心腦病科優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案

1、陸良縣中醫(yī)院心腦病科.心腦病科優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案.目錄一、 2010 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案二、 2011 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案三、 2012 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案四、 2013 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案五、 2014 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案六、 2010 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案七、 2011 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案八、 2012 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案九、 2013 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案十、 2014 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案.一、 2010 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 眩暈癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相同，療效差

2、異也較為明顯。對(duì)于病情相似的患者不同醫(yī)師采取不同的治療方法， 在療效不統(tǒng)一的同時(shí)引起患者對(duì)治療醫(yī)師的信任度下降。2. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對(duì)藥物選擇的不同， 導(dǎo)致臨床治療效果存在差異。3. 部分眩暈癥急性期患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守治療法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，眩暈癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。4. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長(zhǎng)，治療方法及方式上相對(duì)不夠豐富是期中的一個(gè)原因。5. 部分高齡的眩暈患者，有高血壓病史，雖然口服降壓藥物血壓控制平穩(wěn)，但眩暈癥狀應(yīng)用綜合治療仍改善不顯。優(yōu)化方案 :1. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、

3、 。標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。2. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)范化， 。結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng).驗(yàn)，擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。3. 強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研制的眩暈 1 號(hào)方、眩暈 2 號(hào)方實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的治理。 提高患者。附：眩暈1 號(hào)（川芎白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷黃芪等）眩暈 2 號(hào)（川芎白芷水蛭地龍黃芪等）4. 進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步計(jì)劃引入磁療，由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推

4、廣試行。5. 引進(jìn)中藥足浴治療。通過(guò)制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡腳舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，實(shí)現(xiàn)眩暈癥狀的改善。.二、 2011 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 眩暈癥急性期時(shí)輕者僅眼花，閉目止。重者如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，甚則仆倒。尤其是頸椎間盤(pán)突出引起的眩暈患者，應(yīng)用中醫(yī)治療效果一般，有時(shí)甚至有加重趨勢(shì)，2. 眩暈癥患者臨床改善困難，徹底消除不易，特別是頸椎病引起的眩暈患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，長(zhǎng)期坐辦公室、 開(kāi)車的人群頸肩部疾病的同時(shí)多伴有焦慮或抑郁的精神癥狀，使眩暈的改善更加棘手。3. 美尼爾綜合癥引起的眩暈多數(shù)原因不明

5、， 針灸治療配合推拿手法治療效果較明顯，但容易反彈。4. 眩暈的病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、淤擾亂清空。前期的治療不當(dāng)，容易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差。優(yōu)化方案 :1. 眩暈患者急性期可給予針灸治療。 針刺大椎、 風(fēng)池、啞門(mén)、百會(huì)、太陽(yáng)等。2. 針對(duì)更年期或精神癥狀出現(xiàn)的頭暈， 我們強(qiáng)調(diào)中藥辯證的進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮到患者合并精神因素對(duì)疾病的影響， 在方藥里適當(dāng)加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品3. 對(duì)于頸椎性眩暈我們給予推拿手法治療，及針灸、西藥無(wú).法有效的在間歇維持療效，因而次期間需通過(guò)中藥外用進(jìn)行療效鞏固。從方便性而言，

6、膏藥應(yīng)作為首選。在應(yīng)用膏藥外用的同事必須告知患者時(shí)刻警惕皮膚過(guò)敏，目前多數(shù)膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應(yīng)防止皮膚多度刺激起泡。4. 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上我們給予中藥熏蒸，以開(kāi)竅醒神、益精填髓.三、 2012 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 部分頸椎引起的眩暈患者應(yīng)用膏藥外敷后感覺(jué)頸部酸痛癥狀改善不顯，甚或無(wú)效。部分患者描述沒(méi)有任何感覺(jué)。膏藥的合理使用及辯證使用應(yīng)該引起足夠重視。2. 眩暈治療的效果仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3. 部分眩暈患者伴有惡心嘔吐，短期內(nèi)常難以取效。4. 眩暈復(fù)發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律可循。我科自擬“眩暈 1 號(hào)湯”對(duì)于緩解眩暈癥狀效

