慢性腎臟病專題知識主題講座課件(共88張)

1、腎臟腎臟 基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)等 腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等。1腎小體腎小體 每個腎臟由約100萬個腎單位組成，每個腎單位包括腎小體和與其相連的腎小管組成。 腎小體具有濾過功能，是代謝產(chǎn)物排泄的主要方式，含氮類廢物如尿素、肌酐等由腎小體濾過，一些有機(jī)酸、各種胺類及尿酸等部分經(jīng)腎小體濾過。 腎小管具有重吸收、分泌和排泄功能2腎臟是如何工作的？腎臟是如何工作的？3腎臟是天然的篩子腎臟是天然的篩子 腎臟不停的過濾血液，把有用的東西留在血液中，代謝廢物

2、排到尿中。4【概念】 1-什么是慢性腎臟?。俊玖餍胁W(xué)】 2-慢性腎臟病的發(fā)病情況如何？【病因與發(fā)病機(jī)制】 3-發(fā)生慢性腎臟病原因是什么？【臨床表現(xiàn)】 4-慢性腎臟病都有哪些表現(xiàn)？【輔助檢查】 5-患者需要進(jìn)行哪些檢查？【診斷】 6-診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？【治療】 7-患者可能會接受哪些治療？【預(yù)后】 8-可能發(fā)生的結(jié)局？【預(yù)防】 9-怎樣預(yù)防慢性腎臟??？【中醫(yī)治療】 10-中醫(yī)怎么治療慢性腎臟??？【生活指導(dǎo)】 11-患病后應(yīng)該注意哪些問題？慢性腎臟病課件目錄51-什么是慢性腎臟病？什么是慢性腎臟病？ 【概念】6慢性腎臟病慢性腎臟病（CKD）是指1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個月，伴或不伴有腎

3、小球濾過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）；2.GFR60ml/(min1.73m2），3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。7慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（慢性腎衰，CRF）指各種原發(fā)和繼發(fā)慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展，腎單位嚴(yán)重受損，緩慢地出現(xiàn)腎功能不可逆性減退不可逆性減退，腎臟功能處于不能維持生物體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。它是一切進(jìn)展性腎臟病患的最后結(jié)局。8慢性腎衰的終末期即尿毒癥尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階

4、段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。（如：水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂、心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀、骨骼病變）92-慢性腎臟病的發(fā)病情況如何？慢性腎臟病的發(fā)病情況如何？ 【流行病學(xué)】10*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384與高血壓、糖尿病一樣，慢性腎臟病也是常見的慢性疾病之一據(jù)美國和歐洲的流行病學(xué)調(diào)查資料，普通人群中慢性腎臟病發(fā)病率為6.0-12.0%近年北京的調(diào)查顯示我國成人慢性腎臟病發(fā)病率發(fā)病率高達(dá)約13%，廣州、上海的調(diào)查結(jié)果也類似。流行病學(xué)1112知識回顧1、什么是尿毒癥？2、我國慢性腎臟病的發(fā)病情況如何？13 1、什么是尿

5、毒癥？知識回顧慢性腎衰的終末期即尿毒癥尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。14 2、我國慢性腎臟病的發(fā)病情況如何？知識回顧近年北京的調(diào)查顯示我國成人慢性腎臟病發(fā)病率發(fā)病率高達(dá)約13%，廣州、上海的調(diào)查結(jié)果也類似。153-發(fā)生慢性腎臟病的原因是什么？發(fā)生慢性腎臟病的原因是什么？ 【病因和發(fā)病機(jī)制】16病因病因腎小球疾病腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾?。郝阅I小球腎炎是最常見的一種，占50%60%繼發(fā)性腎小球疾?。喝缋钳徯阅I炎等感染性腎病感染性腎病如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等腎血管性疾病腎血管性疾病如腎小動

