普外-名解簡答

1、名詞解釋1、 Charcot 三聯(lián)征： 是指膽管炎癥時出現(xiàn)的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸的臨床表現(xiàn)2、 Calor 三角： 膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為但那三角3、 白膽汁： 膽囊結(jié)石長期嵌鈍或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌粘液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液，積液呈透明無色，呈白膽汁。1、 腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝管斜疝。2、 腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。3、 滑動性疝：疝內(nèi)容物如盲腸、乙

2、狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分的難復(fù)性疝。4、 絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙的疝。1、 細(xì)菌性肝膿腫： 全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時，細(xì)菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫2、 Glisson 鞘： 在肝實質(zhì)內(nèi)，由于門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且共同包裹在纖維鞘內(nèi)，稱Glisson 鞘1、 腹膜炎： 是腹腔臟腹膜和壁腹膜的驗證，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。2、 膈下膿腫： 膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱為膈下膿腫，膈下膿腫可發(fā)生在一個或兩個以上的間隙。1、 肛裂“三聯(lián)征” ： 肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在，稱

3、肛裂“三聯(lián)征”2、 肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍3、 齒狀線： 肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線4、 白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不甚明顯，直腸指診時可觸到一淺溝，所以亦稱為括約肌間溝。1、 甲狀腺危象： 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠有關(guān)，臨床表現(xiàn)為：高熱、脈快、同時合并有神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。2、 甲狀腺功能亢進(jìn)： 是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。1、 闌尾周圍膿腫： 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹

4、部，將闌尾包裹形成粘連，稱為闌尾周圍膿腫。2、 闌尾殘株炎： 闌尾殘端保留過長超過1cm ，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可驗證復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀，稱闌尾殘株炎3、 Rovsing 征： 病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹痛者為陽性，稱結(jié)腸充氣試驗。1、 肝性腦?。?門靜脈高壓癥時由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥，稱肝性腦病。2、 門靜脈高壓癥： 門靜脈的血流受阻、血液瘀滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，

5、臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、 食管胃底靜脈曲長和嘔血、 腹水等， 具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥1、 桔皮樣改變：乳癌晚期因淋巴液潴留而使皮膚水腫，使毛囊口形成許多點狀小凹，如同桔皮樣，稱之桔皮樣改變。2、 急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，病人多食產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后 3-4 周。1、傾倒綜合癥：系在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，由于畢n 式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床上表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液體和體重減輕。2、 殘胃癌： 胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)

6、后5 年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。3、 早期胃癌： 即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。1、 腸梗阻： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，2、 絞窄性腸梗阻： 系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。3、 腸扭轉(zhuǎn)： 是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。1、 胰腺假性囊腫： 是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由外傷引起，其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)， 刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜， 囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞， 故稱為假性囊腫2、 慢性胰腺炎： 是各種原

7、因所致的胰實質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥，其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。簡答題1、 試述急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的指征。答案：急性結(jié)石性膽囊炎行急診膽囊切除術(shù)適用于：發(fā)病在4872小時以內(nèi)者；非手術(shù)治療無效且病情惡化者；有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性 胰腺炎等并發(fā)癥者。2、 簡述膽總管探查的指征答案：有梗阻性黃疸病史；典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；膽總管直徑>1 crn,管壁炎性增厚；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；膽源性胰腺炎。1、 腹外傷病人出現(xiàn)哪些變化時積極手術(shù)探查?答案 ：

8、 出現(xiàn)以下情況時， 應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查： 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢。出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升； 膈下有游離氣體； 紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降； 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；胃腸出血；積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。2、 閉合性腹部內(nèi)臟器官損傷有何表現(xiàn)?如何確診?答案 ：多有休克，內(nèi)出血，腹膜炎三大表現(xiàn)。若傷后：1.面色蒼白，P快弱，BP下降等；2.腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張；3.體檢有移動性濁音或肝濁音界縮小，腹透有膈下氣體；4.嘔血，便血，尿血。均應(yīng)考慮