7、果較好，且藥物安全性好，費(fèi)用低廉。但由于藥物口感較差，攜帶不便，影響其廣泛及長(zhǎng)期應(yīng)用。優(yōu)化方案：1. 中醫(yī)的精髓在于辨證論治， 部分醫(yī)者認(rèn)為膏藥的作用只有一種：活血化瘀。實(shí)際上膏藥由于使用的中藥成分不同，其適應(yīng)癥也是有一定的區(qū)別。2. 為進(jìn)一步完善中醫(yī)特色治療引入耳穴治療方法。 通過(guò)專家進(jìn)行培訓(xùn)及授課，指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴治療。通過(guò)全息理論的耳穴治療提高臨床療效。3. 在整個(gè)臨床治療過(guò)程中，適當(dāng)給予穴位注射、中頻療法。4. 在建設(shè)周期內(nèi)，我們將進(jìn)一步深入研究“眩暈1 號(hào)湯”的機(jī)理，分析“眩暈 1 號(hào)湯” 及針灸治療方法在緩解其機(jī)理。.四、 2010 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：6

8、. 中風(fēng)癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相同，療效差異也較為明顯。對(duì)于病情相似的患者不同醫(yī)師采取不同的治療方法， 在療效不統(tǒng)一的同時(shí)引起患者對(duì)治療醫(yī)師的信任度下降。7. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對(duì)藥物選擇的不同， 導(dǎo)致臨床治療效果存在差異。8. 部分中風(fēng)癥急性期患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守治療法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，中風(fēng)癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。9. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長(zhǎng)，治療方法及方式上相對(duì)不夠豐富是期中的一個(gè)原因。10. 部分高齡的中風(fēng)患者，有高血壓病史，雖然口服降壓藥物血壓控制平穩(wěn)，但中風(fēng)癥狀應(yīng)用綜合治療仍改善不顯。優(yōu)化方案 :6. 綜合治療的統(tǒng)一

9、性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。.7. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。8. 強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研制的中風(fēng)1 號(hào)方、中風(fēng) 2 號(hào)方實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的治理，提高患者。附：中風(fēng)1 號(hào)（川芎白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷黃芪地龍紅花、桃仁、當(dāng)歸赤芍等）中風(fēng) 2 號(hào)（川芎白芷水蛭地龍黃芪全蝎、蜈蚣等 益母草）9. 進(jìn)一步引進(jìn)各種

10、物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步計(jì)劃引入磁療，由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推廣試行。10. 引進(jìn)中藥足浴治療。通過(guò)制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡腳舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，實(shí)現(xiàn)中風(fēng)癥狀的改善。.五、 2011 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：5. 中風(fēng)癥急性期屬腦出血類型，中西醫(yī)結(jié)合治療療效不確切，單純中醫(yī)治療，療效差。6. 中風(fēng)癥患者臨床改善困難，徹底消除不易，特別是腦出血引起的中風(fēng)患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，使中風(fēng)的改善更加棘手。7. 中風(fēng)的病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、淤擾亂

11、清空。前期的治療不當(dāng)，容易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差。優(yōu)化方案 :5. 中風(fēng)患者急性期可給予針灸治療。 針刺大椎、 風(fēng)池、啞門(mén)、百會(huì)、太陽(yáng)等。6. 針對(duì)更年期或精神癥狀出現(xiàn)的頭暈， 我們強(qiáng)調(diào)中藥辯證的進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮到患者合并精神因素對(duì)疾病的影響， 在方藥里適當(dāng)加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品7. 對(duì)于腦出血性中風(fēng)我們給予針灸、 西藥無(wú)法有效的在間歇維持療效，因而次期間需通過(guò)中藥外用進(jìn)行療效鞏固。從方便性而言，膏藥應(yīng)作為首選。在應(yīng)用膏藥外用的同事必須告知患者時(shí)刻警惕皮膚過(guò)敏， 目前多數(shù)膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應(yīng)防止皮膚多度刺激起泡。.8. 在常規(guī)治

