湖北省醫(yī)院院務(wù)公開制度

1、湖北省醫(yī)院院務(wù)公開制度為貫徹落實中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步推行政務(wù)公開的意見、國務(wù)院關(guān)于公用事業(yè)單位推行辦事公開制度的要求和衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見，進一步推進和規(guī)范醫(yī)院院務(wù)公開工作，促進醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求，制定本制度。一、醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)思想和工作目標推行醫(yī)院院務(wù)公開要以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨和國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護人民群眾的健康權(quán)益。通過推進醫(yī)院院務(wù)公開工作，加強社會公眾和醫(yī)院職工對醫(yī)院的民主監(jiān)督，促進醫(yī)院牢固樹立以病人為中心的理念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推

2、動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展， 2009 年底，全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本實現(xiàn)醫(yī)院院務(wù)公開。二、醫(yī)院院務(wù)公開的主要內(nèi)容除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，按照規(guī)定的制度和程序，醫(yī)院院務(wù)工作原則上應(yīng)予全部公開。（一）向社會公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容1、醫(yī)院基本信息（ 1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及有效期限、醫(yī)院名稱、等級、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯(lián)系電話、網(wǎng)址。（ 2）職能科室設(shè)置、業(yè)務(wù)項目、內(nèi)容、負責(zé)人、技術(shù)人員資質(zhì)及組成。（ 3）門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務(wù)地點。（ 4）節(jié)假日、法定假日

3、普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。（ 5）主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，或提供查詢服務(wù)。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標牌。（ 6）醫(yī)院布局圖、指示標牌、路標等，應(yīng)急避難流程圖。（ 7）服務(wù)監(jiān)督部門（人）的投訴電話和信箱。2、醫(yī)療服務(wù)信息（ 1）綜合指標：包括工作量信息、醫(yī)療質(zhì)量信息和費用信息、醫(yī)療安全等。工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)臺次、醫(yī)保出院人數(shù)、新農(nóng)合出院人數(shù)等。醫(yī)療質(zhì)量信息：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數(shù)、門急診死亡人數(shù)、病房危重病人搶救人

4、數(shù)、病房死亡人數(shù)、大型設(shè)備檢查陽性率等。費用信息：門診患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均醫(yī)療費用、藥品收入占總收入比例等。醫(yī)療安全：醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、等級、賠償金額。人員情況：平均人員數(shù)、平均醫(yī)生數(shù)、平均護士數(shù)。（ 2）單病種指標：各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)各地實際，確定本地公示病種，以10 種左右為宜，每年公示前以文件形式通知各醫(yī)療機構(gòu)。單病種指標包括例數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、平均住院日和平均住院費用、藥品費用、手術(shù)費用、治療費用等。（ 3）常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和高值醫(yī)用耗材的價格，或提供服務(wù)項目價格的查詢服務(wù)。（ 4）其他醫(yī)療服務(wù)信息：醫(yī)院管理單項評審和綜合評審、臨床重點?？平ㄔO(shè)、重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務(wù)

5、綜合或單項信息。3、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況（ 1）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定。（ 2）醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。（二）向患者公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容1、收費信息（ 1）住院病人實行費用 一日清 制度，醫(yī)院每天通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務(wù)，出院時提供總費用清單。（ 2）為門診患者提供費用清單。2、服務(wù)信息（ 1）公開對患者及家屬關(guān)于病情告知的情況、告知內(nèi)容及告知實施人。（ 2）向患者告知主要檢查項目的預(yù)約及報告等有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，告知輔助檢查前的注意事項。（ 3）醫(yī)院開展的特殊診療服務(wù)項目，包括介入治療、手術(shù)治療、血液凈化

6、、人工關(guān)節(jié)置換等醫(yī)療技術(shù)項目的費用、服務(wù)流程及相關(guān)的專業(yè)信息。（ 4）各種醫(yī)療服務(wù)項目名稱，項目內(nèi)涵，計價單位，價格等，公開醫(yī)院藥劑科、物價科等職能科室的業(yè)務(wù)范圍和查詢電話。常用醫(yī)用耗材名稱、生產(chǎn)廠家、型號、規(guī)格、價格。（ 5）按照湖北省醫(yī)療機構(gòu)提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的管理辦法向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。（ 6）公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關(guān)職能部門的電話。（ 7）公開新農(nóng)合病人就醫(yī)程序，獲取醫(yī)療費用補助的方法、費用及獲得補助情況。（三）向內(nèi)部職工公開的院務(wù)信息主要內(nèi)容1、 三重一大 制度的信息（ 1）重大事項決策。有關(guān)醫(yī)院改革與發(fā)展的重大決策，至少應(yīng)包括醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)等方

7、面的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及完成情況。（ 2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。（ 3）重要項目安排。按規(guī)定的項目，如重大建設(shè)、修繕項目以及大型醫(yī)用設(shè)備購置等的決策和執(zhí)行情況。（ 4）大額度資金使用情況。按規(guī)定屬于大額度資金的使用情況。2、業(yè)務(wù)管理（ 1）醫(yī)療質(zhì)量管理方案：實施醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和具體措施。（ 2）質(zhì)量與安全信息：醫(yī)療質(zhì)量主要指標，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果。（ 3）醫(yī)院管理制度：醫(yī)院行政、醫(yī)療護理管理制度。（ 4）診療護理常規(guī)：各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)。（ 5）重點部門

