜上皮細胞：結(jié)腸炎時增多粘膜上皮細胞：結(jié)腸炎時增多 腫瘤細胞腫瘤細胞 ：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者可見：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者可見 食物殘渣食物殘渣 寄生蟲寄生蟲15:56化學檢查 隱血試驗隱血試驗 當腸道少量出血時，糞便外觀不顯血色，鏡檢也不當腸道少量出血時，糞便外觀不顯血色，鏡檢也不能證實，這類出血稱為隱血；而必須用化學方法加能證實，這類出血稱為隱血；而必須用化學方法加以檢測，稱為隱血試驗。以檢測，稱為隱血試驗。正常人隱血試驗陰性。正常人隱血試驗陰性。隱血試驗陽性常見

27、于消化道有出血的疾病：消化性隱血試驗陽性常見于消化道有出血的疾?。合詽兂书g斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性潰瘍呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性 。某些情況下會出現(xiàn)假陽性反應，應注意排除。某些情況下會出現(xiàn)假陽性反應，應注意排除。15:56病例15:56化學檢查 膽色素試驗膽色素試驗 正常人糞中無膽色素而有糞正常人糞中無膽色素而有糞(尿尿)膽原及糞膽原及糞(尿尿)膽素。膽素。阻塞性黃疽可導致糞膽原和糞膽素含量明顯減少或阻塞性黃疽可導致糞膽原和糞膽素含量明顯減少或缺如。缺如。溶血性疾病病人糞膽原、糞膽素含量增多。溶血性疾病病人糞膽原、糞膽素含量增多。 15:56細菌檢查 腸道致病菌的檢查主要靠

28、培養(yǎng)分離與鑒定，但腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時也作直接涂片檢查有時也作直接涂片檢查 。15:56 痰液檢測痰液檢測 一、標本采集一、標本采集1 1一般檢查一般檢查: : 痰標本應新鮮無污染，以清晨第痰標本應新鮮無污染，以清晨第一口痰為宜，采集前應先漱口，然后用力咳出氣一口痰為宜，采集前應先漱口，然后用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)及時送檢。管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)及時送檢。2 2細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng): : 無菌容器留取，及時送檢。無菌容器留取，及時送檢。3 3濃集結(jié)核桿菌檢查或作濃集結(jié)核桿菌檢查或作2424小時痰量和分層檢查小時痰量和分層檢查: : 需留取需留取1224122

29、4小時的痰液，盛于含少許石碳酸防腐小時的痰液，盛于含少許石碳酸防腐劑的無色廣口瓶內(nèi)送檢。劑的無色廣口瓶內(nèi)送檢。4 4 作細胞學檢測：作細胞學檢測： 每次咳痰每次咳痰5656口口( (約約5ml), 5ml), 或或采集上午采集上午910910時的新鮮痰液送檢。時的新鮮痰液送檢。第5節(jié) 痰液、腦脊液及漿膜腔積液檢查15:56二、檢測項目二、檢測項目(一一) 一般性狀檢測一般性狀檢測 1.量量 2.顏色顏色 v血性痰血性痰肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張等；肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張等；v粉紅色泡沫樣痰粉紅色泡沫樣痰急性肺水腫；急性肺水腫；v鐵銹色痰鐵銹色痰大葉性肺炎、肺梗死；大葉性肺炎、肺梗死；v黃色或黃

30、綠色黃色或黃綠色支氣管擴張、肺膿舯、綠膿桿菌感支氣管擴張、肺膿舯、綠膿桿菌感染；染；v爛桃樣灰黃色：見于肺吸蟲病。爛桃樣灰黃色：見于肺吸蟲病。 3.氣味氣味 4.性狀性狀 ：粘液性、漿液性痰、膿性痰、血性痰、：粘液性、漿液性痰、膿性痰、血性痰、粘液膿性痰、漿液粘液性痰等。粘液膿性痰、漿液粘液性痰等。15:56二、顯微鏡檢查二、顯微鏡檢查1.1.不染色涂片不染色涂片 (1)(1)大量膿細胞和上皮細胞大量膿細胞和上皮細胞 (2)(2)大量紅細胞大量紅細胞 (3)(3)寄生蟲及蟲卵寄生蟲及蟲卵 (4)(4)結(jié)晶：夏科結(jié)晶：夏科- -雷登結(jié)晶雷登結(jié)晶 (5)(5)枯什曼螺旋體枯什曼螺旋體2.2.染色涂