12、療方案的基礎(chǔ)上我們給予中藥熏蒸，以開(kāi)竅醒神、益精填髓.六、 2012 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 我科 2012 年收治缺血性中風(fēng)急性期臨床病例36例，中風(fēng)病急性期證候分布規(guī)律為痰瘀阻絡(luò)證13 例（ 36.1 ），痰熱瘀阻風(fēng)火上擾證 10例（ 27.7 ），氣虛血瘀證8例（ 22.2），痰熱內(nèi)閉證3 例（ 8.3 ），元?dú)鈹∶撟C2例（ 5.6 ）。36 例給予綜合治療： 辨證應(yīng)用中藥湯劑、 中成藥、中藥注射液，針灸等治療的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)相關(guān)指南規(guī)范診治，十四天為一療程，觀察二個(gè)療程，進(jìn)行療效評(píng)定，參照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將治療前后患者的一般

13、項(xiàng)目、癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化進(jìn)行比較，結(jié)果： 1. 臨床療效評(píng)定：治療組36 例中臨床基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化分別為5例、 20 例、 9 例、 1 例、 2 例，總有效率 91.6 。2. 中風(fēng)治療的效果仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3. 部分中風(fēng)患者肢體偏癱，短期內(nèi)常難以取效。4. 中風(fēng)復(fù)發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律可循。我科自擬“中風(fēng) 1 號(hào)湯”對(duì)于緩解中風(fēng)癥狀效果較好，且藥物安全性好，費(fèi)用低廉。但由于藥物口感較差，攜帶不便，影響其廣泛及長(zhǎng)期應(yīng)用。優(yōu)化方案：5. 中醫(yī)的精髓在于辨證論治，部分醫(yī)者認(rèn)為膏藥的作用只有.一種：活血化瘀。實(shí)際上膏藥由于使用的中藥成分不

14、同，其適應(yīng)癥也是有一定的區(qū)別。6. 為進(jìn)一步完善中醫(yī)特色治療引入耳穴治療方法。 通過(guò)專家進(jìn)行培訓(xùn)及授課，指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴治療。通過(guò)全息理論的耳穴治療提高臨床療效。7. 在整個(gè)臨床治療過(guò)程中，適當(dāng)給予穴位注射、中頻療法。8. 在建設(shè)周期內(nèi)，我們將進(jìn)一步深入研究“中風(fēng)1 號(hào)湯”的機(jī)理，分析“中風(fēng) 1 號(hào)湯” 及針灸治療方法在緩解其機(jī)理，根據(jù)患者辯證分型加減中藥，提高其臨床療效，降低中風(fēng)患者就醫(yī)費(fèi)用。5. 醒腦靜注射液治療急性腦卒中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2006年第 8 期）評(píng)價(jià)醒腦靜注射液治療急性腦卒中的臨床療效及安全性。方法采用電子、手工、補(bǔ)充三條檢索途徑收集

15、醒腦靜注射液治療急性腦卒中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)研究質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)，采用RevMan4 2 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入11 篇文獻(xiàn)，共計(jì)1396 例病人。所有試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量較低。近期病死率：組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR合并： 0 85， 95 CI=0 42 173）；近期有效率：醒腦靜注射液組較對(duì)照組有提高臨床有效率的作用（ 0R 合并 =2 47，95 CI=1 86 329）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分：醒腦靜注射液較對(duì)照組可以降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ WMD=-4 48，95 CI=-5 19-3 78）；血漿內(nèi).皮素：醒腦靜注射液可降低血漿內(nèi)皮素含量（WMD-45 14，95 CI=一 5

16、2 81 -37 46）。結(jié)論由于醒腦靜注射液治療急性腦卒中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量較低存在潛在的發(fā)表偏倚尚須進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)其臨床有效性和安全性。6、醒腦靜治療急性腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)2009 年 05 期 ）評(píng)價(jià)醒腦靜治療急性腦出血的療效及安全性。方法: 檢索 Cochrane 圖書(shū)館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù) (1978-2008 年 ) 、中國(guó)期刊網(wǎng)全文專題數(shù)據(jù)庫(kù) (1 979-2008 年 ) 、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù) (1989-2008 年 ) 和萬(wàn)方電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù) (1989-2008 年) 等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) , 收集醒腦靜治療急性腦出血的隨機(jī)對(duì)

