酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)講座課件

1、酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)l 胼胝體變性胼胝體變性l WernickeWernicke腦病腦病l 廣泛皮層性腦萎縮廣泛皮層性腦萎縮l 小腦變性小腦變性l 腦白質(zhì)脫髓鞘腦白質(zhì)脫髓鞘l 橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦中央髓鞘溶解癥l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝體變性 概念：概念： - - 又稱原發(fā)性胼胝體變性又稱原發(fā)性胼胝體變性 - - 也稱為也稱為 Marchiafave-BignamiMarchiafave-Bignami 綜合征綜合征l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝體變性 病理特點病理特點: : - - 胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮

2、 - - 也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝體變性 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - - 急性者急性者 - - 可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙 精神精神癥狀癲癇發(fā)作癥狀癲癇發(fā)作 構(gòu)構(gòu)音障礙音障礙 甚至發(fā)展為植物狀態(tài)甚至發(fā)展為植物狀態(tài) - - 慢性腦病慢性腦病 - - 主要表現(xiàn)為進行性全面癡呆主要表現(xiàn)為進行性全面癡呆 情感淡漠情感淡漠、精神運動遲滯、精神運動遲滯 構(gòu)音障礙、吞咽困難構(gòu)音障礙、吞咽困難 部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征 l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝

3、體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：- - 胼胝體壓部、體部和胼胝體壓部、體部和( (或或) )膝部膝部 大片對稱性低密度影大片對稱性低密度影- - 增強掃描無強化增強掃描無強化l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征 - - 胼胝體壓部、體部和胼胝體壓部、體部和( (或或) )膝部大片對稱性的彌漫性腫脹膝部大片對稱性的彌漫性腫脹 T1WI T1WI呈等或稍低信號呈等或稍低信號 T2WI T2WI呈高信號呈高信號, ,代表水腫和脫髓鞘代表水腫和脫髓鞘 增強掃描無強化增強掃描無強化 - - 慢性期病變：慢性期病變： T1WIT1WI呈低信號呈低信

4、號 T2WI T2WI呈高信號呈高信號 部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝體變性T1WIT1WI呈等稍低信號呈等稍低信號T2WIT2WI呈稍高信號，邊界模糊呈稍高信號，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 -胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征增強掃描病灶無強化增強掃描病灶無強化l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 概念：概念： - - 18811881年由年由Carl Wernic

5、keCarl Wernicke首先發(fā)現(xiàn)首先發(fā)現(xiàn) - - 也稱為也稱為 Wernicke-KorsakoffWernicke-Korsakoff綜合征綜合征 - - 由由 WernickeWernicke腦病腦病 ( (酒精中毒性癡呆酒精中毒性癡呆) ) 及及KorsakoffKorsakoff精神病精神病(Korsakoff(Korsakoff遺忘狀態(tài)遺忘狀態(tài)) )組成組成 發(fā)病機制與以下因素有關(guān)：發(fā)病機制與以下因素有關(guān)：腦能量代謝減少腦能量代謝減少局部乳酸中毒局部乳酸中毒谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用血腦屏障破壞等血腦屏障破壞等l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernic

6、ke- Wernicke腦病腦病l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 病理特點病理特點: : - - 急性期主要以受累病變部位細(xì)胞性水腫為主急性期主要以受累病變部位細(xì)胞性水腫為主 - - 亞急性期主要以血管源性水腫為主亞急性期主要以血管源性水腫為主 - - 慢性期：慢性期： 神經(jīng)元變性、壞死、缺失神經(jīng)元變性、壞死、缺失 神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死 星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血竹增生星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血竹增生 細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點狀出血等細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點狀出血等上腦干、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和

7、導(dǎo)水管）上腦干、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和導(dǎo)水管）小灶性充血和出血小灶性充血和出血l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - - 營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足 - - 眼球運動異常眼球運動異常 - - 小腦功能障礙小腦功能障礙 - - 精神狀態(tài)改變或輕度記憶障礙精神狀態(tài)改變或輕度記憶障礙l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 影像學(xué)特征影像學(xué)特征: :第三、四腦室旁及導(dǎo)水管周圍第三、四腦室旁及導(dǎo)水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦等部位乳頭體、四疊體、丘腦等部位異常密度及信號影異常密度及信號影由占位效應(yīng)

8、引起的沿第三腦室壁由占位效應(yīng)引起的沿第三腦室壁的稍低密度改變（箭頭）的稍低密度改變（箭頭）l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病- CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)中腦水管區(qū)中腦水管區(qū)的低密度改變（箭頭）的低密度改變（箭頭） 影像學(xué)特征影像學(xué)特征: :CTCT由于其分辨率低由于其分辨率低, ,所以所以CTCT對對WernickeWernicke腦病的診斷幫助不大腦病的診斷幫助不大T1WIT1WI上呈低信號上呈低信號T2WIT2WI上呈對稱性高信號上呈對稱性高信號液體飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列液體飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)(FLAIR)上呈明顯高信號上呈明顯高信號急性期可

