體內(nèi)濕熱即濕熱體質(zhì)濕熱病中醫(yī)辨證分型治療方法

1、體內(nèi)濕熱即濕熱體質(zhì)濕熱病中醫(yī)辨證分型治療方法體內(nèi)濕熱即濕熱體質(zhì)濕熱病中醫(yī)辨證分型治療方法濕熱病以夏秋之交見，因斯時陰雨連綿，淫雨之后，日氣煦照，暑熱地濕，交相蒸并，濕濁彌漫空間，人生活于氣交之中，感觸吸受，每易致病若平素陽虛，脾胃運化失靈之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果；或勞倦饑餓，脾胃受損，濕濁內(nèi)停，則易感受邪氣而致病。即薛生白謂：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。實則因“內(nèi)不能運化水谷之濕，外復(fù)感時令之濕”。所以濕濁內(nèi)停，彌漫表里上下，阻滯氣機，遏傷陽氣為其特點。濕為陰邪，屬水之類，其性重濁黏膩，且濕與熱合，濕熱裹結(jié)，濕郁熱熾，熱蒸濕動，遂成彌漫表里，充斥于三焦。三焦為

2、氣機升降的道路，是人體陽氣和水液運行的通道，飲食物的受納、腐熟，精微的運化、 代謝都與三焦的氣化功能有關(guān)。 古方中醫(yī)介紹正如 難經(jīng)六十六難中說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。說明三焦能運行原氣，以達周身，促進臟腑的功能。同時它又是水液運行的道路，主持人體水液的代謝。素問靈蘭秘典論篇中說：“三焦者，決瀆之官，水道由焉”。難經(jīng)三十難也說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”而靈樞營衛(wèi)生會指由：“上焦如霧，中焦如謳，下焦如瀆，說明三焦又同時主持著人體的氣化功能。若濕熱阻滯，則三焦不暢，氣機不通，氣化不行，水液代謝受到障礙，諸病遂生。如靈樞五癖津液別說：“三焦不瀉，津液不化，水

3、谷并行于腸胃之中，別于回腸，留于下焦不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水腫”沈氏尊生書海藏則進一步指由：“上焦如霧，霧不散則為喘滿；中焦如謳，謳不利則留飲不散，久為中滿；下焦如瀆，瀆不利則為腫滿”都說明三焦具有十分重要的作用。濕熱病，濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中，留連于衛(wèi)氣之分，且熱處濕中，濕熱裹結(jié)，如油入面，難解難分。而熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨存。因此，如何有效地祛除濕邪，以使?jié)駸岱蛛x，則是治療濕熱病的關(guān)鍵。因濕與三焦氣化功能關(guān)系密切， 所以宣暢三焦， 通陽化氣祛濕，則是治療濕熱病的重要方法。濕屬陰邪，得陽則化，氣化則水行。所以柳寶詒說：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機，俾氣水

4、兩暢，則濕從水化，庶幾濕熱無所凝結(jié)”。濕濁已化，清熱則易。切忌濕未化而過早誤投寒涼，因寒則澀而不流，濕因寒而凝澀，甚則冰伏，氣機更閉塞不通，必須溫則消而祛之。而濕熱為病，濕中有熱，若過用辛溫，則傷陰助熱，所以葉天士說：“熱病救陰猶易，通陽最難。通陽不在溫，而在利小便?！币虼?，在治療中必分清濕與熱的多少，濕邪雖?？蓮浡?，但究竟以上焦為主，還是中焦、下焦為主，也當分辨。另外，還須視熱的輕重程度，用分消宣化之法，以宣展氣機，使水道通暢，小便通利，則三焦彌漫之濕邪，可達膀胱從小便而去。彌漫之濕濁既去，則陽氣得通,熱可自透。根據(jù)熱的多少，可加入清熱之品，但濕熱病應(yīng)始終不忘祛濕。（一）中、上焦?jié)駸岬谋?/p>

5、證施治上焦?jié)駸幔阂陨辖剐姆螢橹鳎瑵駸嵘险?，心肺受迫，胸中者氣之海，故感胸滿悶痛，肺受濕熱所迫，故咳嗽、喘逆且肺部滿堵，舌白，脈象浮按之濡。治療上焦?jié)駸岜仨氁孕螢橹?，肺氣得宣則胸滿悶堵皆愈?？捎檬栊l(wèi)、芳香、宣化以開胸中之氣機。藥用佩蘭、花香、杏仁、炙枇杷葉、旋覆花、片姜黃等。中焦?jié)駸幔阂云⑽笧椴∽冎行?，脾以升為主，胃以降為長，脾胃主運化，若濕熱阻中，則皖腹脹滿，納呆、不欲飲食，漉薄不實，一身疲乏無力，舌膩厚苔黃滑，脈象沉濡力弱。用辛開苦降方法，藥用半夏、厚樸、草豆蔻、馬尾連、黃苓等。在臨床實踐中，根據(jù)濕熱病中，濕邪的多少及阻滯程度,將其分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏4階段，常取得較好的療效。1.濕

