水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理

1、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理一、外科護(hù)理學(xué)范疇及發(fā)展一、外科護(hù)理學(xué)范疇及發(fā)展n外科學(xué)？外科學(xué)？l古代外科學(xué)和現(xiàn)代外科學(xué)。古代外科學(xué)和現(xiàn)代外科學(xué)。l損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等其損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等其它五大類疾病。它五大類疾病。l主要治療方法：主要治療方法：手術(shù)或手法。手術(shù)或手法。lSurgery:拉丁文拉丁文Chirugia,由希臘文由希臘文cheir （手）和（手）和ergon（工作）組合而成。（工作）組合而成。l以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象，以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象，進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療和研究的一門科學(xué)。進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療和研究的一門科學(xué)。 一、外科護(hù)

2、理學(xué)范疇及發(fā)展一、外科護(hù)理學(xué)范疇及發(fā)展l外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 相互交叉、相互變化、不斷創(chuàng)新。相互交叉、相互變化、不斷創(chuàng)新。n護(hù)理學(xué)？護(hù)理學(xué)？n外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)？ 研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。床護(hù)理學(xué)科。 涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、外科學(xué)和人涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、外科學(xué)和人文學(xué)科的理論與技術(shù)。文學(xué)科的理論與技術(shù)。一、外科護(hù)理學(xué)范疇及發(fā)展一、外科護(hù)理學(xué)范疇及發(fā)展n發(fā)展?fàn)顩r發(fā)展?fàn)顩r國(guó)外的情況國(guó)外的情況國(guó)內(nèi)的情況國(guó)內(nèi)的情況二、如何學(xué)好外科護(hù)理學(xué)二、如何學(xué)好外科護(hù)理學(xué)理解外科護(hù)理的內(nèi)涵 整體觀、護(hù)理程序、健康維護(hù)和人文意識(shí)整

3、體觀、護(hù)理程序、健康維護(hù)和人文意識(shí)理論聯(lián)系實(shí)際掌握外科護(hù)理發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)綜合職業(yè)能力的養(yǎng)成快樂學(xué)習(xí)三、如何做好外科護(hù)士三、如何做好外科護(hù)士 德、智、體、美l德德-愛心、責(zé)任心、鎮(zhèn)定的心愛心、責(zé)任心、鎮(zhèn)定的心l智智-護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)而不是職業(yè)護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)而不是職業(yè)l體體-健康的身體健康的身體l美美-言行、舉止言行、舉止 護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合！護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合！第二章第二章 水、電解質(zhì)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院陶然水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容l體液平衡體液平衡l水鈉代謝紊亂病人

4、的護(hù)理水鈉代謝紊亂病人的護(hù)理l鉀代謝紊亂病人的護(hù)理鉀代謝紊亂病人的護(hù)理l酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)、體液平衡第一節(jié)、體液平衡組織間液組織間液15%血液血液5%一、體液的組成和分布一、體液的組成和分布m體液中的離子分布：體液中的離子分布：Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr290310mmol/L二、體液的平衡及調(diào)節(jié)二、體液的平衡及調(diào)節(jié)u主要臟器主要臟器：腎：腎u主要機(jī)制主要機(jī)制：神經(jīng)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)l 下丘腦下丘腦-垂體后葉垂體后葉-抗利尿激素抗利尿激素 恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓l 腎

5、素腎素-醛固酮醛固酮 恢復(fù)和維持血容量恢復(fù)和維持血容量 調(diào)節(jié)過程調(diào)節(jié)過程機(jī)體缺水機(jī)體缺水-滲透壓增加滲透壓增加 口渴口渴-飲水飲水 抗利尿激素增加抗利尿激素增加 -少尿少尿缺水缺水-血容量減少血容量減少 腎灌注壓降低腎灌注壓降低-腎小球?yàn)V過濾降低腎小球?yàn)V過濾降低-腎素腎素-醛固酮增加醛固酮增加-保鈉水、排氫鉀保鈉水、排氫鉀 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 當(dāng)滲透壓和血當(dāng)滲透壓和血容量均降低時(shí)，人容量均降低時(shí)，人體怎么辦？體怎么辦？ 血容量的改變血容量的改變比滲透壓的改變更比滲透壓的改變更為重要！為重要！水平衡水平衡l58mmol/kg，6080g/ 60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/ 24

