呼吸科用藥咨詢(xún)

1、五、用藥咨詢(xún)題5-1哮喘患者對(duì)怎樣正確操作定量霧化吸入器 MDI? 答題要點(diǎn)：1. 取下MDI瓶帽并搖晃數(shù)次；2. 緩慢呼出肺內(nèi)氣體；3. 置吸嘴于口內(nèi)，雙唇包緊；4. 在深緩吸氣的同時(shí)，撳壓使藥液噴出，吸入氣流緩慢，以便將噴出的藥?kù)F吸 人并沉積于病變的氣道；5. 吸氣后至少屏氣510s ；6. 每噴藥物吸人間隔時(shí)間不少于30s。5-2某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者，咨詢(xún)藥師以下問(wèn)題：“醫(yī)生給我開(kāi)了 1支舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑，你能告訴我這藥有什么作用？教教我怎么使用、使用過(guò)程要注意哪些問(wèn)題嗎？答題要點(diǎn)：1. 慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終身的藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑

2、為復(fù)合制劑支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素，用以控制氣道炎癥，擴(kuò)張支氣管，使閉塞的氣道重新翻開(kāi)，讓呼吸變得順暢，從而控制病情，減少急性加 重次數(shù)，改善生活質(zhì)量；2. 沙美特羅替卡松粉吸入劑只能經(jīng)口腔吸入，不可隨意自行增減或停用；3. 使用時(shí)操作步驟如下：1翻開(kāi)準(zhǔn)納器，拇指向一側(cè)推動(dòng)附加外殼，直至聽(tīng)到咔噠一聲輕響；2推動(dòng)滑桿至最遠(yuǎn)程，便上好了1次藥量；3避開(kāi)準(zhǔn)納器吸嘴，呼氣；4將吸嘴含入口中，閉攏雙唇；5平穩(wěn)深吸氣，直到不能再吸入；6移開(kāi)準(zhǔn)納器； 屏住呼吸約5-10秒鐘，然后緩緩呼氣；8用紙巾擦干吸嘴，將拇指按住滑動(dòng)桿回推使其 復(fù)位；9溫水漱口 23遍。4. 考前須知：1推動(dòng)滑桿上好藥后保持準(zhǔn)納器水平狀態(tài)

3、，防止重力作用導(dǎo)致藥物喪失。2上好藥物后不能搖動(dòng)裝置。 3不可對(duì)著吸嘴呼氣。4切勿從鼻吸入。5室溫貯存藥品，防止受潮。6按醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估病情調(diào)整藥量并監(jiān)測(cè)相 關(guān)指標(biāo)，假設(shè)出現(xiàn)病情加重或其他特殊不適，應(yīng)及時(shí)就診。5-3吸煙是如何影響茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征的？答題要點(diǎn)：吸煙可誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素 P450酶系主要是CYP4501A2酶，使茶堿的代謝加快； 吸煙使茶堿的去除率增加 98% ;吸煙使茶堿的消除半衰期降低 63%。因此，服用茶 堿的患者在開(kāi)始吸煙、停止吸煙或改變吸煙量時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。通常吸煙者的茶堿維持量比一般人大得多。5-4某患者感冒后服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊，問(wèn)能否飲酒？為什么

4、？答題要點(diǎn)：復(fù)方氨酚烷胺膠囊同大多數(shù)感冒藥一樣，主要含對(duì)乙酰氨基酚。服這類(lèi)藥時(shí)不宜飲酒，因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少， 致使對(duì)乙酰氨基酚生成的一些代謝物無(wú)法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎 組織的損傷， 可導(dǎo)致肝壞死。 另外，乙醇還會(huì)增加對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃腸道的刺激 作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。5-5患者已用吡唑酰胺利福平和異煙肼治療結(jié)核病，現(xiàn)尿酸升高，可否使用碳酸 氫鈉片？答題要點(diǎn)：1. 抗結(jié)核藥物吡唑酰胺，利福平，異煙肼治療期間使用蘭索拉唑，可以使利 福平的吸收減少36%，影響抗結(jié)核藥物的作用；2. 碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙肼的吸收，

5、影響抗結(jié)核藥物的治療;3. 從藥物相互作用的角度看， 接受抗結(jié)核治療的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)， 不宜使 用丙磺舒丙磺舒可與利福平競(jìng)爭(zhēng)肝臟代謝，導(dǎo)致利福平血藥濃度升高 、苯溴馬 隆苯漠馬隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺滅活 、秋水仙堿只用于控制痛風(fēng)病癥,無(wú)效于降尿酸，且ADR多；別嘌醇不影響抗結(jié)核藥物的療效，可以考慮使用5-6哮喘患者咨詢(xún)：沙美特羅替卡松吸入劑的準(zhǔn)納器裝置該如何使用？是否需要長(zhǎng)期吸入？答題要點(diǎn)：1. 初次從藥盒中取出準(zhǔn)納器時(shí)，應(yīng)檢查準(zhǔn)納器是否處于關(guān)閉狀態(tài)，如發(fā)生藥粉 漏出等問(wèn)題，貝懷可以使用；2. 翻開(kāi)外蓋：用一手握住外科，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指 柄直至蓋子完全翻開(kāi)；3

