畢業(yè)設(shè)計(jì)-病毒性肝炎患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 病毒性肝炎患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010563 班 級(jí)： 13護(hù)理305 指導(dǎo)老師： 鄧陽勇 王萍 日 期： 2015.9-2015.12 2016年3月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010563性 別女班 級(jí)13護(hù)理305畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9 2015.12電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師鄧陽勇 王萍畢業(yè)設(shè)計(jì)題目病毒性肝炎患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度黃勇飛男27務(wù)農(nóng)漢未婚大專家庭住址衡陽縣西渡鎮(zhèn)新正東路53號(hào)案例陳述 主訴：乏力、納差、皮膚黃染、尿黃10余天 現(xiàn)病史：患者自述1

2、0余天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力。食欲較前下降，稍感腹脹，進(jìn)食后腹脹明顯，伴厭油、惡心不適，同時(shí)皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，小便呈黃色，無畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腰痛不適，當(dāng)時(shí)未予以重視，未行任何診療?；颊咦杂X乏力癥狀逐日加重，食欲逐漸減退，皮膚鞏膜恍然逐日加深，加求治療，遂入“衡陽縣人民醫(yī)院”就診，查肝功能ALT 310IU/L,AST 72IU/L 總膽紅素 408.8u mol/L直接膽紅素239.5u mol/L 間接膽紅素 169.3u mol/L，診斷為“乙型重型肝炎”，予以輸液治療數(shù)天（具體不詳），患者自覺癥狀未見明顯緩解。建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，遂

3、入我院就診，門診擬“重型肝炎”收入我院治療。自發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，食欲如前述，大便正常，小便如前述。體重?zé)o明顯減輕。 既往史：有乙肝病史10余年，曾間服用相關(guān)藥物治療（具體不詳）有“腰椎間盤突出癥”病史3年，否認(rèn)結(jié)核，瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史、否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史、否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史、否認(rèn)食物、藥物過敏史、預(yù)防接種史不詳。 體格檢查：體溫：36.6 脈搏：68次/min 呼吸：20次/min 血壓：90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)較好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜重度黃染、未見肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱

4、無畸形，雙眼臉無浮腫，眼球活動(dòng)自如，無外突，結(jié)合膜無充血及水腫，鞏膜重度黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳廓無畸形，外耳道無溢腫，乳突無壓痛。外鼻無形，鼻通氣良好，無鼻翼扇動(dòng)，副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無紫紺，口腔粘膜無出血點(diǎn)，伸舌居中，無震顫，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，無血管雜音，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語顫無增強(qiáng)，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，心率68次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽

5、診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常。肛門、外生殖器正常。脊柱無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。膝反射存在，巴氏征陰性。 個(gè)人史：生于湖南衡陽縣，久居本地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無吸煙，飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史，無治游史及重大精神創(chuàng)傷史。 專科情況：神志清楚、慢性肝病面容、全身皮膚鞏膜重度黃染 主要治療：給予抗肝細(xì)胞壞死改善肝臟微循環(huán)、利膽退黃等對(duì)癥支持治療。 心理社會(huì)評(píng)估：擔(dān)心

6、病情，影響睡眠。 輔助檢查： 肝功能檢查、血清學(xué)檢查、CT、 腹部超聲 血常規(guī)、腎功能、蛋白、脂肪及糖代謝 入院診斷：病毒性肝炎 乙型 慢性重型 目前主要治療措施：給予抗肝細(xì)胞壞死改善肝臟微循環(huán)、利膽退黃等對(duì)癥支持治療主要健康問題1、 活動(dòng)無耐力2、 有感染的危險(xiǎn)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、營養(yǎng)失調(diào)5、睡眠形態(tài)絮亂護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1、活動(dòng)無耐力，與肝功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者乏力癥狀減輕護(hù)理措施：囑患者注意臥床休息，減少機(jī)體能量消耗。當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能完善后可每天輕微活動(dòng)1-2H，以患者不感覺疲勞為度。至肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)日常生活及工作，

7、仍需避免過勞及重體力勞動(dòng)。2、有感染的危險(xiǎn),與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)感染現(xiàn)象護(hù)理措施：囑患者少出入公共場所，以減少感染的可能。應(yīng)做好消毒隔離工作，護(hù)士在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用提高機(jī)體免疫的藥物。根據(jù)病人的病情不同，擦拭皮膚或洗浴，保持皮膚的清潔和干燥，如有敷料應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更換。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：未出現(xiàn)皮膚完整性受損現(xiàn)象護(hù)理措施：囑患者穿棉質(zhì)柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、經(jīng)常換洗，保持床單位清潔、干燥，使皮膚有舒服感，可減輕瘙癢，每日用溫水擦洗全身皮膚一次，不使用有刺激性肥皂，若瘙癢明顯，可給以局部涂擦止癢劑，也可口服抗組胺藥。及時(shí)修剪指甲，避免抓破皮膚，如已破損應(yīng)保持局部清潔，預(yù)防感染。4、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體重增加護(hù)理措施：囑患者以高熱量、高維生素、低脂、軟質(zhì)飲食，患者有食欲不振現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食、少食多餐，多吃水果、蔬菜等含維生素豐富的食物，經(jīng)常更換食物的品種，增加患