6、hl腎排出量：腎排出量：100140mmol(3g)/24h， 糞便排出糞便排出 10mg/24h。l腎排鈉特點(diǎn)：腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”鈉的平衡鈉的平衡三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要緩主要緩沖系統(tǒng)沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)u正常范圍正常范圍： 肺肺：呼吸調(diào)節(jié)：呼吸調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO

7、3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分- PaCO2-H2CO3腎腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿 H+-Na+交換交換 HCO3-重吸收重吸收 分泌分泌NH3 與與H+結(jié)合成結(jié)合成NH4+排出排出 尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+為什么要學(xué)習(xí)這個(gè)章節(jié)？為什么要學(xué)習(xí)這個(gè)章節(jié)？b外科臨床工作中外科臨床工作中 經(jīng)常遇到經(jīng)常遇到b影響外科的治療影響外科的治療 效果效果第二節(jié)、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)第二節(jié)、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)病人的護(hù)理病人的護(hù)理體液代謝失調(diào)的種類體液代謝失調(diào)的種類容量失調(diào)容量失調(diào)：體液量等滲減少或增加

8、（：體液量等滲減少或增加（缺水缺水 或或水過多水過多）濃度失調(diào)濃度失調(diào)：細(xì)胞外液水分增加或減少，滲：細(xì)胞外液水分增加或減少，滲 透壓改變（低鈉或高鈉血癥）透壓改變（低鈉或高鈉血癥）成分失調(diào)成分失調(diào)：細(xì)胞外液除鈉以外的離子改變：細(xì)胞外液除鈉以外的離子改變, 不影響滲透壓（不影響滲透壓（低或高血鉀低或高血鉀， 酸或堿中毒酸或堿中毒)一、水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理一、水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)知識(shí)n掌握三種缺水的評(píng)估、靜脈補(bǔ)液的護(hù)理掌握三種缺水的評(píng)估、靜脈補(bǔ)液的護(hù)理n熟悉水中毒的概念及臨床表現(xiàn)熟悉水中毒的概念及臨床表現(xiàn)n了解水中毒的病理、治療了解水中毒的病理、治療技能技能l運(yùn)用所學(xué)的

9、知識(shí)，根據(jù)提供的病案能區(qū)分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，根據(jù)提供的病案能區(qū)分出三種脫水出三種脫水一、水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理一、水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理u 等滲性缺水等滲性缺水（急性缺水）（急性缺水）低滲性缺水低滲性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高滲性缺水高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水）水中毒水中毒（稀釋性低鈉）（稀釋性低鈉）特特點(diǎn)點(diǎn)水鈉成比例喪失水鈉成比例喪失血清鈉血清鈉135-150滲透壓滲透壓290-310失鈉大于失水失鈉大于失水血清鈉血清鈉135135滲透壓滲透壓290 150 150滲透壓滲透壓310310入量入量 出量出量滲透壓滲透壓290290循環(huán)血量循環(huán)血量病病因因消化液急性喪失消化液急

10、性喪失體液?jiǎn)适в诘隗w液?jiǎn)适в诘?間隙間隙消化液持續(xù)喪失消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液創(chuàng)面慢性滲液排鈉過多排鈉過多鈉補(bǔ)充不足鈉補(bǔ)充不足水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足水分喪失過多水分喪失過多(出汗出汗)腎衰竭腎衰竭ADH分泌過多分泌過多補(bǔ)充水過多補(bǔ)充水過多病病理理生生理理血容量血容量，腎素，腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固醛固酮酮，水鈉重吸收，水鈉重吸收，血容量恢復(fù)。，血容量恢復(fù)。代償性代償性尿量尿量；循環(huán)血量循環(huán)血量，腎，腎素素- -血管緊張素血管緊張素- -醛醛固酮固酮，水鈉重吸，水鈉重吸收收，尿量，尿量 ；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。液轉(zhuǎn)移。口渴中樞口渴中樞，飲，飲水；水；ADH AD

