感控科工作計劃

1、2016 年醫(yī)院感染管理工作計劃2016 年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導(dǎo)職能， 努力做好醫(yī)院感染管理工作。 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制， 規(guī)范和落實 各項規(guī)章制度 按照醫(yī)院感染管理辦法和國家有關(guān)法律法規(guī)，完 善醫(yī)院感染管理委員會， 并進一步加大監(jiān)管力度， 認真督導(dǎo)規(guī)章制度 落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員 的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)， 認真落實醫(yī)院感染病例報 告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感 染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、進一步完善

2、醫(yī)院感染管理委員會會議制度， 至少每半年一次研究、 協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題， 遇到問題隨時召開專題會 議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。 討論解決我院院感管理中遇 到的疑難問題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管 理小組會議， 討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題， 制定 整改措施，積極整改。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點 科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽 滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。包括 NICU呼吸機相關(guān)性肺炎、

3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測2、加強醫(yī)院感染監(jiān)測， 院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料， 監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1 次，完 成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、 匯總、分析和報告， 并及時反饋給臨床科室。3、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測 意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重 耐藥菌的流行趨勢， 進行全院病原菌的耐藥分析， 為臨床合理用藥提 供依據(jù)。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)， 采 取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用 藥和合理使用抗菌藥物，

4、 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 落實消毒隔離和標 準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識 1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班， 努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)， 提高院感管理水平。 使醫(yī)院的感染管 理制度化、規(guī)范化。2 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案 和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員、進修生、實 習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)， 使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性， 掌握醫(yī)院感染的 基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理1 加強

5、NICU醫(yī)院感染的管理： 1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少 人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入 內(nèi)。2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則， 在處理不同病人或同一病人的不同部 位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不 可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時， 應(yīng)進行表面消毒、 清洗， 各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。5）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住 ICU 要采

6、取保護性隔離措施。2 對于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán) 節(jié)，找出存在的問題，促進改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項無 菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。五、開展目標性監(jiān)測1. 呼吸機相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3. 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。4. 不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。六、加強落實執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度， 配備有效、 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的 意識，掌握手衛(wèi)生知識 , 保證洗手與手消毒效果。七、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

7、1 按照職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi) 生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴 露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保 障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)， 對高?？剖壹安块T的醫(yī)護人 員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護。 當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、 登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。八、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做 好臨床、檢驗、 藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué) 監(jiān)測工作，每半年統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及 耐藥率，并對耐藥情況進行分析， 從而為臨床合理使用抗菌藥物提供 更可靠的安全保障。 加強和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管 理，加強和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認識。九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化 院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成 日常督查的