內(nèi)科主治醫(yī)師血液病學(xué)專業(yè)知識(shí)-試卷6

1、內(nèi)科主治醫(yī)師血液病學(xué)（專業(yè)知識(shí)）-試卷6（總分：74.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、A3型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）男性，60歲。幼年有血吸蟲病史，10年前發(fā)現(xiàn)左上腹有包塊，近2年常有牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑就診。體檢：輕度貧血貌，肝肋下未及，劍突下4c成質(zhì)中偏硬，脾肋下平臍，無(wú)移動(dòng)性濁音?；?yàn)Hb90g/L,WBC32X109/L,PLT61X109/L,ALT40U,白蛋白35g/L,球蛋白32g/L,上消化道銀餐攝片示胃竇部黏膜增粗，胃底見(jiàn)菊花樣充盈缺損。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.本例最可能的主要診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血吸蟲病性肝纖維化伴脾腫大B.血吸蟲病性肝纖維化伴脾功

2、能亢進(jìn)癥VC.再生障礙性貧血D.胃竇炎E.脾靜脈血栓形成解析：（2）.為確定診斷首選的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肝穿刺活檢B.大便孵化找血吸蟲毛蝴C.骨髓穿刺涂片檢查VD.腹部B超E.腹部CT解析：（3）.患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.保肝治療B.叱喳酮抗血吸蟲治療C.升白細(xì)胞及升血小板的藥物治療D.脾切除加胃底血管斷流術(shù)VE.單純脾切除解析：二、X型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：12.00）1.脾亢切脾治療的指征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脾大顯著，造成明顯壓迫癥狀VB.嚴(yán)重溶血性貧血VC.嚴(yán)重血小板減少伴出血癥狀VD.粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史VE.脾大顯著伴脾破裂V解析：解析：均為

3、脾切除指征。2 .下述哪些疾病可發(fā)生巨脾（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性粒細(xì)胞白血病VB.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥VC.骨髓纖維化 7D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.特發(fā)性血小板減少性紫瘢解析：解析：CML骨髓纖維化和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥均可引起巨脾。3 .脾功能亢進(jìn)的診斷依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脾大VB.左季肋部疼痛C.增生性骨髓像VD.血細(xì)胞減少VE.脾切除后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常V解析：4 .貧血按發(fā)病機(jī)制分類（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞生成減少即造血不良性貧血VB.紅細(xì)胞過(guò)度破壞即溶血性貧血VC.失血性貧血VD.小細(xì)胞低色素性貧血E.大細(xì)胞性貧血解析：解析：貧血發(fā)病機(jī)制包括紅細(xì)胞生成減

4、少、破壞過(guò)多和失血性貧血。5.貧血的癥狀與下列哪些因素有關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.人體代償能力VB.貧血產(chǎn)生的速度VC.貧血的程度VD.貧血的類型VE.有無(wú)合并心肺疾病V解析：6.慢性貧血，血紅蛋白低于60g/L,但仍可無(wú)明顯癥狀，與何因素有關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞內(nèi)2,3一二磷酸甘油酸濃度上升VB.紅細(xì)胞內(nèi)2,3一二磷酸甘油酸濃度下降C.血紅蛋白與氧的親和力降低VD.氧離曲線左移E.貧血發(fā)生的速度慢V解析：解析：慢性貧血可使RBC內(nèi)2,3DPG量增加，使Hb和氧親和力降低，氧解離曲線右移，在組織中釋放更多的氧。三、A1型題（總題數(shù)：9,分?jǐn)?shù)：18.00）7.下述各種原因引起的脾大中，最易

5、發(fā)生脾功能亢進(jìn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肝硬化門靜脈高壓VB.淋巴瘤C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：8 .重度脾亢時(shí)可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少VB.白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均增加C.白細(xì)胞、血小板減少，紅細(xì)胞增加D.僅有白細(xì)胞、血小板減少E.僅有紅細(xì)胞、血小板減少解析：9.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，下列貧血分類正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類B.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類VC.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多兩大類D.造血原料不足、造血功能障礙和破壞過(guò)多三大類E.造血原料不足、失血、溶血三大類解

6、析：解析：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類。其余各項(xiàng)均不正確或不全面。10.貧血最早和最常見(jiàn)的癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.活動(dòng)后氣短B.頭暈、耳鳴，注意力不集中C.倦怠、乏力VD.食欲減退、腹脹E.月經(jīng)失調(diào)、性欲減退解析：11.貧血概念是指單位容積外周血液中（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)低于正常D.血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于正常VE.紅細(xì)胞壓積低于正常解析：12 .貧血是外周血單位體積中（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞

7、數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常VE.循環(huán)血量較正常者減少解析：13 .按貧血的病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞破壞過(guò)多一慢性感染性貧血VB.紅細(xì)胞生成減少一再生障礙性貧血C.紅細(xì)胞慢性丟失過(guò)多一缺鐵性貧血D.骨髓紅細(xì)胞生成被干擾一伴隨白血病的貧血E.造血原料缺乏一巨幼細(xì)胞性貧血解析：解析：慢性感染性貧血表現(xiàn)為紅細(xì)胞壽命縮短，鐵代謝障礙，炎癥性細(xì)胞因子增多導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，以及骨髓對(duì)貧血的代償性增生反應(yīng)抑制。14 .關(guān)于血細(xì)胞生理下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞平均壽命是120天，紅細(xì)胞破壞釋放出鐵是合成血紅蛋白主要來(lái)源B.血小板壽命平均811天，