11、H ，水重吸，水重吸收收，尿量，尿量；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲稀釋性低鈉，滲透壓透壓；細(xì)胞外液向細(xì)胞細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液細(xì)胞外液，醛，醛固酮固酮，水鈉重，水鈉重吸收吸收。等滲性缺水等滲性缺水（急性缺水）（急性缺水）低滲性缺水低滲性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高滲性缺水高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水）水中毒水中毒（稀釋性低鈉）（稀釋性低鈉）臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1.頭暈、乏力、惡頭暈、乏力、惡心等心等2.口唇干燥、眼窩口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性凹陷、皮膚彈性; ; 3.3.尿少，口渴不明尿少，口渴不明顯顯4.4.容量不足表現(xiàn)或容量不足

12、表現(xiàn)或休克表現(xiàn)休克表現(xiàn)1.1.疲乏無力、惡疲乏無力、惡心頭暈（缺鈉）心頭暈（缺鈉）2.2.容量不足或休容量不足或休克表現(xiàn)克表現(xiàn)( (出現(xiàn)早出現(xiàn)早) )3.3.尿少、尿鈉減尿少、尿鈉減少或無少或無4.4.神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀5.5.無口渴無口渴1.1.口渴（最早最口渴（最早最明顯）明顯）2.2.尿少、比重尿少、比重3.眼窩凹陷、皮眼窩凹陷、皮膚彈性膚彈性（體征）（體征）4.4.神經(jīng)、精神癥神經(jīng)、精神癥狀狀1.1.神經(jīng)、精神癥神經(jīng)、精神癥狀（急性）狀（急性）- -腦腦水腫水腫2.2.體重增加體重增加3.3.無力、嘔吐、無力、嘔吐、嗜睡、流涎等嗜睡、流涎等3.3.無水腫（慢性）無水腫（慢性）實(shí)實(shí)

13、驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查RBC、HB、HCT血血Na+Na+、CL-CL-無變化無變化尿比重尿比重RBC、HB、HCT尿尿Na+Na+、CL- CL- 尿比重尿比重血清鈉血清鈉135 150 150RBC、HB、HCT等滲性缺水等滲性缺水( (急性缺水急性缺水) )低滲性缺水低滲性缺水( (慢性缺水慢性缺水) )高滲性缺水高滲性缺水( (原發(fā)性缺水原發(fā)性缺水) )水中毒水中毒( (稀釋性低鈉稀釋性低鈉) )治治療療原原則則消除病因消除病因補(bǔ)充等滲液體補(bǔ)充等滲液體 生理鹽水生理鹽水 平衡鹽溶液平衡鹽溶液 （2 2種）種） 補(bǔ)充高滲鹽液補(bǔ)充高滲鹽液 先補(bǔ)血容量先補(bǔ)血容量 后補(bǔ)滲透壓后補(bǔ)滲透壓補(bǔ)充低滲鹽液補(bǔ)

14、充低滲鹽液 5%5%葡萄糖葡萄糖 0.45%0.45%氯化鈉氯化鈉 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)Na+Na+限制水限制水補(bǔ)充高滲鹽水補(bǔ)充高滲鹽水利尿利尿和循環(huán)衰竭和循環(huán)衰竭 F盛夏，你已經(jīng)在室外盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴之后，感到很口渴,是是否應(yīng)該喝大量的開水？否應(yīng)該喝大量的開水？為什么？為什么？護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1.健康史健康史2.身體狀況身體狀況3.輔助檢查輔助檢查4.心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷/ /護(hù)理問題護(hù)理問題1.體液不足體液不足R/T高熱、嘔吐、腹瀉等等高熱、嘔吐、腹瀉等等2.有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)R/T高熱、嘔吐、

