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文檔簡介

1、仲裁申請書范本參考仲裁申請書是當(dāng)事人向仲裁機構(gòu)提交的要求進行仲裁審理的書面文件。下面是 YJBYS為大家?guī)淼闹俨蒙暾垥侗緟⒖迹Ｍ軌驇偷酱蠹?！申請人?姓名 ：性別：出生：年月日民族：身份證地址：確認(rèn)有效的通訊地址：被申請人：法定代表人： 姓名 職務(wù)：住所：聯(lián)系 ：郵政編碼：第二被申請人 / 第三人：法定代表人： 姓名 職務(wù)：住所：仲裁請求：1. 年月日至年月日的工資元。2. 年月日至年月日的加班費元3. 解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金元或賠償金元。4. 工傷待遇元 包括停工留薪期工資元 ; 一次性傷殘補 助金元 ; 一次性傷殘就業(yè)補助金元 ; 一次性工傷醫(yī)療補助金 元; 傷殘津貼元 僅限 1-

2、4 級傷殘 ; 醫(yī)療費元 ; 住院伙食費元 其他元 。5. 非因工死亡待遇元 包括喪葬補助元 ; 供養(yǎng)直系親屬 一次性救濟金元 ; 一次性撫恤金元 。6. 其它以上合計：元事實與理由：入職時間工作崗位工資標(biāo)準(zhǔn)勞動合同簽訂情況最后一期勞動合同期限實際離職時間/ 原因工作時間約定實際工作時間已付款情況其它需說明情況：附件： 1. ?仲裁申請書?副本份2. 證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份注：1. 仲裁申請書應(yīng)用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4 紙打印，打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名 ;2. 除提交申請書正本外，還應(yīng)按被申請人及第三人數(shù)目 提交相應(yīng)份數(shù)的申請書副本及有關(guān)證據(jù) ;3. 事實和理由局部空格不夠用時，可用同樣大小紙續(xù)加 中頁;4. 申請人應(yīng)當(dāng)提供應(yīng)確認(rèn)無誤的通訊地址作為仲裁文 書送達地址，如地址變更的，須及時書面告知仲裁委員會， 因申請人自己提供的送達地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達地址、 送達地址變更未及時告知仲裁機構(gòu)、申請人本人或者申請人 指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致

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