17、照研究。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 : 共納入 28 篇隨機(jī)對(duì)照研究。與基礎(chǔ)治療組相比 , 加用醒腦靜組可明顯降低急性腦出血患者治療期間病死率 (P0.01);在近期療效上 , 醒腦靜可明顯提高急性腦出血患者的臨床治療有效率(P0.01);治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分醒腦靜組明顯低于基礎(chǔ)治療組(P0.01);醒腦靜組對(duì)促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、降低體溫及治療前后水腫大小的研究均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組(P0.01);對(duì)促進(jìn)血腫的吸收和短期內(nèi)日常生活能力評(píng)價(jià)的研究和基礎(chǔ)治療組相比無(wú)明顯差異(P0.05) 。結(jié)論 : 醒腦靜可降低腦出血患者的病死率 , 在改善神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、降低體溫、消

18、除腦水腫等方面也優(yōu).于對(duì)照組 , 并未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生 , 但由于目前的臨床研究質(zhì)量較低 , 尚需進(jìn)行嚴(yán)格的、多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究加以證實(shí)。7. 活血化瘀法貫穿于治療的始終蘇啟生教授認(rèn)為，不論缺血性中風(fēng)還是腦出血，歸納起來(lái)，二者皆因血液瘀滯而引發(fā)了一系列的病理變化，只不過(guò)一個(gè)瘀滯的量大，一個(gè)瘀滯的量小，一個(gè)瘀滯在腦內(nèi)，一個(gè)瘀滯在血管內(nèi)，至于發(fā)病后的癥狀和體征則完全取決于病灶的部位和大小，而與疾病的性質(zhì)無(wú)關(guān)。趙淳教授認(rèn)為，瘀血成為這兩類疾病的共同矛盾，那么，活血化瘀方法治療腦血管病理應(yīng)成為共同的大法并貫穿于治療的始終。 但瘀血有時(shí)只是一種現(xiàn)象，或是某種疾病在某一時(shí)間段的一種結(jié)果，按照中醫(yī)理

19、論，血瘀可因于氣滯、氣虛、痰阻等，對(duì)不同的患者要究其不同的原因。1）急性期，當(dāng)以醒神開(kāi)竅護(hù)腦、解毒活血化瘀為治法蘇啟生教授認(rèn)為 , 中風(fēng)患者神機(jī)障礙是因痰毒、瘀毒、濕毒、熱毒等內(nèi)生毒邪敗壞腦髓所致，這些內(nèi)生毒邪與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之氧自由基、興奮性氨基酸、細(xì)胞內(nèi)鈣粒子超載、炎性介質(zhì)等相似，它們是中風(fēng)后腦損害的元兇，其對(duì)腦細(xì)胞和神經(jīng)元的損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦出血本身。因此，中風(fēng)急性期，趙淳教授主張發(fā)揮中醫(yī)急救中成藥優(yōu)勢(shì)，以醒神開(kāi)竅護(hù)腦、解毒活血化瘀為治法，辯證地選用醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注.射液、參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等藥清內(nèi)生毒邪，保護(hù)腦髓，復(fù)其神機(jī)。2）提倡早期康復(fù)治療，減輕殘率蘇啟生教授主張

20、，依據(jù)個(gè)體化與系統(tǒng)化相結(jié)合的原則，應(yīng)用中藥、西藥、針灸及必要的康復(fù)手段進(jìn)行綜合治療。首先，要根據(jù)中風(fēng)的病變過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化治療。在中風(fēng)急性期，以醒神開(kāi)竅、活血化瘀為主。積極控制腦水腫，只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)立即開(kāi)展針灸治療，強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮針灸治療中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)， 針對(duì)患者存在的半身不遂、口眼歪斜、 言語(yǔ)不利、吞咽困難等癥狀，分別采用頭針、項(xiàng)針、舌針、體針、電針等方法治療。.七、 2010 年心悸病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：11. 心悸癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相同，療效差異也較為明顯。對(duì)于病情相似的患者不同醫(yī)師采取不同的治療方法， 在療效不統(tǒng)一的同時(shí)引起患者對(duì)治療醫(yī)師的信任度下降。1