15、腹瀉等高熱、嘔吐、腹瀉等3.PC：休克：休克4.體液過多體液過多R/T過多飲入水分過多飲入水分5.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)R/T意識(shí)障礙意識(shí)障礙6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)R/T皮膚彈性下降皮膚彈性下降7.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏R/T缺乏補(bǔ)液的常識(shí)缺乏補(bǔ)液的常識(shí)三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施（一）維持正常體液的護(hù)理（補(bǔ)液護(hù)理）（一）維持正常體液的護(hù)理（補(bǔ)液護(hù)理） 補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？補(bǔ)得如何？補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？補(bǔ)得如何？1.1.量（量（1 1）每日生理需要量：）每日生理需要量：2000- 2500ml2000- 2500ml， 當(dāng)天補(bǔ)；當(dāng)天補(bǔ)； （2 2）已經(jīng)損失量：計(jì)算出來

16、，當(dāng)天先補(bǔ)）已經(jīng)損失量：計(jì)算出來，當(dāng)天先補(bǔ) 一半，余量第二天酌情；一半，余量第二天酌情； （3 3）繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，第）繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，第2 2 天補(bǔ)天補(bǔ)-24-24小時(shí)出入量小時(shí)出入量問：入院的當(dāng)天、第二天、第三天補(bǔ)液量？問：入院的當(dāng)天、第二天、第三天補(bǔ)液量？繼續(xù)喪失量護(hù)士在記錄時(shí)要注意：繼續(xù)喪失量護(hù)士在記錄時(shí)要注意：2.2.類型：取決于水鈉紊亂的類型類型：取決于水鈉紊亂的類型“缺什么、補(bǔ)什么缺什么、補(bǔ)什么”“”“寧少勿多寧少勿多”問問：什么是平衡鹽溶液？：什么是平衡鹽溶液？3.3.方法方法 口服是最安全的途徑口服是最安全的途徑-ORS-ORS口服液，嚴(yán)口服液，嚴(yán)重者須靜

17、脈補(bǔ)液重者須靜脈補(bǔ)液原則原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快先鹽后糖、先晶后膠、先快 后慢、液種交替、見尿補(bǔ)鉀后慢、液種交替、見尿補(bǔ)鉀4.療效觀察療效觀察 （二）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理：見書（二）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理：見書（三）有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理：見書（三）有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理：見書（四）（四）PC:休克的護(hù)理：見休克章節(jié)休克的護(hù)理：見休克章節(jié)b生命體征生命體征b神經(jīng)精神狀態(tài)神經(jīng)精神狀態(tài)b脫水征象脫水征象b輔助檢查輔助檢查b出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)二、鉀代謝紊亂病人的護(hù)理二、鉀代謝紊亂病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)知識(shí)n掌握低鉀血癥病人的評(píng)估及補(bǔ)鉀的護(hù)理；掌握低鉀血癥病人

18、的評(píng)估及補(bǔ)鉀的護(hù)理；高鉀血高鉀血 癥病人的處理方法癥病人的處理方法 n熟悉高鉀血癥病人的評(píng)估熟悉高鉀血癥病人的評(píng)估 技能技能l會(huì)計(jì)算液體中氯化鉀的濃度會(huì)計(jì)算液體中氯化鉀的濃度素質(zhì)素質(zhì)l感受到在護(hù)理工作中遵循相關(guān)規(guī)則的重要感受到在護(hù)理工作中遵循相關(guān)規(guī)則的重要性（尤其是三查七對(duì)）性（尤其是三查七對(duì)）二、鉀代謝紊亂病人的護(hù)理二、鉀代謝紊亂病人的護(hù)理u （低于（低于mmol/L） （高于（高于mmol/L）90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+b機(jī)體每日需鉀機(jī)體每日需鉀3-4g細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+ 140160mmo1LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的

19、泵一漏機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制（Pumpleak mechanism）K+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+ mmol/L 高鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥依據(jù)依據(jù)血清鉀血清鉀 5.5mmol/L血清鉀血清鉀 3.5mmol/L病因病因補(bǔ)入補(bǔ)入;排出排出; ;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解入量入量; ;喪失喪失; ;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)神智淡漠、感覺異常；神智淡漠、感覺異常；四肢軟癱、腹脹腹瀉；四肢軟癱、腹脹腹瀉；嚴(yán)重者微循環(huán)障礙；嚴(yán)重者微循環(huán)障礙；心律失常、心跳驟停心律失常、心跳驟停肌無力肌無力-最早；最早；胃腸道功能

