嬰幼兒腹瀉(補(bǔ)液計(jì)算)

1、嬰幼兒腹瀉(補(bǔ)液計(jì)算)l病史 l體征l實(shí)驗(yàn)室檢查 l病程的診斷l(xiāng)病因的診斷l(xiāng)脫水的診斷l(xiāng)病程 急 性：病程2月 l病因 感 染 性腸炎（病毒、細(xì)菌、真菌、 寄生蟲等）；霍亂、痢疾 ； 非感染性食餌性腹瀉；癥狀性腹瀉； 過(guò)敏性腹瀉；其他。l脫水 程度：程度：根據(jù)一般情況，眼窩前囟、眼淚、口唇黏膜、皮膚情況、飲水量、尿量及有無(wú)周圍循環(huán)衰竭來(lái)判定是輕、中、重度脫水； 性質(zhì)：性質(zhì)：根據(jù)血清Na+的濃度判斷低滲性、等滲性、高滲性脫水。 l大便無(wú)或有少量白細(xì)胞者 ： 病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等所致感染 性腸炎； 腸道外感染癥狀性腹瀉； 生理性腹瀉； 其他非感染性腹瀉。根據(jù)大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，大便找病原及

2、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行鑒別 l大便有較多的白細(xì)胞者： 侵襲性細(xì)菌感染：痢疾桿菌，EIEC，空 腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌, 金葡菌等； 壞死性腸炎 ；l原則 ： 調(diào)整飲食； 預(yù)防和糾正脫水； 合理用藥； 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； l較以前的治療有三個(gè)新觀念 ： 不禁食； 腸黏膜保護(hù)劑的使用； 微生態(tài)療法 ；l飲食療法 l護(hù)理，對(duì)癥處理l藥物治療： 控制感染； 微生態(tài)療法； 腸黏膜保護(hù)劑； l液體療法 l口服補(bǔ)液 l靜脈補(bǔ)液 l成分： g g g 葡萄糖 20 g 加水到 1000mll張力：2/3張（220mmol/L）l理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。 l適應(yīng)癥： 腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防；

3、輕度脫水； 中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。 l禁忌癥： 明顯嘔吐、腹脹； 休克、心腎功能不全； 新生兒； 有嚴(yán)重并發(fā)癥者。l輕度脫水5080ml/kg；l中度脫水80100ml/kg。 l無(wú)明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 l812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；l1216小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。 l單一溶液 等張: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高張: .10%GS(2張)； .10%NaCl(11張)； .5%NaHCO3張)； .10%KCl張) l混合溶液 等 張: 2:1等張含鈉液(2份:1份) 1/2張: 1:1液(1份:1份

4、或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3張: 1:2液 2:6:1液 2/3張: 4:3:2液 1/5張: 1:4液 生理維持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)510%GS ( ml )10%NaCl ( ml )5%NaHCO3 ( ml )10%KCl ( ml ) 2 : 1 液液 500 30 48 2 : 3 : 1 液液 500 15 24 2 : 6 : 1 液液 500 10 16 4 : 3 : 2 液液 500 20 33 1 : 1 液液 500 20 1 : 2 液液 500 15 1 : 4 液液 500 10生理維持液生理維持液 500

5、10 7.52:1液 2:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1液 1:2液 1:4液 生理維持液510%GS(ml)50050050050050050050050010%NaCl (ml)30151020201510105%NaHCO3 (ml)4824163310%KCl (ml)7.5l原則：先快后慢；先濃后淡； 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；見(jiàn)驚補(bǔ)鈣；見(jiàn)酸補(bǔ)堿 ；l第一天內(nèi)補(bǔ)液的兩個(gè)階段三個(gè)部分： 補(bǔ)充累積損失量為主的階段； 維持補(bǔ)液階段（補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量）l第一天內(nèi)的補(bǔ)液總量為： 輕度脫水 90120ml/kg 中度脫水120150ml/kg 重度脫水150180ml/kg l補(bǔ)液量：根據(jù)