9、有增強急性期可有增強有些少見部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、有些少見部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮質(zhì)也可發(fā)生類似的影像改變尾狀核及大腦皮質(zhì)也可發(fā)生類似的影像改變l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 MRIMRI特征特征: :l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 影像學(xué)特征影像學(xué)特征: :3636歲男性，酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)歲男性，酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)導(dǎo)水管周圍、中腦被蓋、乳頭體（多見慢性酒精中毒者）導(dǎo)水管周圍、中腦被蓋、乳頭體（多見慢性酒精中毒者）也可出現(xiàn)點狀

10、出血、對比增強、彌散受限也可出現(xiàn)點狀出血、對比增強、彌散受限最常累及的解剖學(xué)區(qū)域是最常累及的解剖學(xué)區(qū)域是第三、四腦室周圍第三、四腦室周圍導(dǎo)水管周圍導(dǎo)水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦乳頭體、四疊體、丘腦l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病 影像學(xué)特征影像學(xué)特征: :T1WIT1WI軸位可見軸位可見第三腦室周圍第三腦室周圍白質(zhì)（箭頭）的低信號改變白質(zhì)（箭頭）的低信號改變上呈明顯高信號上呈明顯高信號l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病腦病l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 廣泛皮層性腦萎縮廣泛皮層性腦萎縮 與年

11、齡不符的廣泛的皮層萎縮與年齡不符的廣泛的皮層萎縮 皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬 部分伴有白質(zhì)脫髓鞘部分伴有白質(zhì)脫髓鞘 或與其他類型腦損害并存或與其他類型腦損害并存 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn): : 小腦變性半數(shù)以上的患者可以合并大腦萎縮小腦變性半數(shù)以上的患者可以合并大腦萎縮 主要的病理改變：是小腦蚓部皮質(zhì)變性主要的病理改變：是小腦蚓部皮質(zhì)變性 主要主要的臨床表現(xiàn)：的臨床表現(xiàn)： 軀干及下肢的共濟失調(diào)軀干及下肢的共濟失調(diào) 眼球震顫眼球震顫 言語緩慢、行走不穩(wěn)言語緩慢、行走不穩(wěn)l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 小腦變性小腦變性 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 小腦萎縮小腦萎縮 - 以

12、小腦蚓部萎縮為主以小腦蚓部萎縮為主 小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮 腦池擴大腦池擴大- 環(huán)池、小腦上池、枕大池等環(huán)池、小腦上池、枕大池等l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 小腦變性小腦變性 診斷要點：診斷要點： 長期飲酒、伴有其他營養(yǎng)性疾病長期飲酒、伴有其他營養(yǎng)性疾病 影像學(xué)提示小腦萎縮影像學(xué)提示小腦萎縮 否認(rèn)家族史否認(rèn)家族史l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 小腦變性小腦變性 小腦上溝擴大超過小腦上溝擴大超過1mm1mm 橋小腦角池擴大超過橋小腦角池擴大超過1.5mm1.5mm 第四腦室擴大超過第四腦室擴大超過4mm4mm橄欖體橋小腦萎縮橄欖

13、體橋小腦萎縮l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 小腦變性小腦變性 MRI MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍 - - 多發(fā)的點狀或斑片狀長多發(fā)的點狀或斑片狀長T1T1長、長、T2T2信號影信號影 可以與其他類型影像學(xué)損害并存可以與其他類型影像學(xué)損害并存 胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂 - - 提示胼胝體分層壞死提示胼胝體分層壞死 是其典型的表現(xiàn)是其典型的表現(xiàn)l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 腦白質(zhì)脫髓鞘腦白質(zhì)脫髓鞘l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦中央髓鞘溶解癥 病理改變：病理改變： - 橋腦基

14、底部中央處對稱性脫髓鞘橋腦基底部中央處對稱性脫髓鞘 從中縫處開始，向兩側(cè)發(fā)展從中縫處開始，向兩側(cè)發(fā)展 髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對完整髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對完整 無炎性反應(yīng)無炎性反應(yīng) - 病灶可擴散至橋腦被蓋，并向上波及中腦病灶可擴散至橋腦被蓋，并向上波及中腦 不累及軟腦膜下及腦室周圍區(qū)不累及軟腦膜下及腦室周圍區(qū)l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦中央髓鞘溶解癥 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： - CT- CT平掃示：平掃示： 橋腦基底部低密度區(qū)，無占位效應(yīng)橋腦基底部低密度區(qū)，無占位效應(yīng) 一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束 病灶常累及前額葉病灶常累及前額葉 - - 增強掃描病灶無強化增強掃描病灶無強化 l 酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦中央髓鞘溶解癥 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： - MRI - MRI平掃示：平掃示： 急性期患者橋腦上部中央出現(xiàn)三角形、或?qū)ΨQ性圓形急性期患者橋腦上部中央出現(xiàn)三角形、或?qū)ΨQ性圓形 卵圓形卵圓形T1T1加權(quán)像低信號，加權(quán)像低信號，T2T2加權(quán)像高信號的病灶加權(quán)像高信號的病灶 - - 增強掃描有顯著異常強化增強掃描有顯著異常強化 - - 不累及腦不累及腦 室周圍白質(zhì)區(qū)室周圍白質(zhì)區(qū) - - 大腦皮層下白質(zhì)、半卵圓中心、胼