巰甲丙脯酸治療肺心病合并心衰臨床觀察

1、    巰甲丙脯酸治療肺心病合并心衰臨床觀察        摘要32例肺心病并心衰采用巰甲丙脯酸治療，總有效率達(dá)81.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)，并對(duì)其機(jī)理進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞肺心病充血性心衰巰甲丙脯酸中分類號(hào)R541.61 巰甲丙脯酸治療充血性心衰國(guó)內(nèi)報(bào)告較多，但用于肺心病心衰的治療報(bào)告尚少。為了觀察其療效，現(xiàn)將我院內(nèi)科近年來以肺心病合并心衰病人采用巰甲丙脯酸治療，療效滿意，報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料本組64例肺心病合并心衰病人符合1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)

2、會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，均為急性加重期住院病人。按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和治療組，每組32人。治療組：男性18例，女性14例，年齡4375歲；對(duì)照組：男性15例，女性17例，年齡4076歲。兩組的臨床表現(xiàn)，肺性腦病者，治療組3例，對(duì)照組2例；房性心律失常者，治療組15例，對(duì)照組15例；室性心律失常者治療組7例，對(duì)照組6例；心功能、級(jí)者，治療組分別為3、10、19例，對(duì)照組分別為4、11、17例。兩組的性別、年齡及病情輕重均無顯著差異(P0.05)。2治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)治療方法，即低流量吸氧，平喘祛痰，改善通氣功能，抗菌消炎等，療程10天。合并肺性腦病時(shí)加用激素及呼吸興奮劑。治療組：在對(duì)照組治療基

3、礎(chǔ)上，加服巰甲丙脯酸，每次12.5mg，每天三次。24小時(shí)如血壓無下降，改用每次25mg，每日三次，療程10天。3療效觀察3.1心衰評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：心功能提高級(jí)以上，水腫消失，頸靜脈怒張減輕，肝臟回縮2cm以上，肺內(nèi)羅音消失。(2)有效：心功能提高級(jí)以上，水腫減輕，肝臟回縮2cm以內(nèi)，肺內(nèi)羅音減少。(3)無效：以上體征無改善，甚至加重。3.2療效結(jié)果見表1表1兩組療效結(jié)果比較組別總例數(shù)顯效有效無效死亡總有效率(%)治療組3214125181.2對(duì)照組328129362.5(總有效率兩組比較有顯著性差異P0.05) 3.3心律失?？刂魄闆r治療后24小時(shí)控制率，治療組為15例，占本組伴有心律失

4、常人數(shù)68.2%；對(duì)照組為7例，占本組伴有心律失常人數(shù)的35%。兩組比較有非常顯著性差異(P0.01)。3.4不良反應(yīng)少數(shù)病例出現(xiàn)頭暈、乏力，惡心及味覺異常。個(gè)別病例血壓下降最低至10/6.6kpa；經(jīng)藥物減量，很快回升至正常范圍，均未影響治療。4討論肺心病的病理基本改變是肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓的持續(xù)和日益加重的肺動(dòng)脈高壓，繼而引起右心室肥大，右心衰竭，故肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是降低肺動(dòng)脈高壓。近年來研究指出13，由于肺心病患者長(zhǎng)期缺氧，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)使血管緊張素增高，引起肺動(dòng)脈高壓，從而加重右心負(fù)荷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證實(shí)，充血性心力衰竭時(shí)，血漿內(nèi)皮素(ET)濃

5、度4與血漿心素(AVP)濃度明顯升高，并與肺血管阻力增高程度呈正相關(guān)。研究指出57巰甲丙脯酸為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素合成，選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈，從而降低體循環(huán)阻力，提高心博量和降低左室充盈壓；使前列腺素形成增加，擴(kuò)張血管，改善腎功能和利尿作用；能夠降低交感神經(jīng)張力，使靜脈容量增加；降低心臟前負(fù)荷和左室充盈壓，并通過交感神經(jīng)阻滯作用減慢心率，使心肌耗氧量減少，提高心肌作功率。通過以上機(jī)制發(fā)揮其良好的血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)。同時(shí)，巰甲丙脯酸還能降低ET濃度4，因?yàn)镋T與肺血管阻力增高程度呈正相關(guān)，故ET濃度降低，肺血管阻力也降低，則肺動(dòng)脈壓下降。有人指出8，巰甲丙脯酸在降低肺動(dòng)脈壓

6、，減輕心臟前后負(fù)荷的同時(shí)，未造成肺血流分流率的增加和機(jī)體氧合功能障礙，換言之，它在擴(kuò)張肺血管同時(shí)，未對(duì)氣體交換構(gòu)成顯著影響。這些可能是巰甲丙脯酸治療肺心病心衰的機(jī)理。另外，巰甲丙脯酸還可防止因利尿后出現(xiàn)的低血鉀，故對(duì)心律失常有不同程度的改善。本文治療合并心律失常22例，應(yīng)用巰甲丙脯酸后，15例心律失常消失，說明其療效優(yōu)于其他血管擴(kuò)張劑。證明巰甲丙脯酸做為治療肺心病心衰的有效藥物，其副作用較少，口服給藥方便，不失為一種治療肺心病心衰較有前途的藥物，對(duì)合并高血壓、高醛固酮血癥的病人更適宜。作者單位：廣西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科(南寧530011)參考文獻(xiàn)1劉韻蟬，李聲佩，聞心培，等.巰甲丙脯酸對(duì)慢

7、性肺心病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的影響及其治療評(píng)價(jià).貴州醫(yī)藥.1995，19(5)：2652張旭，凌培基.肺心病急性發(fā)作期腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).1994，14(3)：193王笑歌，安風(fēng)芹，列繼華，等.肺心病患者血漿心鈉素和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的研究.臨床內(nèi)科雜志.1996，3(4)：324楊麗霞，張寄德，祝善俊，等.卡托普利對(duì)心衰病人血中內(nèi)皮素和血管緊張素系統(tǒng)的影響.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.1994，14(8)：4865王實(shí)，譚樸泉.巰甲丙脯酸對(duì)慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的作用.中華內(nèi)科雜志.1993，32(8)：5456程德云，陳文彬，玉碧華，等.巰甲丙脯酸對(duì)缺氧性肺動(dòng)脈高壓的治療作用.中華結(jié)核和呼吸雜志.1995，15：2067鄭拍潔，張金谷，張洪玉.口服巰甲丙脯酸對(duì)