6、脈硬化、腎動脈狹窄等17病因病因梗阻性腎?。汗Ｗ栊阅I?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤等代謝性疾?。捍x性疾?。喝缣悄虿⌒阅I病、痛風(fēng)性腎病等腎小管性腎病：腎小管性腎?。耗I小管性酸中毒等中毒性腎病：中毒性腎?。喝缢幬铩⒅亟饘俚戎卸拘阅I病先天性、遺傳性腎?。合忍煨浴⑦z傳性腎?。喝缍嗄夷I、遺傳性腎小球腎炎等18發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.腎小球血流動力學(xué)改變2.尿蛋白加重腎臟損傷作用3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用4.血壓升高5.脂質(zhì)代謝紊亂6.腎小管間質(zhì)損傷7.飲食中蛋白質(zhì)負(fù)荷19尿毒癥癥狀發(fā)病機(jī)制尿毒癥癥狀發(fā)病機(jī)制1.尿毒癥毒素2.營養(yǎng)不良：使尿毒癥易于并發(fā)感染3.內(nèi)分泌失調(diào)：導(dǎo)致腎性貧血、腎性

7、骨病、糖耐量異常4.矯枉失衡學(xué)說：腎性腎衰引起機(jī)體代謝失衡，機(jī)體出現(xiàn)適應(yīng)性變化來代償和糾正這種失衡；但這些適應(yīng)性變化可導(dǎo)致新的失衡，造成機(jī)體損害，稱為矯枉失衡。20慢性腎臟病分期慢性腎臟病分期 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 尿毒癥尿毒癥慢性腎臟病分期慢性腎臟病分期214-慢性腎臟病都有哪些表現(xiàn)？慢性腎臟病都有哪些表現(xiàn)？ 【臨床表現(xiàn)】22慢性腎臟病的常見癥狀蛋白尿（泡沫尿）血尿（尿色呈濃茶色、淡紅色或醬油色等）浮腫高血壓夜間尿量增多貧血慢性腎功能衰竭的常見癥狀（一）消化系統(tǒng)（一）消化系統(tǒng)食欲不振、晨起惡心、嘔吐食欲不振、晨起惡心、嘔吐是尿毒癥常見

8、的早期表現(xiàn)。少數(shù)情況下可有腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等。晚期患者可有彌散性胃黏膜損傷潰瘍和出血，臨床表現(xiàn)為柏油樣便、嘔血或嘔吐物呈咖啡樣。25（二）心血管系統(tǒng)（二）心血管系統(tǒng)1.高血壓和左心室肥大：進(jìn)展到終末期的患者95%合并高血壓，左心室肥厚或擴(kuò)張性心肌病是CKD 患者最常見、最危險的心血管并發(fā)癥和死亡原因。2.冠狀動脈粥樣硬化和周圍血管病。3.充血性心力衰竭：是CKD進(jìn)展至慢性腎衰竭患者的重要死亡原因之一。4.心包炎：尿毒癥性心包炎發(fā)生率50%，僅6-17%有明顯癥狀。26（三）血液系統(tǒng)（三）血液系統(tǒng)貧血貧血：尿毒癥患者97%97%有貧血，貧血程度與腎功能損害程度一致。出血出血：CRF常有血小

9、板功能障礙，導(dǎo)致 牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點、淤斑及 消化管出血。27（四）呼吸系統(tǒng)（四）呼吸系統(tǒng)常有氣短氣短；重者可因尿毒癥肺水腫或心源性肺水腫而出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難。合并肺部感染者，則可有咳嗽、咳痰、胸痛、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱發(fā)熱等癥狀。約15%-20%患者可發(fā)生尿毒癥性胸膜炎。28（五）神經(jīng)系統(tǒng)（五）神經(jīng)系統(tǒng)CRF患者幾乎都有神經(jīng)、精神癥狀幾乎都有神經(jīng)、精神癥狀。可出現(xiàn)手足麻木感和尿毒癥腦病。伴尿毒癥腦病時，輕者僅有反應(yīng)遲鈍、表情淡漠和注意力不集中等；以后可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷。個別情況下可有視聽覺障礙，甚至發(fā)生失明、耳聾等。29（六）皮膚、骨骼肌表現(xiàn)（六）皮膚、骨骼肌表現(xiàn)1.瘙癢是