8、參與止血過(guò)程C.B淋巴細(xì)胞壽命34天，經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，參與體液免疫反應(yīng)D.T淋巴細(xì)胞壽命為數(shù)月到數(shù)年，經(jīng)抗原致敏后參與細(xì)胞免疫E.中性粒細(xì)胞在周圍血中停留23天進(jìn)入組織，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)反映循環(huán)血流中自細(xì)胞總量V解析：15 .下列哪種血液病與免疫因素?zé)o關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.ITPB.惡性貧血C.彌散性血管內(nèi)凝血VD.新生兒溶血病E.單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血解析：四、A2型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）16.男，50歲，患肝硬化5年，進(jìn)食稍差，不挑食，二便正常，查體，中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未及，脾肋下5cm,腹水征（一）?；?yàn)Hb80g/L,MCV86fl,WBC30X109/

9、L,分類正常，PLT35X109/L。全血細(xì)胞減少最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.脾功能亢進(jìn)VE.急性白血病解析：解析：該患者是患肝硬化伴脾大，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最可能是脾功能亢進(jìn)，而其余四項(xiàng)從病例資料看均不支持。17.女，40歲。疲乏無(wú)力，月經(jīng)不規(guī)律，貧血。下列中不能成為貧血原因的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.胃腸道腫瘤D.甲狀腺功能低下E.庫(kù)欣綜合征V解析：18.男性，19歲，頭暈乏力3個(gè)月，Hb58g/L,WBC38X109/L,PLT50X109/L,胸骨穿刺有核細(xì)胞增生活躍，各系細(xì)胞形成正常，需再

10、做哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骼骨穿刺VB.脊髓穿刺C.復(fù)查血常規(guī)D.骨髓染色E.骨髓鐵染色解析：19.女性，35歲。頭暈、乏力、面色蒼白1年，活動(dòng)后心慌、氣急2個(gè)月來(lái)診。血液檢查紅細(xì)胞數(shù)2.7X1012/L,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞及血小板正常，下列哪一項(xiàng)最有助于對(duì)貧血的治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A.確定貧血程度B.確定貧血類型C.確定貧血發(fā)生機(jī)制D.確定貧血病因VE.調(diào)查有無(wú)貧血的家族史解析：五、A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：8.00）男性，48歲。頭暈、乏力、下肢水腫3個(gè)月，登三樓感到心慌、氣急2周來(lái)門診。體檢：重度貧血貌，心率120次/min,心尖部SME,肝脾不腫大?；?yàn)：血紅蛋白66

11、g/L,血細(xì)胞壓積0.20（20%）。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）,對(duì)此患者門診首選檢查項(xiàng)目是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血液常規(guī)檢查加血小板加網(wǎng)織紅細(xì)胞VB.MCVMCHMCHCC,骨髓檢查D.外周血涂片觀察三系血細(xì)胞形態(tài)及有元異常細(xì)胞E,血清鐵蛋白、葉酸及維生素B12測(cè)定解析：（2）,下列哪項(xiàng)檢查最有助于貧血原因的初步確定（分?jǐn)?shù)：2,00）A,血清鐵代謝有關(guān)檢查B,各種溶血試驗(yàn)C,骨髓細(xì)胞培養(yǎng)D,骨髓涂片檢查VE,消化道鋼餐攝片檢查解析：（3）.假設(shè)信息如果骨髓涂片找到癌細(xì)胞，診斷為骨髓轉(zhuǎn)移癌，為尋找原發(fā)病灶，除下列哪項(xiàng)檢查外，其余均應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2,00）A.甲狀腺B超、放射性核素檢查B,胸部X線

12、攝片C.頭顱CTVD,胃腸銀餐攝片E,腎和前列腺B超檢查解析：（4）,本例最合適的處理是（分?jǐn)?shù)：2,00）A,積極輸血B,補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12C,給予丙酸睪酮及皮質(zhì)激素D,肌肉注射紅細(xì)胞生成素E,待明確診斷后再給予治療V解析：六、B1型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：22.00）A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無(wú)出血D.有出血而無(wú)貧血E.無(wú)出血亦無(wú)貧血 （分?jǐn)?shù)：6,00）（1）,特發(fā)性血小板減少性紫瘢（分?jǐn)?shù)：2,00）A,VB.C.D.E.解析：（2）,溶血性貧血（分?jǐn)?shù)：2,00）A,B,C,VD,E,解析：（3）.再生障礙性貧血（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VC.D.E.

13、解析：A.膽道結(jié)石或炎癥B.吞咽異物感C.腎功能不全D.出血性膀胱炎E.尿鉛增高（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.溶血尿毒癥綜合征引起的貧血多伴有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VD.E.解析：（2）.缺鐵性貧血可有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VC.D.E.解析：（3）.長(zhǎng)期慢性溶血可合并（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VB.C.D.E.解析：（4）.再生障礙性貧血等在行骨髓移植時(shí)應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺，若預(yù)防不當(dāng)可致（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.VE.解析：（5）.鉛中毒貧血可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E.V解析：A.脾切除B.右旋糖酊鐵C.維生素B12D.葉酸加維生素B12E.糖皮質(zhì)激素以下貧血患者首選治療方法是：（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.男性，50歲。頭暈、乏力、手腳麻木半年余，伴行走不穩(wěn)。體檢：中度貧血癥，閉目難立征（+）。化驗(yàn)：RBC21X1012/L,Hb73yL,WBC34X109/L,PLT81X109/L,胃液分析示胃酸缺乏，血清內(nèi)因子抗體（+）（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VD.E.解析：(2) .男性，38歲。確診潰瘍病15年，曾因黑便多次住院治療。本次解柏油樣大便500ml,昏厥1次，經(jīng)奧美拉座治療大便轉(zhuǎn)黃?；?yàn)：RBC3