9、，腹穿可證實。3、 試述肝、脾破裂的病理類型及兩者的不同點。答案 ：肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三種類型。兩者的不同之處是： (1)受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易致脾破裂。 (2)肝 破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。1、 簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別一、發(fā)病年齡：兒童、青壯年；老年二、突出途徑：腹股溝管；直疝三角三、疝塊形狀：橢圓或梨形，帶蒂；半球形四、回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)腹內(nèi)壓增高時： 疝塊不再出現(xiàn)；仍出現(xiàn)五、精索與疝囊的關(guān)系： 精索在疝囊后方；精索在疝囊前外方六、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系： 疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)；內(nèi)側(cè)七、

10、嵌頓機(jī)會： 較多；極少2、 簡述嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。答案 ：嵌頓疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻等癥狀，但具備下列情況者可先試行手法還納：嵌頓時間在34小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者； 年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。 復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部情況， 發(fā)現(xiàn)有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)則應(yīng)盡早手術(shù)探查。嵌頓疝手術(shù)治療的關(guān)鍵在于正確判定疝內(nèi)容物的活力， 當(dāng)腸管確已壞死， 可在病人全身情況允許下切除壞死腸管并一期縫合。 病人情況差時可將壞死或活力可疑腸管外置引流， 以其解除梗阻，714天后待全身情況好轉(zhuǎn)再施行腸切除吻合

11、術(shù)。凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。1、 簡述細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。答案：起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱，可伴有中毒癥狀，出汗、惡心、嘔 吐、食欲不振和乏力；肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，可伴右肩牽涉痛；右下胸及肝區(qū)叩 擊痛，腫大的肝臟有壓痛；有些有右上腹肌緊張、局部觸痛、右季肋部飽滿、局部皮膚凹 陷性水腫等； 白細(xì)胞計數(shù)增高， B 超檢查肝臟有液性暗區(qū)， X 線及 CT 檢查可有相應(yīng)表現(xiàn)。2、 試述肝癌常見臨床表現(xiàn)。答案：原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，常見臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛。多為持續(xù)性鈍痛、刺 痛或脹痛，可牽涉至右

12、肩背部。全身和消化道癥狀；主要表現(xiàn)為乏力消瘦、食欲減退、腹 脹等。 部分病人可伴有惡心、 嘔吐、 發(fā)熱、 腹瀉等癥狀。 肝腫大為中晚期肝癌的主要體征。肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)。1、 簡述膈下膿腫的診斷要點。答案： 多有引起腹膜炎的原發(fā)病；全身感染中毒癥狀明顯；患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛、有壓痛或叩擊痛； 同側(cè)胸腔可有積液或肺呼吸音減低； X 線檢查見患側(cè)膈肌升高、 活動受限或消失；B 超檢查可見膈下積液，如在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿汁則更能確定診斷。2、 急性化膿性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征有哪些?答案： 壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法徹底清除； 預(yù)防術(shù)后發(fā)生漏

13、液； 手術(shù)部位有較多的滲血或滲液；已形成局限性膿腫。3、 簡述急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證答案：經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。 腹腔內(nèi)驗證較重， 有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其有稀客表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。1、 痔的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：便時出血：這是內(nèi)痔和混和痔最常見的癥狀。痔塊脫出：內(nèi)痔或混和痔發(fā)展到一定程度即能脫出到肛門外。 疼痛： 內(nèi)痔或混和痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛； 局部疼痛是血栓

14、性外痔的特點。 瘙癢： 由于痔塊脫出即肛門括約肌松弛， 黏液流出肛門外刺激周圍皮膚所致。2、 直腸指診時應(yīng)注意的問題。答案： 直腸指診時應(yīng)注意幾個步驟： 右手戴手套或指套涂以潤滑液， 首先進(jìn)行肛門周圍指診，肛管有無腫塊，壓痛，皮下有無疣狀物，有無外痔等；測試肛管括約肌的松緊度，正常時直腸僅能伸入一指并感到肛門環(huán)縮。 在肛管后方可觸到肛管直腸環(huán)； 檢查肛管直腸壁有無觸痛、波動、腫塊及狹窄，觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動； 直腸前壁距肛緣 45cm,男性可捫及直腸壁外的前列腺，女性可捫及子宮頸，不要誤認(rèn)為 病理性腫塊；根據(jù)檢查的具體要求，必要時作雙合診檢查；抽出手指后，觀察指套，