20、障礙胃腸道功能障礙;心臟功能異常心臟功能異常;低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒輔助檢查T波高尖和波高尖和QT延長(zhǎng)延長(zhǎng)-早期早期QRS波增寬波增寬PR延長(zhǎng)延長(zhǎng)T波低平或倒置波低平或倒置-早期早期ST降低降低QT延長(zhǎng)延長(zhǎng)出現(xiàn)出現(xiàn)U波波處理處理原則原則去除病因去除病因; ;對(duì)抗心律失常對(duì)抗心律失常; ;降低血清鉀降低血清鉀. .補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀鉀代謝紊亂病人的護(hù)理鉀代謝紊亂病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1.健康史：健康史： 既往病史、家族史、發(fā)作史、既往病史、家族史、發(fā)作史、 藥物史、現(xiàn)病史等藥物史、現(xiàn)病史等2.身體狀況：身體狀況：局部、全身局部、全身3.輔助檢查：輔助檢查：血鉀、血鉀、EKG4.心理社會(huì)狀況：

21、心理社會(huì)狀況：認(rèn)知程度、承受力等認(rèn)知程度、承受力等二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷/ /護(hù)理問題護(hù)理問題1.疲乏疲乏R/T鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂2.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)R/T肌無力、意識(shí)不清肌無力、意識(shí)不清3.PC：心律失常、心跳驟停：心律失常、心跳驟停三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施（一）注意病情的觀察和監(jiān)測(cè)（一）注意病情的觀察和監(jiān)測(cè)（二）補(bǔ)鉀的護(hù)理（二）補(bǔ)鉀的護(hù)理 最安全的途徑是口服，嚴(yán)重的病人需靜最安全的途徑是口服，嚴(yán)重的病人需靜脈補(bǔ)鉀，原則是：脈補(bǔ)鉀，原則是：1.1.速度勿快：成人速度勿快：成人20mmol/h20mmol/h（6040ml/h40ml/h方可補(bǔ)鉀方可補(bǔ)鉀 絕對(duì)禁止絕對(duì)禁止直接直接經(jīng)

22、靜脈經(jīng)靜脈推注推注！（三）高鉀的護(hù)理（三）高鉀的護(hù)理1.1.禁鉀：限制含鉀高的藥物和食物禁鉀：限制含鉀高的藥物和食物2.2.抗鉀：抗鉀：10%10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣葡萄糖酸鈣或氯化鈣3.3.排鉀：排鉀：透析療法透析療法（血透、腹透），陽離子（血透、腹透），陽離子 交換樹脂等藥物交換樹脂等藥物4.4.轉(zhuǎn)鉀：轉(zhuǎn)鉀：（1 1）堿化細(xì)胞外液：）堿化細(xì)胞外液：5%NaHCO5%NaHCO3 3（2 2）促進(jìn)糖原合成）促進(jìn)糖原合成: :胰島素胰島素（3 3）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：丙睪等）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：丙睪等（四）安全的護(hù)理（四）安全的護(hù)理1.1.環(huán)境安全，加強(qiáng)防護(hù)措施環(huán)境安全，加強(qiáng)防護(hù)措施2.2.加強(qiáng)陪護(hù)，