10、尿毒癥常見常見的難治性并發(fā)癥2.腎性骨?。翰糠只颊呖捎泄峭础⒐趋缐和垂峭?、骨骼壓痛等。骨骼改變有骨質(zhì)疏松、纖維性骨炎、骨軟化、骨骨質(zhì)疏松、纖維性骨炎、骨軟化、骨硬化硬化等表現(xiàn)。30（七）內(nèi)分泌代謝紊亂（七）內(nèi)分泌代謝紊亂晚期CKD患者經(jīng)常合并甲狀腺功能低下。大多數(shù)女性患者閉經(jīng)、男性患者陽痿、患者性激素水平低；糖代謝障礙。31（八）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)（八）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)1.水鈉平衡2.鉀平衡3.鈣平衡4.磷平衡32（九）其他（九）其他1.感染：是CKD患者的重要死亡原因。2. 代謝性酸中毒：嚴(yán)重的代謝性酸中毒是慢性腎衰竭患者的重要死亡原因33知識回顧1、慢性腎臟病患者一般有哪些癥狀？2、尿毒

11、癥患者常見哪些癥狀？34 1、慢性腎臟病患者一般有哪些癥狀？知識回顧蛋白尿（泡沫尿）血尿（尿色呈濃茶色、淡紅色或醬油色等）浮腫高血壓夜間尿量增多貧血35 2、尿毒癥患者常見哪些癥狀？知識回顧 瘙癢、高血壓、食欲不振、貧血、出血、神經(jīng)，精神癥狀、內(nèi)壞境紊亂。365-患者需要進(jìn)行哪些檢查？患者需要進(jìn)行哪些檢查？ 【輔助檢查】37實驗室檢查1血常規(guī)和凝血功能檢查：輕度貧血常見，腎功能衰竭時出現(xiàn)較嚴(yán)重貧血；出血時間延長血小板聚集和黏附功能障礙。2尿常規(guī)：檢查有尿蛋白，鏡下血尿及（或）管型尿；尿比重降低，3腎功能：需做腎小球濾過率評估。腎功能不同程度受損，血尿素氮、血肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，濃縮稀

12、釋功能異常4. 血生化檢查：白蛋白低下，晚期血磷升高38影像檢查B型超聲早期腎臟大小正常晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄，腎結(jié)構(gòu)不清腎活檢病理檢查對于腎臟大小接近正常的CKD患者可進(jìn)行此檢查396-診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 【診斷】40診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 完全按照定義進(jìn)行，明確CKD存在。 除外急性腎臟病變 尋找引起CKD進(jìn)展的可逆因素 分析CKD進(jìn)展程度 明確有無并發(fā)癥 診斷CKD的原發(fā)疾病41診斷需要注意診斷需要注意CKD臨床上表現(xiàn)多樣化，但缺少特征性臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)如下征象時應(yīng)考慮CKD診斷：1.合并中、重度貧血的高血壓2.合并夜尿增多的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀3.合并中、重度貧

13、血的皮膚瘙癢4.合并中、重度貧血的高鉀血癥或低鈣血癥。晚期尿毒癥患者尿蛋白可以是微量，尿沉渣可基本正常，因此不能以尿常規(guī)基本正常而除外CKD。42知識回顧慢性腎臟病患者需要做哪些檢查？43 慢性腎臟病患者需要做哪些檢查？知識回顧 尿常規(guī)，血常規(guī)、腎功能、血生化、腎臟B超、腎臟活檢病理檢查447-患者可能會接受哪些治療？患者可能會接受哪些治療？ 【治療】45原發(fā)疾病和加重因素的治療原發(fā)疾病和加重因素的治療有效治療原發(fā)疾病和消除引起腎功能惡化的可逆因素，是CKD 治療的基礎(chǔ)和前提，也是有效延緩腎功能衰竭進(jìn)展、保護(hù)腎臟功能的關(guān)鍵。46CKD的一體化治療的一體化治療47核心是低蛋白飲食熱量攝入：30-