8、工作流程：重點部門工作流程，如急診、ICU 、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等。（ 6）應(yīng)急管理：應(yīng)急管理方案（應(yīng)包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災(zāi)害等的應(yīng)急方案）。（ 7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等；對違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購其藥品情況。（ 8）藥物、耗材使用監(jiān)控結(jié)果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應(yīng)用的監(jiān)控結(jié)果；主要高值耗材使用監(jiān)控結(jié)果；處方點評結(jié)果。（ 9）財務(wù)管理：年度財務(wù)預(yù)、決算情況；投資及其收益情況；招待費、出差費支出情況。（ 10）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門診的設(shè)置情況、預(yù)檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理途徑及方式。（ 11）醫(yī)院食

9、堂的食品安全情況。（ 12）醫(yī)院用血的來源及安全管理情況。3、廉政建設(shè)（ 1）行風(fēng)建設(shè)：糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話。（ 2）廉政建設(shè)：領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。4、職工關(guān)注事項（ 1）職工權(quán)益：職工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經(jīng)費使用情況，科研開發(fā)、科研成果的轉(zhuǎn)化及社會經(jīng)濟效益等情況；專業(yè)技術(shù)資格評審標準、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、進修計劃等。（ 2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解

10、聘的政策；內(nèi)部績效工資分配方案。三、醫(yī)院院務(wù)公開的形式（一）醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開的形式1、向社會和患者公開的形式（ 1）在門診、病房以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。（ 2）打印住院收費每日清單、門診收費清單，編印、發(fā)放各類資料。（ 3）通過自有非商業(yè)性網(wǎng)站發(fā)布。（ 4）設(shè)立電子觸摸查詢裝置、查詢電話。（ 5）建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、設(shè)立院務(wù)公開投訴信箱等。2、向內(nèi)部職工公開的形式（ 1）充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用，可以采用院務(wù)公開欄、院情發(fā)布會、黨政工聯(lián)席會、職工座談會等形式公開。（ 2）編印、發(fā)放各類資料。（ 3）通過院內(nèi)局域網(wǎng)發(fā)布。（二）衛(wèi)生行政部

11、門對醫(yī)療服務(wù)信息的公示方式1、通過衛(wèi)生行政部門網(wǎng)站或當(dāng)?shù)刂髁髅襟w向社會公示，必要時亦可采取新聞通氣會的方式進行。2、醫(yī)療機構(gòu)對外公開醫(yī)院院務(wù)公開的內(nèi)容，如發(fā)生變化要及時進行更新。3、衛(wèi)生行政部門定期或不定期向社會公示醫(yī)院管理單項評價或綜合評價、臨床重點專科評審、重大醫(yī)療事件等其他醫(yī)療服務(wù)信息。（三）醫(yī)院院務(wù)公開的時間衛(wèi)生行政部門每年兩次定期向社會公式醫(yī)療服務(wù)信息，每年8 月份向社會公式當(dāng)年上半年醫(yī)療機構(gòu)綜合指標和單病種指標信息，于次年2 月份向社會公示上年度醫(yī)療機構(gòu)綜合指標和單病種指標信息。四、院務(wù)公開有關(guān)要求（一）各醫(yī)療機構(gòu)指定專人負責(zé)院務(wù)公開相關(guān)資料的收集和統(tǒng)計，認真填寫醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息綜

12、合指標統(tǒng)計表和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息單病種指標統(tǒng)計表，建立數(shù)據(jù)檔案。所有間接數(shù)據(jù)必須有可供復(fù)核的原始數(shù)據(jù)， 數(shù)據(jù)計算方法以附表1 所提供的統(tǒng)計方法進行。單病種疾病按ICD 10 編碼分類核實，并對每個病例的原始數(shù)據(jù)存檔備查。要注意與醫(yī)院信息中心（科）和財務(wù)科所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行比較，數(shù)據(jù)不一致時要核查落實。醫(yī)療機構(gòu)上報所有醫(yī)療服務(wù)信息必須由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章。（二）院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作按屬地管理原則進行。省衛(wèi)生廳負責(zé)部、省屬醫(yī)院院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作。市級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本地二級及二級以上醫(yī)院院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作?？h（區(qū)）級衛(wèi)生

13、行政部門負責(zé)一級醫(yī)院醫(yī)院院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作。衛(wèi)生行政部門在每次醫(yī)療服務(wù)信息公示前，要到各醫(yī)療機構(gòu)實地進行檢查核實，獲取有關(guān)公示信息資料。檢查完畢后，組織有關(guān)人員和專家對檢查資料進行分析匯總，確定向社會公式的正式文本。（三）實行醫(yī)院院務(wù)公開制度是衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)的重要職責(zé)之一，是促進醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視該項制度的建立和實施，要組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院院務(wù)公開工作。（四）全省各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要將醫(yī)院院務(wù)公開作為醫(yī)療機構(gòu)管理的一項基本制度組織實施。醫(yī)療機構(gòu)要成立由黨委、行政、紀委、工會負責(zé)人組成的院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，落實院務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作職責(zé)，建立健全醫(yī)院院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，動員廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。（五）各級衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)主管部門的作用，積極探索衛(wèi)生政務(wù)公開和醫(yī)院院務(wù)公開相互協(xié)調(diào)的