23、建立安全的生活模式加強(qiáng)陪護(hù)，建立安全的生活模式3.3.注意觀察注意觀察（五）預(yù)防：（五）預(yù)防：P14P14、P16P16 病人病人XX，男性，男性，54歲，體重歲，體重50kg，急性腹痛、腹，急性腹痛、腹瀉瀉2小時(shí)入院，入院前共解水樣便小時(shí)入院，入院前共解水樣便10次共計(jì)約次共計(jì)約2500毫升。毫升。入院時(shí)神智清楚，乏力，入院時(shí)神智清楚，乏力，HR120次次/分，分，BP92/64mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： mmol/L Na+ 142 mmol/L.請(qǐng)問請(qǐng)問:l病人為何種性質(zhì)脫水病人為何種性質(zhì)脫水?l病人補(bǔ)液量為多少病人補(bǔ)液量為多少?l請(qǐng)安排以下補(bǔ)液計(jì)劃請(qǐng)安排以下補(bǔ)液計(jì)劃? 平衡液平

24、衡液 1500ml10%GS 1000ml5%GNS 1000ml10%氯化鉀 60ml第三節(jié)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第三節(jié)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)知識(shí)n掌握酸中毒病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施掌握酸中毒病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施n熟悉酸中毒病人的治療原則；堿中毒病人熟悉酸中毒病人的治療原則；堿中毒病人 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n了解堿中毒病人的治療原則了解堿中毒病人的治療原則素質(zhì)素質(zhì)b酸堿平衡的生理意義酸堿平衡的生理意義u維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定u維持正常代謝和生理功能維持正常代謝和生理功能u機(jī)體對(duì)酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力機(jī)體對(duì)酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)uM

25、etabolic acidosis-代謝性酸中毒代謝性酸中毒uMetabolic alkalosis-代謝性堿中毒代謝性堿中毒uRespiratory acidosis-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒uRespiratory alkalosis-呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)臨床癥狀與體征臨床癥狀與體征代謝性代謝性酸中毒酸中毒代謝性代謝性堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒癥狀癥狀 呼吸深快呼吸深快（爛蘋果）（爛蘋果）呼吸淺慢呼吸淺慢胸悶氣促、呼胸悶氣促、呼吸困難、頭痛吸困難、頭痛呼吸急促呼吸急促體征體征面色潮紅、面色潮紅、HR BP嚴(yán)重者嚴(yán)重者休克休克意識(shí)

26、改變、意識(shí)改變、伴缺水表現(xiàn)伴缺水表現(xiàn)譫妄、譫妄、嗜睡嗜睡精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂譫妄、嗜睡譫妄、嗜睡精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂昏迷、室顫昏迷、室顫眩暈、手眩暈、手足口周麻足口周麻木、肌震木、肌震顫等顫等實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)檢查檢查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCOPaCO2 2pHPaCOPaCO2 23K+2Na+/1H+細(xì)胞水平細(xì)胞水平腎臟水平腎臟水平尿尿K+Na+H+細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外遠(yuǎn)曲小管反常性酸性尿反常性酸性尿代謝性代謝性酸中毒酸中毒代謝性代謝性堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒處處理理原原則則治療病因治療病因治療病因治療病因治療病因治療病因改善通氣改善通氣治療病因治療病因HCO3-1

27、05%NaHCO3寧酸勿堿寧酸勿堿糾正低氯糾正低氯糾正低鉀糾正低鉀CO2重吸入法重吸入法注意低鈣注意低鈣注意低鉀注意低鉀稀鹽酸稀鹽酸鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸電解質(zhì)電解質(zhì): 靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿狀態(tài)：動(dòng)脈血實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿狀態(tài)：動(dòng)脈血實(shí)驗(yàn)室檢查l動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 80100mmHg l動(dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2） 3545mmHgl酸堿值（酸堿值（pHpH值）值） 正常值為正常值為l動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 正常值為正常值為9399%l碳酸氫根（碳酸氫根（HCOHCO3 3- -） 正常值為正常值為2228mmol/Ll堿剩余（堿剩余（BE） 正常值為正常值為3 mmol/LPaCOPaCO2 2 35mmHg PaCO 45mmHg 45mmHgHCOHCO3 3- - 22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L呼堿呼堿+ +代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼堿呼堿 正常正常 呼酸呼酸呼堿呼堿+ +代堿代堿 代堿代堿 呼酸呼酸+ +代堿代堿試試你的分析能力？試試你的分析能力？PaOPaO2 280mmHg80mmHg、PaCOPaCO2