14、35kcal/kgd蛋白質(zhì)攝入：飲食中動物蛋白和植物蛋白保持1:1；對3期以后患者應(yīng)提高動物蛋白達(dá)50-60%脂肪攝入不超過總熱量的30%，不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=2:1；磷攝入限制在800mg/d以下1.營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療48目標(biāo)：尿蛋白1.0g/d,血壓125/75mmHg 尿蛋白1.0g/d,血壓130/80mmHg藥物：CKD患者常常需要2種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到降壓目標(biāo)。2.降壓治療降壓治療493.控制蛋白尿控制蛋白尿治療目標(biāo)：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常范圍藥物選擇：多選用具有減少蛋白尿并具有延緩腎功能惡化的ACEI和ARB類藥物50 促紅細(xì)胞生成素缺乏，給予刺激紅

15、細(xì)胞生成藥物治療 鐵劑補(bǔ)充： 補(bǔ)充葉酸、維生素B124.腎性貧血治療腎性貧血治療515.其他治療其他治療腎性骨病治療：控制血磷、維持血鈣、合理使用維生素D糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：尿毒癥患者只有維持每日2升以上尿量才能有效排泄代謝產(chǎn)物。嚴(yán)重者需要透析。防治心血管并發(fā)癥：是CKD 患者的主要死亡原因之一。尿毒癥性心包炎是透析的絕對適應(yīng)癥控制感染：促進(jìn)尿毒癥性毒物的腸道排泄：氧化淀粉、大黃制劑52腎臟的替代治療腎臟的替代治療53血液透析示意圖血液透析示意圖54腹膜透析意圖腹膜透析意圖腹透是利用自身腹膜作為濾器進(jìn)行血液凈化。清除多余的水分和廢物。分為：持續(xù)性不臥床腹膜透析 自動化腹膜透析優(yōu)勢優(yōu)勢：

16、較好的保護(hù)殘余腎功能；居家治療，生活更自主；貧血程度較輕；感染幾率較低；對心血管系統(tǒng)影響程度小不足不足：腹部需要永久置留透析導(dǎo)管；每天需要3-4次換液操作；有發(fā)生腹膜炎的可能；需要一定空間進(jìn)行儲液和換液操作55腎移植示意圖腎移植示意圖無需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復(fù)正常生活飲食限制少手術(shù)有風(fēng)險有發(fā)生術(shù)后排斥的可能術(shù)后需要每天服藥，藥物有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對其它疾病的抵抗力降低腎源緊張，等待時間不確定優(yōu)勢不足56知識回顧1、慢性腎臟病患者接受哪些治療？2、腎臟替代治療有哪些手段？57 1、慢性腎臟病患者接受哪些治療？知識回顧 原發(fā)疾病和加重因素治療 慢性腎臟病一體化治療：營養(yǎng)

17、治療、降壓治療、控制蛋白尿、腎性貧血治療、其他治療 腎臟替代治療58 2、腎臟替代治療有哪些手段？知識回顧 血液透析、腹膜透析、腎移植598-可能發(fā)生的結(jié)局？可能發(fā)生的結(jié)局？ 【預(yù)后】60 受多種因素影響，個體差異較大 遺傳；原發(fā)病控制情況；低蛋白飲食是否長期堅持；是否有效控制高血壓；貧血是否糾正；營養(yǎng)狀況；心血管并發(fā)癥的防治；血液凈化的充分性；腎移植配型；免疫抑制藥物的使用；社會、經(jīng)濟(jì)條件都會影響預(yù)后。619-怎樣預(yù)防慢性腎臟??？怎樣預(yù)防慢性腎臟??？ 【預(yù)防】62患者可以做到的患者可以做到的63需要配合醫(yī)生的需要配合醫(yī)生的對兩個層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測：一、對學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危

