感控科工作計(jì)劃

1、2016 年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2016 年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能， 努力做好醫(yī)院感染管理工作。 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制， 規(guī)范和落實(shí) 各項(xiàng)規(guī)章制度 按照醫(yī)院感染管理辦法和國家有關(guān)法律法規(guī)，完 善醫(yī)院感染管理委員會(huì)， 并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度， 認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度 落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員 的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)， 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào) 告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感 染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、進(jìn)一步完善

2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度， 至少每半年一次研究、 協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題， 遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì) 議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。 討論解決我院院感管理中遇 到的疑難問題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管 理小組會(huì)議， 討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題， 制定 整改措施，積極整改。二、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對(duì)全院重點(diǎn) 科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽 滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。包括 NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、

3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測2、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測， 院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料， 監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1 次，完 成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、 匯總、分析和報(bào)告， 并及時(shí)反饋給臨床科室。3、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測 意識(shí)，提高送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重 耐藥菌的流行趨勢(shì)， 進(jìn)行全院病原菌的耐藥分析， 為臨床合理用藥提 供依據(jù)。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理 及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)， 采 取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用 藥和合理使用抗菌藥物，

4、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 落實(shí)消毒隔離和標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。三、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí) 1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班， 努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)， 提高院感管理水平。 使醫(yī)院的感染管 理制度化、規(guī)范化。2 醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案 和具體措施，舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí) 習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)， 使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性， 掌握醫(yī)院感染的 基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理1 加強(qiáng)

5、NICU醫(yī)院感染的管理： 1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少 人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入 內(nèi)。2）、所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則， 在處理不同病人或同一病人的不同部 位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。3）、每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不 可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行表面消毒、 清洗， 各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。5）、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住 ICU 要采

6、取保護(hù)性隔離措施。2 對(duì)于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán) 節(jié)，找出存在的問題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無 菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)。五、開展目標(biāo)性監(jiān)測1. 呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3. 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。4. 不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。六、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度， 配備有效、 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的 意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí) , 保證洗手與手消毒效果。七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

7、1 按照職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi) 生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴 露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保 障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2 加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)， 對(duì)高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人 員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。 當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、 登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。八、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做 好臨床、檢驗(yàn)、 藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué) 監(jiān)測工作，每半年統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及 耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析， 從而為臨床合理使用抗菌藥物提供 更可靠的安全保障。 加強(qiáng)和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管 理，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識(shí)。九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化 院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成 日常督查的