多發(fā)性骨髓瘤的病例討論

1、L/O/G/OYour Company slogan in here多發(fā)性骨髓瘤病例討論多發(fā)性骨髓瘤病例討論病歷：病歷： 李某，男，李某，男，5050歲，腰骶部疼痛，乏力、頭暈半個月，伴惡心、嘔吐。歲，腰骶部疼痛，乏力、頭暈半個月，伴惡心、嘔吐。 查體：查體：T38T38，P86P86次次分，分，R24R24次次分分，BP13690mmHg(1812kPa) BP13690mmHg(1812kPa) 貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點及黃染，心肺查體正常，腹軟，中上貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點及黃染，心肺查體正常，腹軟，中上腹部壓痛。腸鳴音減弱，腹部壓痛。腸鳴音減弱，胸骨及腰骶部壓痛胸骨及腰骶部壓痛

2、。 實驗室檢查：血常規(guī)：實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 6.51WBC 6.5110109 9LL，Hb 53gLHb 53gL,PLT 138,PLT 13810109 9LL，N 0.361N 0.361, , L 0.436L 0.436，M 0.187M 0.187。尿常規(guī)：尿蛋白（），。尿常規(guī)：尿蛋白（），血鈣血鈣 2.73mmolL2.73mmolL, ,尿酸尿酸 631molL631molL，尿素氮，尿素氮 7.14mmolL7.14mmolL，肌酐，肌酐91molL91molL，白蛋白，白蛋白 30.3 gL30.3 gL，球蛋白，球蛋白 41.5gL41.5gL，血淀粉酶，血淀粉

3、酶2207UL2207UL。 X X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓檢查：骨髓檢查：異常漿細(xì)胞成堆分布異常漿細(xì)胞成堆分布。 免疫球蛋白定量：免疫球蛋白定量：IgAIgA 0.08 g L0.08 g L，IgGIgG 2.85 g L2.85 g L，IgMIgM 0.09g/L0.09g/L? ?多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 ? ?胰腺炎胰腺炎多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤（簡稱多發(fā)性骨髓瘤（簡稱MMMM）是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一）是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞增殖，引起溶種惡性腫瘤。由于骨髓中

4、有大量的異常漿細(xì)胞增殖，引起溶骨性破壞；又因血清中出現(xiàn)大量的異常單克隆免疫球蛋白，骨性破壞；又因血清中出現(xiàn)大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，導(dǎo)致腎功能損害，造成貧血、免疫功尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，導(dǎo)致腎功能損害，造成貧血、免疫功能異常。能異常。溶骨性破壞溶骨性破壞貧血貧血腎功能損害腎功能損害免疫功能異常免疫功能異常骨髓中漿細(xì)胞異常增生骨髓中漿細(xì)胞異常增生主要主要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2 2次要次要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1 1次要次要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)3 3次要次要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2 2 主要主要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1 1主要主要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)3 3多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)性骨髓瘤分型多發(fā)性骨髓瘤分型、IgAIgA型型高粘滯綜合

5、征高粘滯綜合征多見多見骨髓外病變、骨髓外病變、溶骨病變多溶骨病變多見、見、44%44%淀粉淀粉樣變樣變IgDIgD型型IgMIgM型型高粘滯綜合高粘滯綜合征最常見征最常見IgGIgG型型 IgEIgE型型典型癥狀典型癥狀非分泌非分泌型型溶骨病變較少，溶骨病變較少，神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害較多見較多見MMMM免疫固定免疫固定電泳電泳多發(fā)性骨髓瘤臨床分期多發(fā)性骨髓瘤臨床分期 臨床分期臨床分期( (國際分期系統(tǒng)，國際分期系統(tǒng)，ISS)ISS)期期 血清血清22微球蛋白微球蛋白5.5mg5.5mgL L，白蛋白，白蛋白3.5g3.5gdLdL期期 介于介于期和期和期之間期之間期期 血清血清2 2微球蛋

6、白微球蛋白 3.5mg3.5mgL L，白蛋白，白蛋白3.5g3.5gdLdL胰腺炎胰腺炎 胰腺炎（胰腺炎（pancreatitispancreatitis）是多種病因?qū)е乱龋┦嵌喾N病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以上水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶增高等為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶增高等為特點。特點。 上腹部疼痛上腹部疼痛輕度發(fā)熱輕度發(fā)熱（T38）嘔吐嘔吐血淀粉酶增高血淀粉酶增高（2207U/L）胰腺胰腺炎炎胰腺炎確診胰腺炎確診 根據(jù)典型的根據(jù)典型的臨床

7、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（患者有上腹部疼痛，（患者有上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無腹肌緊張），同時有無腹肌緊張），同時有血清淀粉酶血清淀粉酶（一般超過正常值（一般超過正常值3 3倍）倍）和（或）和（或）尿淀粉酶尿淀粉酶顯著升高顯著升高，排除其他急腹癥者（如消化性，排除其他急腹癥者（如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正?？捎醒宓矸勖干?，但一般不超過正常值的值的2 2倍），即可以明確診斷本患者倍），即可以明確診斷本患者合并合并有胰腺炎有胰腺炎。明確診斷明確診斷臨床臨床表現(xiàn)表

8、現(xiàn)實驗室實驗室檢查檢查影像學(xué)影像學(xué)檢查檢查確診確診消化道癥狀、消化道癥狀、溶骨性病變、溶骨性病變、貧血等貧血等腎臟損害、腎臟損害、血淀粉酶增血淀粉酶增高、免疫紊高、免疫紊亂等亂等骨髓骨髓X X線檢線檢查示多處查示多處骨折骨折1.1.多發(fā)性多發(fā)性 骨髓瘤骨髓瘤2.2.胰腺炎胰腺炎治療治療藥物治療藥物治療日常護(hù)理日常護(hù)理治療治療 多發(fā)性骨髓瘤治療：多發(fā)性骨髓瘤治療：對于疾病進(jìn)展及有癥狀的對于疾病進(jìn)展及有癥狀的MMMM患患者需要治療，主要包括（者需要治療，主要包括（1 1）化學(xué)治療：初治病例可選）化學(xué)治療：初治病例可選用用MPTMPT方案（美法侖，潑尼松，沙利度安），方案（美法侖，潑尼松，沙利度安）

9、，MPTMPT無效者無效者可選用不含烷化劑的可選用不含烷化劑的VADVAD（長春新堿，阿霉素，地塞米（長春新堿，阿霉素，地塞米松）方案，難治性病例可使用松）方案，難治性病例可使用DT-PACEDT-PACE（地塞米松，沙（地塞米松，沙利度安，順鉑，阿霉素，環(huán)磷酰胺，利度安，順鉑，阿霉素，環(huán)磷酰胺，VP16VP16），也可選用），也可選用蛋白酶抑制藥和三氧化二砷；（蛋白酶抑制藥和三氧化二砷；（2 2）骨質(zhì)破壞的治療選）骨質(zhì)破壞的治療選用二膦酸鹽；（用二膦酸鹽；（3 3）化學(xué)誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行自身干細(xì)胞移）化學(xué)誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行自身干細(xì)胞移植，效果較好，且療效與性別年齡無關(guān)。植，效果較好，且療效與性別年齡無關(guān)。 胰腺炎治療：胰腺炎治療：（1 1）禁食；（）禁食；（2 2）胃腸減壓；（）胃腸減壓；（3 3）靜）靜脈輸液，積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，脈輸液，積極補(bǔ)充血容量