6、阻濕熱之邪犯人，初起即阻滯氣機，病在上焦若太陰脾虛內(nèi)濕之人，則邪多從濕化而歸于太陰，以濕邪阻滯中焦為主。(1)濕郁于上：初起為濕熱邪氣困阻肌表，營衛(wèi)失和，周身困重酸楚，濕熱閉阻清陽，清陽不升而頭暈且沉。即素問生氣通天論篇“因于濕，首如裹”之謂。其壅遏陽氣，肺氣不宣，升降失常而胸悶、咳嗽、喘息，其舌苔白滑潤膩，脈濡滑而緩。治宜輕揚宣郁化濕。肺為華蓋，其位最高，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，濕熱之邪上受，肺必先傷。肺受邪則郁閉，其氣化不利，濕邪留滯，治宜先化肺氣。正如吳鞠通所說：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”。宜豆卷、炒山桓、胡、杏仁、浙貝、蘆根等?；蛞匀蕼?、范樸夏苓湯、花香正氣散等方加減選用，輕揚宣

7、肺化氣以祛濕。肺宣濕開，熱隨濕去，所以濕熱郁阻上焦，不用發(fā)汗，宜輕揚宣肺化濕，正是徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱，以為良法?！?2)濕阻于中：脾胃受傷，氣機升降之樞紐失靈，人體之氣機升降，其權(quán)衡在于中氣。章虛谷說：“三焦升降之氣，由脾豉動，中焦和則上下順”。中焦和，即脾胃和，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，胃主納谷，脾主運化，脾升則健，胃降則和。所以中焦和，脾胃升降皆得適度，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外；肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強伏于內(nèi)；脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的氣機升降運動，是為無病。若脾運失健，則內(nèi)濕停中，脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽，脾

8、為濕困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚，氣機不暢，可見胸皖痞悶，大便漉滯不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷?，兼見倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩而滑潤多液，脈沉濡而軟，或沉緩而遲。濕熱阻滯于中焦，當運脾氣，宜苦燥泄熱法，藥如半夏、陳皮、厚樸、杏仁、大腹皮、黃苓、黃連等，苦燥祛濕清熱。脾氣得升，胃氣則降，濕開則熱祛。正如章虛谷所說：“脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱郁，其內(nèi)濕盛而舌苔不燥，當先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”。2 .涼遏感受濕熱之邪，恣食生冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之劑，或感受濕熱之邪而濕重熱微者，因寒涼凝澀，遏阻

9、中陽，脾胃升降之機為寒涼濕濁阻滯，則全身氣機不暢。癥見：胸皖痞悶，憋氣堵脹，嘆息，全身酸楚，大便漉薄，小漁不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，苔白滑而膩，脈緩軟，或沉緩且濡。治宜苦微溫法，開濕郁、暢中陽以利三焦，濕邪涼遏一化，氣機宣暢，熱邪即隨濕而去，藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草豆蔻等。若涼遏偏于上焦，衛(wèi)氣不疏，陽氣不通，唇紅不渴，常欲嘆息，憋悶者，可選用白芷、蘇葉、范梗、防風等，方如范樸夏苓加草蔻之類。辛以開郁，濕郁開，再議清熱。3 .寒凝素體中陽不足，復(fù)感濕熱之邪，邪從濕化而歸太陰，又因過分飲冷，或過服寒涼滋膩，則濕盛陽微。濕屬寒水之類，遇寒則凝泣，而使氣機澀滯。癥見：胸皖痞悶，堵滿

10、異常，喘息腹痛，大便稀，小便清白，舌淡，苔白膩而滑潤，脈沉軟且澀或沉澀。寒凝澀滯，非溫不能祛寒開凝通閉，藥如桂枝尖、蘇葉、蘇梗、草蔻、生姜等。用辛溫之品治濕熱，因寒暫凝于中，為權(quán)宜之計，待脈緩漸起，苔化而寒凝開（中?。┘粗?，不可久服，防其增熱。4 .冰伏冰伏較寒凝更甚，并非濕熱病一遇寒涼即成冰伏。多見于素體陽虛的濕熱病患者， 暴進冷飲或過服寒涼重劑， 寒冷人胃，中陽重傷， 濕盛陽微， 濕熱之邪為寒涼所凝至冰凍之勢而深伏于內(nèi)，氣機為寒涼所遏滯，陰陽不相順接,陽氣不能達于四末。癥見：面色蒼白，胸皖痞悶加重，四肢厥冷，少腹絞痛，舌質(zhì)淡潤多液，大便漉稀，小便清長，脈沉遲或沉伏。此非辛溫燥烈之品不能緩解