31、片染色涂片 (1) (1) 革蘭染色：可用來檢測細菌和真菌革蘭染色：可用來檢測細菌和真菌 (2)(2)抗酸染色：用于檢測結(jié)核桿菌抗酸染色：用于檢測結(jié)核桿菌 (3)(3)巴氏染色或巴氏染色或H-EH-E染色：用于脫落細胞檢查。染色：用于脫落細胞檢查。15:56 腦脊液檢查腦脊液檢查 （一）適應證及禁忌證（一）適應證及禁忌證1適應證適應證（1）有腦膜刺激征者。）有腦膜刺激征者。（2）疑有顱內(nèi)出血者。）疑有顱內(nèi)出血者。 （3）腦膜白血病者。）腦膜白血病者。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。（5）原因不明的劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等體征者。）原因不明的劇烈頭痛、

32、抽搐、昏迷或癱瘓等體征者。2禁忌證禁忌證（1）顱內(nèi)壓顯著增高、明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆）顱內(nèi)壓顯著增高、明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆（2）處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱）處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者。后窩有占位性病變者。第5節(jié) 痰液、腦脊液及漿膜腔積液檢查15:56（二）標本采集方法（二）標本采集方法 1物品準備物品準備 2體位體位 3標本采集標本采集 4注意事項注意事項15:56一、一般性狀檢查一、一般性狀檢查（一）顏色一）顏色（二（二)透明度濟凝塊透明度濟凝塊二、化學檢查二、化學檢查（一）蛋白質(zhì)測定（一）蛋白質(zhì)測定（二）葡萄糖測定（二）葡萄糖

33、測定（三）氯化物測定（三）氯化物測定（四）酶學檢查（四）酶學檢查三、顯微鏡檢查三、顯微鏡檢查（一）細胞檢查（一）細胞檢查（二）白細胞分類計數(shù)（二）白細胞分類計數(shù)（三）細菌學檢查（三）細菌學檢查15:56幾種常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點幾種常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點 壓力壓力 外觀外觀 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 細胞計數(shù)及分類細胞計數(shù)及分類 致病菌致病菌 （kPa） （g/L）（）（mmol/L）（）（mmol/L） （10106 6/L/L）正常人正常人 0.69 無色透明無色透明 0.20.4 2.54.5 120130 （08），多為），多為 無無 1.76 淋巴細胞淋巴

34、細胞化膿性化膿性 渾濁、凝塊渾濁、凝塊 顯著增多，以顯著增多，以 化膿菌化膿菌腦膜炎腦膜炎 中性粒細胞為主中性粒細胞為主結(jié)核性結(jié)核性 呈毛玻璃樣呈毛玻璃樣 增多，早期中增多，早期中 抗酸抗酸腦膜炎腦膜炎 靜置有薄膜靜置有薄膜 性粒細胞為主性粒細胞為主 桿菌桿菌 后期淋巴細胞為主后期淋巴細胞為主病毒性病毒性 微濁或清晰微濁或清晰 正?；蛘；?正常正常 增多，以淋增多，以淋 無無 腦膜炎腦膜炎 稍高稍高 巴細胞為主巴細胞為主蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 血性血性 正常正常 增多，以紅增多，以紅 無無下腔出血下腔出血 細胞為主細胞為主-15:56二節(jié)二節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查漿膜腔穿刺液檢查 一、概述一、概述l漿膜腔

35、包括胸腔、腹腔、心包腔等。漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等。l生理狀態(tài)下，腔內(nèi)含少量液體潤滑。生理狀態(tài)下，腔內(nèi)含少量液體潤滑。l 病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體量增加，稱漿膜腔積液。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體量增加，稱漿膜腔積液。l根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類： 漏出液漏出液：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少 滲出液滲出液：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多及有形成分多第5節(jié) 痰液、腦脊液及漿膜腔積液檢查15:56二、漿膜腔積液分類和發(fā)生機

36、理二、漿膜腔積液分類和發(fā)生機理1 1、漏出液發(fā)生機制及病因、漏出液發(fā)生機制及病因u 毛細血管內(nèi)靜水壓增大：毛細血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞炎、靜脈栓塞u 血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）腎病、重度營養(yǎng)不良等）u 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫組織間液增多引起的水腫 15:562 2、滲出液發(fā)生機制及病因、滲出液發(fā)生機制及病因u感染性：感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等如化

37、膿性細菌、分枝桿菌等u非感染性：非感染性： 1 1）化學性刺激（血液、胰液、胃液）化學性刺激（血液、胰液、胃液） 2 2）惡性腫瘤）惡性腫瘤 3 3）風濕性疾病等）風濕性疾病等15:56 （一）標本采集方法（一）標本采集方法1、準備及配合準備及配合2 2、采集的標本分置于、采集的標本分置于3 34 4個無菌試管中，每管個無菌試管中，每管1 12ml2ml左右，及時送檢。左右，及時送檢。3 3、做細胞計數(shù)檢驗時，為避免標本凝固可在試、做細胞計數(shù)檢驗時，為避免標本凝固可在試管中加入少量草酸鉀抗凝劑，混勻后送檢；比管中加入少量草酸鉀抗凝劑，混勻后送檢；比重測定，標本量應在重測定，標本量應在60ml6