18、人群進(jìn)行早期尿液篩查，每年能檢查1次以上，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項目，并進(jìn)行?？浦委?、跟蹤隨訪。二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。6410-中醫(yī)怎么治療中醫(yī)怎么治療CKD？ 【中醫(yī)治療】65中醫(yī)觀點中醫(yī)觀點66冬蟲夏草的輔助治療作用冬蟲夏草的輔助治療作用67冬蟲夏草的輔助治療作用冬蟲夏草的輔助治療作用68冬蟲夏草的輔助治療作用冬蟲夏草的輔助治療作用69冬蟲夏草的輔助治療作用冬蟲夏草的輔助治療作用70冬蟲夏草的輔助治療作用冬蟲夏草的輔助治療作用71冬蟲夏草的輔助治療作用冬蟲夏草的輔助治療作用72知識回顧冬蟲夏草對慢性腎臟病有哪些輔助治療作用？73 冬

19、蟲夏草對慢性腎臟病有哪些輔助治療作用？知識回顧 7411-患病后該注意哪些問題？患病后該注意哪些問題？ 【生活管理】75 避免過度疲勞：推薦規(guī)律、正確的生活。不要勉強(qiáng)自己的身體，造成睡眠不足和過度疲勞的狀況 避免情緒緊張 不要運(yùn)動過度患者日常生活管理患者日常生活管理76飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)原則：攝取必要的營養(yǎng) 不加重腎臟負(fù)擔(dān) 保護(hù)殘余腎功能高蛋白飲食加速腎臟功能惡化低蛋白飲食延緩腎臟功能衰竭77飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(糖類) 55-65% 蛋白質(zhì) 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30%一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚

20、30% 或 早1/5、午2/5、晚2/578飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)大豆蛋白對改善腎功能優(yōu)于動物蛋白 降低血肌酐，減少氨積聚 減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球濾過率 減輕腎小球血管硬化，改善腎功能； 調(diào)節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。大豆類：每100g含蛋白質(zhì)34.536g、磷395500mg、鉀7181503mg 高鉀及4、5期患者應(yīng)控制79尿毒癥的飲食管理尿毒癥的飲食管理低蛋白低磷高熱量高必需氨基酸在飲食治療上盡可能少進(jìn)豆類食物及豆制品，允許進(jìn)食少量雞蛋、牛奶、魚肉，宜吃白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜，避免高磷飲食。含磷高的食物如：堅果、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、豆類、芝麻醬等磷低鉀高飲食:

21、 菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食: 大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。80食譜舉例食譜舉例進(jìn)餐時間內(nèi)容食物重量（g或mL）7:00甜牛奶牛奶200白糖15麥淀粉餅麥淀粉509:00厚甜藕粉藕粉40白糖25（水）（300）11:00菜麥淀粉面包麥淀粉100青菜10014:30水果梨15017:00米飯大米50麥淀粉餅麥淀粉50白菜炒蛋白菜150雞蛋50全日烹調(diào)用油45食鹽281知識回顧1、慢性腎臟病患者的生活管理主要有哪些？2、飲食控制的原則是什么？82 1、慢性腎臟病患者的生活管理主要有哪些？知識回顧 避免過度疲勞：推薦規(guī)律、正確的生活。不要勉強(qiáng)自己的身體，造成睡眠不足和過度疲勞的狀況 避免情緒緊張 不要運(yùn)動過度83 2、飲食控制的原則是什么？ 知識回顧原則：攝取必要的營養(yǎng) 不加重腎臟負(fù)擔(dān) 保護(hù)殘余腎功能 84 要點填空知識回顧1、慢性腎臟病慢性腎臟?。–KD）是指1）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）（3個月），伴或不伴有腎小球濾過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）；2.GFR（60ml/）(min1.73m2），（3個月），有或無腎臟損傷證據(jù)。2、慢性腎