15、有 無血跡或黏液，若有血跡而未觸及病變，應(yīng)行乙狀結(jié)腸鏡檢查。1、 簡述頸部淋巴結(jié)結(jié)核的局部治療原則。答案：少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除，手術(shù)時注意勿損傷副神 經(jīng)；寒性膿腫尚未穿破者，可行穿刺抽吸治療；對潰瘍或竇道，如繼發(fā)感染不明顯，可 行刮除術(shù)，傷口不加縫合，開放引流；寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者，需先行切開引流，待 感染控制后，必要時再行刮除術(shù)。2、 簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后主要并發(fā)癥。答案：術(shù)后呼吸困難和窒息；喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；手足抽搐；甲狀腺 危象。1、 小兒急性闌尾炎有何臨床特點 ?答案：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重，高熱、嘔吐等癥狀突出；右下腹體征不典型，

16、壓痛范圍廣，肌緊張不明顯；大網(wǎng)膜發(fā)育不全，容易穿孔且不易局限1、 試述賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)注意點。答案： 該術(shù)式可達(dá)到即刻止血， 遠(yuǎn)期療效滿意，還保存了門靜脈入肝血流， 適用于急診手術(shù)和肝功能較差的病人， 手術(shù)操作較簡單。 術(shù)中應(yīng)徹底離斷賁門周圍的四組靜脈及伴行的同名動脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支。2、 門脈高壓急診手術(shù)的適應(yīng)癥答案：病人已往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者。 2 經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療 48 小時內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復(fù)發(fā)出血1、 簡述乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖答案： 癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌

17、外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)， 骨上淋巴結(jié)， 進(jìn) 而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管侵 入 靜 脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管， 沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)， 繼而達(dá)到鎖骨上淋 巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流。1、 簡述胃癌手術(shù)方式的選擇原則。答案：主要根據(jù)腫瘤部位、進(jìn)展程度以及臨床分期來確定胃癌的手術(shù)方式。I期胃癌，施行D2 以下的胃切除術(shù)即可獲得根治度A 級的治愈性切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，生存質(zhì)量好。對于小于 1cm 的非潰瘍型黏膜癌，可在內(nèi)鏡下行胃黏膜病灶切除術(shù)，根據(jù)病理檢查癌的浸潤深度與有無血管浸潤決定是否追加胃部分切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃， 也可在腹腔鏡下行胃部分切除術(shù)。n期

18、胃癌，宜施行 D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)，手術(shù)需切除胃的3/44/5,并清除胃周第二站淋巴結(jié)。出期胃癌，宜施行浸潤器官的聯(lián)合切除、D2、D3淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)，完整切除腫瘤組織，以期獲得根治；非治愈性切除（根治度C）也可能獲得較好的生存率。W期胃癌，對于肉眼判斷可以達(dá)到根治度B 的病例爭取行擴(kuò)大胃癌根治術(shù)或是聯(lián)合器官切除術(shù)；如原發(fā)灶無法切除， 為了減輕由于梗阻、 穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀可施行姑息性 手術(shù)。2、 胃大部切除術(shù)后梗阻的類型及各自特點。答案：術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻和輸入神、輸出神梗阻。輸入神梗阻：急性輸入神梗阻：多發(fā)生于畢n式術(shù)式。是由于輸出伴系膜懸吊過緊壓迫，或輸入神過長而穿入結(jié)腸系膜間隙而形成內(nèi)疝。病人有上腹劇痛、 嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物中不含膽汁，上腹部可能捫及包塊。屬閉神性梗阻，易發(fā)生腸絞窄壞死，一經(jīng)明確診斷應(yīng)緊急手術(shù)。慢性不全性輸入神梗阻： 由于輸入袢過長扭曲或受牽拉成角而影響腸道的排空。 臨床表現(xiàn)： 餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量