38、0ml以上；結(jié)核桿菌培養(yǎng)以上；結(jié)核桿菌培養(yǎng)標本量以標本量以l0mll0ml為宜。為宜。 15:56 （二）參考值及臨床意義 1、一般性狀檢驗一般性狀檢驗 15:562.2.化學檢驗化學檢驗(1)(1)粘蛋白定性試驗：粘蛋白定性試驗： 漏出液（漏出液（- -）；滲出液（）；滲出液（+ +）(2)(2)蛋白定量測定：蛋白定量測定： 漏出液漏出液25g/L30g/L30g/L。(3)(3)葡萄糖測定：葡萄糖測定： 漏出液含量與血糖相似；滲出液常降低漏出液含量與血糖相似；滲出液常降低3.3.顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗(1)(1)細胞計數(shù)：細胞計數(shù)： 漏出液漏出液100500 500 10106 6/L/L1

39、5:56(2)(2)細胞分類：細胞分類：l漏出液：漏出液：主要為淋巴和間皮細胞主要為淋巴和間皮細胞l滲出液：滲出液：各種細胞增多的臨床意義不同各種細胞增多的臨床意義不同 中性粒細胞中性粒細胞：化膿性、結(jié)核早期：化膿性、結(jié)核早期 淋巴細胞淋巴細胞：結(jié)核性、癌性：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞：過敏性、寄生蟲病：過敏性、寄生蟲病(3)(3)脫落細胞檢查及寄生蟲檢驗：脫落細胞檢查及寄生蟲檢驗：癌細胞的檢出癌細胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)是診斷癌腫的重要依據(jù)15:564.4.細菌學檢驗細菌學檢驗l無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片l作革蘭染色鏡檢，查找病原菌作革蘭染色

40、鏡檢，查找病原菌l必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏15:56 漏出液與滲出液的鑒別要點漏出液與滲出液的鑒別要點 漏出液漏出液 滲出液滲出液原因原因 非炎癥性，如心力衰竭、肝硬化等非炎癥性，如心力衰竭、肝硬化等 炎癥、腫瘤或理化因素刺激炎癥、腫瘤或理化因素刺激外觀外觀 淡黃色、漿液性淡黃色、漿液性 不定，草黃色、膿性、血性不定，草黃色、膿性、血性等等透明度透明度 清亮或微混清亮或微混 多混濁多混濁比重比重 1.018 1.018凝固凝固 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 陰性陰性 陽性陽性蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量 與血糖近似與血糖

41、近似 常低于血糖常低于血糖細胞計數(shù)細胞計數(shù) 常常100500500 10 106 6/L/L細胞分類細胞分類 淋巴、間皮細胞為主淋巴、間皮細胞為主 中性或淋巴細胞為主中性或淋巴細胞為主細菌檢測細菌檢測 無無 可檢出病原菌可檢出病原菌15:56第 節(jié) 臟器病變檢查案例6-6-1馮，男，58歲，已婚。因反復上腹痛2年，嘔血2小時入院?；颊哂谌朐呵?年上腹部疼痛，能忍受，未到醫(yī)院就診。入院前2小時，上腹不適，隨即吐出暗紅色的血液約半痰盂，即來我院。檢查肝功能：血清總蛋白45g/L、清蛋白15g/L、球蛋白30g/L；血清總膽紅素31.2mol/L、血清結(jié)合膽紅素11.8mol/L、血清非結(jié)合膽紅素1

42、9.3mol/L；ALT115U/L、AST102U/L；HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）。問題：1.請分析該患者的肝功能檢查是否正常?2.馮先生可能病因是什么? 一、肝臟疾病常用的實驗室檢查15:56第 節(jié) 臟器病變檢查一、肝臟疾病常用的實驗室檢查1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定（1）參考值TP：60g80g/L；A：40g55g/L；G：20g30g/L。A/G：1.52.5:1。（2）臨床意義15:56第 節(jié) 臟器病變檢查一、肝臟疾病常用的實驗室檢查1.血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素和血清非結(jié)合膽紅素測定 （1）參考值：血清總膽紅素：3.4mol17.1mol/L ；血清結(jié)合膽紅素：0mol6.8mol/L ；血清非結(jié)合膽紅素：1.7mol10.2mol/L 。（2）臨床意義2.尿中膽紅素定性檢查（1）參考值：陰性 （2）臨床意義3.尿中尿膽原檢查（1）參考值：定性：陰性；定量：0.84mol4.2mol/L /24h。（2）臨床意義15:56第 節(jié) 臟器病變檢查一、肝臟疾病常用的實驗室檢查1.血清轉(zhuǎn)氨酶測定 （1）參考值 連續(xù)監(jiān)測法 Ka