各種急腹癥的X線表現(xiàn)-腸梗阻-結(jié)石

1、 急腹癥急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。 X線檢查是診斷急腹癥的重要手段 檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比 病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹外傷腫瘤炎癥 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛腹肌緊張(板狀腹) X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）膈下游離氣體（新月狀）-氣腹征氣腹征注：注：50ml以上的氣體以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)線才能發(fā)現(xiàn) 鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影 是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔 是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔

2、產(chǎn)生氣腹的原因有：產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時(shí)一、腸梗阻的定義一、腸梗阻的定義腸梗阻腸梗阻腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行不能正常運(yùn)行通過障礙通過障礙二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣 體征三、檢查方法三、檢查方法 立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷O腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平 判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)

3、注：最好在發(fā)病36h后做X線檢查 四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 判斷梗阻的類型按原因分s機(jī)械性腸梗阻s動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻s血運(yùn)性（血管性）腸梗阻四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 判斷梗阻的類型按腸壁血供有無障礙分s單純性s絞窄性四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷單純性腸梗阻單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性 腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)8字形腸形同心圓花瓣征香蕉征 判斷梗阻的平面空腸梗阻：s液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。回腸梗阻：s液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：s液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 判斷梗阻的程度不完全性腸梗阻完

4、全性腸梗阻四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷多見于2歲以下小兒，病因不明， 可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。腸套疊由三條同心管組成：s套入管s反折管s套鞘一、腸套疊總論一、腸套疊總論 腸套疊的分型：小腸型結(jié)腸型小腸結(jié)腸型（回結(jié)型） 常見部位：盲腸和升結(jié)腸一、腸套疊總論一、腸套疊總論二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性哭鬧（腹痛） 粘液血便 腹部軟組織包塊三、三、 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腸管空虛征腸管空虛征透視：空氣或鋇灌腸A. 鋇劑（氣柱）頭端受阻B. 鋇劑（氣柱）頭端杯口狀C. 杯口狀近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影 空氣灌腸復(fù)位的指征：A. 起病在2448小時(shí)內(nèi)B. 一般情況良好C. 無腹膜炎和腸壞死征象 空氣灌腸復(fù)位的操作s注入空氣的壓力要緩慢s持續(xù)壓力維持在810KPs可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻四、四、 空氣灌腸復(fù)位空氣灌腸復(fù)位 復(fù)位成功的標(biāo)志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進(jìn)入小腸C. 腹部柔軟，腫塊消失D. 小兒癥狀消失，安靜入睡 復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體四、四、 空氣灌腸復(fù)位空氣灌腸復(fù)位 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻 扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長乙狀結(jié)腸的腸袢過長乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物 X線表現(xiàn)：1. 立位透視或攝片：A. 乙