21、2. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對(duì)藥物選擇的不同，導(dǎo)致臨床治療效果存在差異。13. 部分心悸癥急性期患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守治療法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，心悸癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。14. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限， 住院周期較長(zhǎng)，治療方法及方式上相對(duì)不夠豐富是期中的一個(gè)原因。15. 該病患者體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，虛實(shí)并見(jiàn)，標(biāo)本相兼，病機(jī)復(fù)雜，臨床癥狀繁多，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，各種矛盾融于一體。 辨證困難多、 調(diào)治難度大。 文獻(xiàn)中有的責(zé)之腎，有的責(zé)之脾， 有的責(zé)之肝， 有的重視血瘀， 有的強(qiáng)調(diào)痰濁，有的研究偏虛證一面， 有的研究偏實(shí)證一面。 認(rèn)識(shí)不一致，研究方向不集中，影響研究水平的整

22、體提高和難點(diǎn)的攻克。優(yōu)化方案 :11. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新.為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、。標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。12. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)范化， 。結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。13. 強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主， 在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研制的心悸 1 號(hào)方、心悸 2 號(hào)方實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的治理。提高患者。附：心悸1 號(hào)（川芎白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷黃芪等）心悸 2 號(hào)（川芎白芷水蛭地龍黃

23、芪等）14. 進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步計(jì)劃引入磁療，由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推廣試行。15. 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明心悸病的病機(jī)基礎(chǔ)主要是腎虛，是心悸病的本虛所在。因此，防治心悸病最直接最有效的治本方法應(yīng)是從益腎切入，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血失衡，調(diào)整機(jī)體代謝紊亂，增強(qiáng)整體免疫機(jī)能，穩(wěn)定和改善心臟脈管的內(nèi)環(huán)境，活血化瘀，清熱解毒，治本防變，從而提高對(duì)心悸病的臨床療效，提高對(duì)心血管疾病急危重癥的防治能力。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎虛的臨床及免疫學(xué)、細(xì)胞分子學(xué)、基.因蛋白學(xué)的研究。 對(duì)益腎方藥進(jìn)行臨床篩選及作用機(jī)制的探討。從多年臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道補(bǔ)腎氣藥當(dāng)以黃芪首選，本草求真：

24、“黃芪， 為補(bǔ)氣藥之最” 。本經(jīng)逢原 ：“黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙于壅滯者”。黃芪可補(bǔ)五臟周身之氣，亦有行血化瘀解毒排膿之功，且黃芪氣味溫和人人均可受之。再者人參與黃芪如何恰當(dāng)配合， 滋陰生津養(yǎng)血如何與補(bǔ)氣合理配伍相互化生，如何用溫陽(yáng)升提法給補(bǔ)氣增強(qiáng)支撐等亦是需要深入探討的課題。.八、 2011 年心悸病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：8. 心悸癥急性期時(shí)輕者僅心慌心悸，重者如胸痛、呼吸困難。尤其是心悸病引起的心悸患者，應(yīng)用中醫(yī)治療效果一般，有時(shí)甚至有加重趨勢(shì)，9. 由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治心悸病研究成果，目前對(duì)于本病的治療，特別是急危重癥的治療多遵循西醫(yī)學(xué)相關(guān)的

25、診療指南，在此基礎(chǔ)上，再服用相關(guān)的中成藥的病例居多， 但是對(duì)于這種治療方案的臨床療效以及中醫(yī)藥效果所占的份額，尚缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)。10. 老年人體質(zhì)虛弱脾胃功能差，對(duì)藥物療效反應(yīng)慢，由于耐受力弱易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 某些證型采用單一中藥治療難以達(dá)到理想的效果， 需要中西醫(yī)綜合治療才能明顯提高療效。優(yōu)化方案 :9. 心悸患者急性期可給予針灸治療。 針刺大椎、 風(fēng)池、啞門(mén)、百會(huì)、太陽(yáng)等。10. 針對(duì)心悸病引起的心慌心悸，我們強(qiáng)調(diào)中藥辯證的進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮到患者合并精神因素對(duì)疾病的影響，在方藥里適當(dāng)加入香附、玫瑰花、木香、陳皮、川芎、赤芍等疏肝理氣之品11. 對(duì)于急危重癥心悸我們