微波治療口腔頜面部血管瘤

1、    微波治療口腔頜面部血管瘤        【摘要】目的研究用微波治療口腔頜面部不同類 型、不同部位的血管瘤，探討其治療方法及原理，評(píng)價(jià)其治療效果。方法選擇不同類型、不同部位的血管瘤36例，用微波多功能治療機(jī)針型輻射器直接刺入瘤 體，分點(diǎn)熱凝治療。結(jié)果25例經(jīng)1次治療痊愈，6例2次治療痊愈，5 例經(jīng)3次以上治療痊愈，無(wú)1例失敗。結(jié)論采用微波治療血管瘤具有 方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、療效可靠、避免了局部組織缺損和畸形等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】微波治療血管瘤 血管瘤好發(fā)于頭面部及口腔，多見于

2、嬰幼兒，可引起口腔頜面部毀 容性畸形與功能性障礙。本病易診斷，難治療，不管是手術(shù)、冷凍、激光、硬化劑注射 ，療效都不十分理想，主要是造成患者局部組織缺失或纖維硬化，致局部畸形1，2 。從1995年開始，作者用微波熱凝療法治療不同類型口腔頜面部血管瘤36例，取得滿意效果。材料和方法1.設(shè)備：成都錦江微波電器廠研制的WB-100型2450MHz微波多功能治療機(jī)，輸出 功率0300W，輸入電源220V 50Hz，時(shí)間控制1900秒，可預(yù)置，并有聲、光、數(shù)字顯示， 治療輻射器為針型。2.臨床資料：本組36例，男性22例，女性14例；年齡最小的25天，最大65歲；瘤體直徑小于 1cm的8例，在13cm者

3、16例，大于3cm以上者12例，最大瘤體為7cm×6cm×5cm；瘤體發(fā)生于 ，唇部18例，面頰部9例，口底3例，舌體5例，腭部1例；臨床分型，海綿狀血管瘤32例，草 莓狀血管瘤3例，動(dòng)靜脈血管瘤1例。3.治療方法：患者取坐位，消毒、局部麻醉后，用針狀微波輻射器刺入瘤體至基底部，一般 以20W30W功率，1018秒的時(shí)間進(jìn)行微波導(dǎo)入。每隔0.5cm1cm為1個(gè)治療點(diǎn)，每點(diǎn) 熱凝25次，直到瘤體組織凝固發(fā)白。治療中注意組織凝固后，停留幾秒鐘后拔針，一般均 無(wú)出血。治療后進(jìn)針處形成針形創(chuàng)面可用3%雙氧水輕拭，潰瘍軟膏涂敷。治療后13個(gè)月如 仍見殘留瘤體可做第二次治療，方法相同。

4、結(jié)果32例只用微波熱凝治療，有4例為采用激光、冷凍或硬化劑治療失敗后改用微波治 療。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后半年，瘤體消失，粘膜和皮膚平坦、無(wú)膨隆、色澤正常。 無(wú)效：瘤體無(wú)改變，粘膜和皮膚膨隆，色澤呈青紫色或紅色。25例患者經(jīng)1次治療后痊愈，6例經(jīng)2次治療痊愈，5例經(jīng)3次以上治療痊愈，無(wú)1例失敗。治療 后血管瘤消失，基底部平坦，無(wú)瘢痕和硬結(jié)，未遺留組織畸形及功能障礙。半年后復(fù)查，皮 膚及粘膜色澤正常，未見瘤體復(fù)發(fā)，目前，最長(zhǎng)隨訪已達(dá)3年。討論微波是指波長(zhǎng)在1mm1m，頻率為300300000MHz的電磁波，50年代引入醫(yī)學(xué) 3，1979年后，微波在外科領(lǐng)域的應(yīng)用日漸增多4，5。微波導(dǎo)入組織后 ，

5、能使機(jī)體局部組織的極性水分子隨交變電磁場(chǎng)的迅速變化而產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)，相互碰撞，摩 擦生熱，在很短的時(shí)間內(nèi)，使富水性組織在局部出現(xiàn)高溫，利用高溫達(dá)到破壞瘤組織的目的 。微波所產(chǎn)生的熱效應(yīng)與功率大小與輻射時(shí)間成正比1，同時(shí)與組織的含水成份 成正比，熱凝深度與輻射器進(jìn)入長(zhǎng)度一致。微波組織熱凝有以下特點(diǎn)：在組織內(nèi)形成內(nèi)外 同熱；熱凝時(shí)無(wú)煙霧產(chǎn)生；輻射器周圍組織凝固，熱效應(yīng)衰減不明顯。血管瘤為富水性組織，在微波導(dǎo)入時(shí)，產(chǎn)生的熱量大大超過正常組織。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)管徑為 0.5cm以下的靜脈擴(kuò)張，用微波導(dǎo)入30W，5秒即可使管腔內(nèi)血液凝固，管壁破壞。微波 治療后，病變組織血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞均變性壞死，腔內(nèi)

6、為凝血塊6，周 圍正常組織因含水少于病變組織而不受破壞。微波主要破壞了病變組織的內(nèi)壁，使血管腔內(nèi)血液凝固，停止了脈管的異常發(fā)育，治療操作 簡(jiǎn)單，不出血，副作用小，不必?fù)?dān)心邊界不清和術(shù)后復(fù)發(fā)，也不易發(fā)生感染。治療后無(wú)組織 缺損和組織硬化問題，不會(huì)造成面部畸形和功能障礙。針狀輻射器將微波導(dǎo)入人體血管瘤內(nèi)的熱效應(yīng)及范圍，在術(shù)中測(cè)溫實(shí)驗(yàn)，一般20W，10秒溫 度即升至46，1820秒，針中心溫度可達(dá)7281。30W，1820秒，針中心溫度可達(dá)82 90，距針中心1cm的溫度介于55626。所以，采用30W，1018秒治療， 間距為0.51cm時(shí)，治療溫度介于6085之間，功率和時(shí)間及間距的合理搭配較為

7、適 宜。對(duì)于瘤體較大1次治療不能痊愈的患者，可采用分區(qū)、分次治療。由于所需時(shí)間短、見效快 、患者痛苦小，患者均能自愿接受，無(wú)論瘤體大小一般治療13次即可痊愈。微波治療血管瘤術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，不足之處，進(jìn)針處的皮膚會(huì)同時(shí)被熱凝而留有大小不 等的瘢痕，瘢痕初較鮮紅，半年后逐漸接近正常膚色，僅個(gè)別有輕度瘢痕。微波治療口腔頜面部血管瘤，效果較其它方法安全可靠，損傷小，效果滿意，值得推廣。作者單位：楊連舉（天津市口腔醫(yī)院300041）王福來(lái)（天津市口腔醫(yī)院300041）趙英（天津市口腔醫(yī)院300041）參考文獻(xiàn)1，李樹玲，主編.頭頸部腫瘤學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993，2 44.2，錢玉澤.口腔頜面部血管瘤治療總結(jié).口腔頜面外科雜志，1992，2(4)：48.3，陳代珠，吳大偉，唐敬賢，等主編.醫(yī)用微波技術(shù).北京：國(guó)防工業(yè)出版社，1987，157. 4，Taylor LS.Brain carcer therapy using an implanted microwave radiator.Mic rowave,1981,24:66.5，李國(guó)慶，單根法，等