6、脫水程度決定 輕度脫水50ml/kg 中度脫水100120ml/kg 重度脫水120150ml/kg 因?yàn)樾后w液總量隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少而達(dá)成人水平, 故學(xué)齡前和學(xué)齡兒童應(yīng)分別用上述量的3/4和2/3。l補(bǔ)液的種類： 根據(jù)脫水的性質(zhì)決定 等滲性脫水1/2張 低滲性脫水2/3張 高滲性脫水1/3張 l補(bǔ)液速度 ： 累積損失量應(yīng)于開始輸液的812小時(shí)補(bǔ)足,約 810ml/kghr ； 重度脫水或中度 伴外周循環(huán)障礙者, 應(yīng)首先在頭 半小時(shí)內(nèi)擴(kuò)容 ； 低鈉血癥的糾正速度可稍快, 高鈉血癥則宜稍慢。 l補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失量： 補(bǔ)液量1040ml/kg 張 力1/3張 l補(bǔ)充生理需要量： 補(bǔ)液量60ml

7、/kg 張 力1/31/5張或生理維持液l補(bǔ)液速度： 45ml/kghr。l根據(jù)病情及血?dú)? 血電解質(zhì)再進(jìn)行糾酸, 補(bǔ)充K+，Ca+，Mg+ 。l因輸入的混合液中有一部分堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。 l若或有重度酸中毒，需另加堿液糾正。 無(wú)血?dú)?，可按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先給1/2量稀釋后補(bǔ)給，然后根據(jù)病情加減。 根據(jù)血?dú)馐Ｓ鄩A（BE）計(jì)算堿液，所需 5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)0.5體重， 同樣先給1/2量，然后根據(jù)病情、血?dú)庹{(diào)整用量。l輕度低鉀每日口服 KCl 2030mg/kg；

8、 l重度低鉀需靜脈補(bǔ)鉀，濃度常為0.2%（不超過(guò)0.3%），全日KCl總量3045mg/kg，均勻分布于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不宜短于8小時(shí)。l可用10%葡萄糖酸鈣510ml，稀釋一倍后緩慢靜脈推注。然后根據(jù)病情及血鈣調(diào)整用量。l25%硫酸鎂每次mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/41/41/31/3 液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補(bǔ)液成分補(bǔ)液成分液體量液體量(ml/kg)(ml/kg)補(bǔ)液補(bǔ)液成分成分液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補(bǔ)液補(bǔ)液成分成分輕度輕度5

9、050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 時(shí)內(nèi)輸完81 2小 時(shí)內(nèi)輸完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 時(shí)內(nèi)輸完（5 m l / k g / hr）121 6小 時(shí)內(nèi)輸完（5 m l / k g / hr）總量總量(ml/kg)(ml/kg)根據(jù)脫水根據(jù)脫水性質(zhì)，低性質(zhì)，低滲用2 / 3滲用2 / 3張，等滲張，等滲用1 /2用1 /2張，高滲張，高滲用1 /3張用1 /3張104 0104 01/31/31/21/2張張608

10、 0608 01/51/5張張脫水程度脫水程度累積損失量累積損失量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要量l6個(gè)月嬰兒, 體重kg, 重度等滲性脫水, 請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。 總量：1807.5=1350mll擴(kuò)容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr內(nèi) 5%NaHCO3 15ml -l補(bǔ)充累積損失量：1007.5=750ml 實(shí)際應(yīng)用量： 750150=600ml 用2:3:1液 (1/2張） 812hr內(nèi) - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO

11、3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -l補(bǔ)充繼續(xù)損失量：207.5=150ml 用2:6:1液（1/3張） - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -l補(bǔ)充生理需要量：607.5=450ml 用生理維持液 - 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 與繼續(xù)損失量一起在1216hr內(nèi)輸完?？偭浚?11251325ml 1250mll擴(kuò)容： 207.5=150ml 2:1液l累積： 500ml 2:3:1液l維持： 600ml 2:6:1液l6歲男孩, 體重20kg, 中度高滲性脫水, 請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。l總量12520=2