6、. 準(zhǔn)備吸藥：握住準(zhǔn)納器，使吸嘴對(duì)著自己，向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲， 說(shuō)明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備；4. 注意只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可以推滑動(dòng)桿。每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑量的藥物備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)；5. 吸入藥物：先慢慢呼氣不要對(duì)著吸嘴呼氣，再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入；6. 將準(zhǔn)納器從口中拿出后，繼續(xù)屏氣 5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn) 納器外蓋；7. 關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快的向后拉，當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā) 出咔噠聲說(shuō)明關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有位置并復(fù)位；8. 每次用藥后需漱口，用藥

7、之后保持準(zhǔn)納器枯燥；9. 哮喘患者如經(jīng)醫(yī)生開(kāi)具此藥物，那么必須每天使用才能獲得理想的益處，即使沒(méi) 有病癥時(shí)也應(yīng)堅(jiān)持使用，不可以突然中斷治療，否那么可能導(dǎo)致哮喘急性加重；10. 沙美特羅替卡松不適用于緩解急性哮喘病癥，因此建議患者隨時(shí)攜帶能夠快速緩解病癥的藥物如沙丁胺醇?xì)忪F劑。5-7患者已用吡唑酰胺利福平和異煙肼治療結(jié)核病，現(xiàn)尿酸升高，可否使用碳酸氫鈉片？答題要點(diǎn)：1. 抗結(jié)核藥物吡唑酰胺，利福平，異煙肼治療期間使用蘭索拉唑，可以使利福平的吸收減少 36%，影響抗結(jié)核藥物的作用；2. 碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙肼的吸收，影響抗結(jié)核藥物的治療；3. 從藥物相互作用的角度看，接受抗結(jié)核治療

8、的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，不宜使用丙磺舒丙磺舒可與利福平競(jìng)爭(zhēng)肝臟代謝，導(dǎo)致利福平血藥濃度升高、苯溴馬隆苯溴馬隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺滅活、秋水仙堿只用于控制痛風(fēng)癥狀，無(wú)效于降尿酸，且 ADR多；別嘌醇不影響抗結(jié)核藥物的療效，可以考慮使用。5-8哮喘患者咨詢(xún)：沙美特羅替卡松吸入劑的準(zhǔn)納器裝置該如何使用？是否需要長(zhǎng)期吸入？答題要點(diǎn)：1. 取下MDI瓶帽并搖晃數(shù)次；2. 緩慢呼出肺內(nèi)氣體；3. 置吸嘴于口內(nèi)，雙唇包緊；4. 在深緩吸氣的同時(shí)，撳壓使藥液噴出，吸入氣流緩慢，以便將噴出的藥?kù)F吸人并沉積于病變的氣道；5. 吸氣后至少屏氣510s ；6. 每噴藥物吸人間隔時(shí)間不少于 30s。5-9吸煙是如何

9、影響茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征的？答題要點(diǎn)：吸煙可誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素 P450酶系主要是CYP4501A2酶，使茶堿的代謝加快； 吸煙使茶堿的去除率增加 98% ;吸煙使茶堿的消除半衰期降低 63%。因此，服用茶 堿的患者在開(kāi)始吸煙、停止吸煙或改變吸煙量時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。通常吸煙者的茶堿維持量比一般人大得多。5-10患者咨詢(xún)：沙丁胺醇?xì)忪F劑怎樣使用？答題要點(diǎn)：1. 移開(kāi)瓶蓋，上下?lián)u勻；2. 輕輕呼氣，直到?jīng)]有空氣從肺內(nèi)呼出；3. 把噴頭含嘴里，在開(kāi)始經(jīng)口部深深的緩慢吸氣的同時(shí)，按下閥門(mén)，釋放藥物, 并繼續(xù)深吸氣；4. 屏息10秒以上才緩慢呼氣。需要注5-11我咳嗽醫(yī)生給我開(kāi)的枇杷止咳糖漿我應(yīng)該怎么服用，什么時(shí)間服用,意什么？答題要點(diǎn)：1. 枇杷止咳糖漿有刻度，每格 10ml。一次喝一格；2. 枇杷止咳糖漿喝完后不要立即飲水，此類(lèi)藥物對(duì)支氣管黏膜有一種特殊的 撫作用，可