11、冰伏、散寒開郁而通閉，急用四逆、理中法。常用藥物如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解寒散，舌苔漸化，面色紅潤即刻停服，不可過用，防其熱勢加重。（二）下焦?jié)駸岬谋孀C施治若下焦?jié)駸?，病在大、小腸及膀胱，當考慮淡滲與通導之法。1.淡滲淡滲法用于利小便、通陽以祛除濕邪。濕熱病小便不利，常因濕熱阻滯于膀胱。素問靈蘭秘典論篇日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能由矣?！睗駸嶙铚?膀胱氣化不利，則小便澀滯不行，可用清利膀胱之品，以利水道。藥如通草、茯苓皮、豬苓、木通、車前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山桓等。但濕邪重濁，濕熱最易彌漫三焦，使決瀆無權(quán)而致上壅下閉，三焦皆困。肺為水之上源，上源閉

12、塞，則下流不行。若癥兼見胸滿喘息、咳嗽而小便不利者，當加宣肺之品，如蘇葉、前胡、杏仁、枇杷葉等。辛開肺氣，佐以淡滲通利膀胱，即所謂“啟上闔，開支河，導水勢下行”之法。2.導滯濕熱兼滯，除濕熱見癥外，舌苔黃厚，根部厚垢而膩，口臭，大便臭而不爽，脈濡滑而數(shù)，關(guān)、尺部尤甚。其氣機為濕熱食滯所阻塞，因此除祛濕外，必須加消食化滯之品，如保和丸、焦三仙、木香導滯丸、沉香化滯丸、香砂枳術(shù)丸等。潤下、攻伐皆所禁忌?？傊?，濕熱病的治療，應(yīng)以化濕、祛濕、滲濕為主，切忌早投寒涼之晶，否則誤治，濕未去而熱反戀。治濕必先化氣，“氣化則濕亦化”。濕在上焦，則化肺氣；在中焦，則運脾氣；在下焦，則化膀胱之氣。濕開則熱隨濕去，

13、濕祛再議清熱，非熱重濕輕者莫用苦寒。3三）治療濕熱病常用方法1.芳香宣化法（上焦）暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊于中。癥見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，皖悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。運用于濕溫初起階段，宜芳香宣化方法。藥用：鮮佩蘭10g（后下），鮮花香10g（后下），大豆卷10g,嫩前胡6g,川郁金6g,鮮菖蒲8g,白痍藜10g,姜竹茹10g,制厚樸6g,川黃連3g,通草1g。2.芳香疏解法（上焦）暑熱外受，表氣不暢，濕阻中焦。癥見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱，肌膚干澀，中皖滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒，舌苔白膩，脈濡滑。芳香疏解，退熱定惡。藥用：佩蘭葉12g（后下），廣花香10g（后

14、下），陳香菁5g（后下），大豆卷10g,制厚樸6g,新會皮6g,制半夏10g,苦桔梗6g,枳殼6g,白蔻仁5g,煨鮮姜13g,杏仁10g。另：太乙玉樞丹1g,研細末先服。3 .芳香化濁法（上、中焦）暑熱濕濁，互阻中焦，氣機不調(diào)。癥見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水，胸腹中陣痛，大便欲解不得，舌白苔膩，脈濡滑而按之弦數(shù)。以芳香化濁方法，定嘔降逆折熱。藥用：佩蘭葉10g（后下），花香6g（后下），厚樸6g,半夏曲12g,川連3g,佛手10g,大腹皮10g,煨姜3g,保和丸12g（布包） ，赤芍12g,焦麥芽10g。另：上落水沉香末1g、白蔻仁末1g,兩味同研裝膠囊，分兩次湯藥送下。用沉香末以降其氣逆，蔻仁末以化開濕郁，治若不當，即可轉(zhuǎn)痢。4.輕揚宣解法（上、中焦）暑濕蘊熱，互阻肺胃。癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸皖痞滿，舌紅，苔白膩，脈弦滑略數(shù)。熱在肺胃，法宜宣解；濕濁