冬眠合劑對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察及護(hù)理

1、冬眠合劑對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察及護(hù)理         你正在瀏覽的護(hù)理學(xué)論文是冬眠合劑對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察及護(hù)理                    【摘要】 目的 觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法 將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢

2、靜滴，對(duì)照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵(PCA)。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。        【關(guān)鍵詞】 前列腺摘除術(shù)后;冬眠合劑;PCA泵;膀胱痙攣        前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見(jiàn)、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來(lái)硬膜外

3、止痛(PCA)泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)護(hù)理觀察，PCA泵對(duì)一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。        1 資料與方法        1.1 一般資料 2004年212月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52

4、82歲，對(duì)照組為38例，年齡5784歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。        1.2 方法 觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺(jué)2級(jí)疼痛起應(yīng)用冬眠合劑(氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS 500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋)，連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無(wú)痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對(duì)照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60m

5、l注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者50h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，膀胱痙攣發(fā)生率，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、循環(huán)、呼吸及有無(wú)惡心、嘔吐等情況。        1.4 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 即1級(jí)：完全無(wú)疼痛;2級(jí)：輕微疼痛，雖有疼痛可忍受，能入眠;3級(jí)：中等疼痛，疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾;4級(jí)：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或

6、被動(dòng)體位，睡眠干擾。鎮(zhèn)痛效果在12級(jí)為有效。        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2檢驗(yàn)。        2 結(jié)果        2.1 兩種鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表1。        2.2 膀胱痙攣發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。    

7、60;   表1 兩種鎮(zhèn)痛方法50h鎮(zhèn)痛效果比較及臨床指標(biāo)觀察 (略)        注：與對(duì)照組比較，*P<0.01        表2 膀胱痙攣發(fā)生率比較(略)        注：與對(duì)照組比較,*P<0.01        2.3 兩

8、組鎮(zhèn)痛方法對(duì)其他指標(biāo)的影響 兩種鎮(zhèn)痛方法對(duì)循環(huán)、呼吸功能及血氧飽和度的影響無(wú)顯著差異。        3 討論        3.1 前列腺摘除術(shù)后疼痛特點(diǎn) 前列腺摘除術(shù)后疼痛有其特殊性。前列腺摘除術(shù)后均需留置1822號(hào)FOLEY導(dǎo)尿管并行牽拉，使導(dǎo)尿管水囊壓迫前列腺窩止血，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，因此除一般手術(shù)切口疼痛外，導(dǎo)尿管水囊的壓迫及持續(xù)沖洗刺激膀胱三角區(qū)，膀胱頸和后尿道創(chuàng)面，沖洗液溫度過(guò)低等均易引起膀胱逼尿肌收縮的敏感性增高，導(dǎo)致陣

9、發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，表現(xiàn)為膀胱區(qū)及后尿道陣攣性疼痛，肛門后墜，尿意強(qiáng)烈，尿管有沖洗液涌出，患者煩躁不安。疼痛發(fā)作時(shí)膀胱內(nèi)壓升高，膀胱壁靜脈回流障礙，不但增加患者疼痛，且致持續(xù)膀胱沖洗管引流不暢，血尿加重，沖洗液反流，甚至還可引起繼發(fā)性出血，加重患者不良情緒，延長(zhǎng)術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管和刀口愈合時(shí)間。        3.2 PCA泵鎮(zhèn)痛 由于PCA泵中所加入的嗎啡、氟哌啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)，對(duì)迷走神經(jīng)有興奮作用和對(duì)平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括約肌的張力，使膀胱括約

10、肌處于收縮狀態(tài)1，而不能有效控制膀胱痙攣和鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后仍需配合度冷丁、安定等鎮(zhèn)靜止痛藥，鎮(zhèn)痛藥物用藥量增大，術(shù)后應(yīng)用PCA泵不良反應(yīng)有因抑制呼吸、咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出;還能減弱消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng);能引起體位性低血壓;對(duì)延髓嘔吐中樞有興奮作用，能引起惡心嘔吐1，對(duì)照組有10例患者有惡心嘔吐癥狀，觀察組患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外導(dǎo)管，要妥善固定，給病人翻身、更衣、按摩時(shí)要小心保護(hù)，防脫落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。        3.

11、3 冬眠合劑鎮(zhèn)痛 冬眠合劑鎮(zhèn)痛經(jīng)靜脈應(yīng)用，應(yīng)用藥量少，可迅速止痛，長(zhǎng)時(shí)間緩解疼痛，并可據(jù)患者疼痛反應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)藥量及藥速，從而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合劑具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能直接緩解患者膀胱痙攣性疼痛，使患者處于“冬眠”狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體對(duì)各種刺激反應(yīng)減弱，交感神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)興奮傳導(dǎo)減弱2，有利于膀胱痙攣的解除，避免了因膀胱痙攣而引起的疼痛、精神緊張和焦慮情緒，保證患者有充足的睡眠，減輕應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過(guò)治療期，順利康復(fù)。氯丙嗪小劑量能阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)吐作用，能防止術(shù)后惡心嘔吐。      

12、  3.4 護(hù)理體會(huì) 應(yīng)用冬眠合劑鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛分級(jí)隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，當(dāng)患者疼痛為1級(jí)，保持5滴/min，23級(jí)調(diào)節(jié)滴速1015滴/min，4級(jí)滴速1520滴/min，一般開(kāi)始以1015滴/min靜滴，使患者處于無(wú)痛狀態(tài)，患者能被喚醒并簡(jiǎn)單對(duì)答，護(hù)士離去即入睡為宜，然后以5滴/min左右速度緩慢靜滴。氯丙嗪可致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)平臥，患者起床或改變體位、翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。度冷丁、異丙嗪有呼吸抑制和中樞安定作用，用藥期間必須嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸緩慢或增快，煩躁不安時(shí)，應(yīng)減慢滴速或暫停用藥，立即通知醫(yī)生并配合處理。本觀察組30例患者用藥期間，經(jīng)觀察患者無(wú)發(fā)生呼吸、血壓改變，4例有精神異常表現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、胡言亂語(yǔ)、嗜睡。        綜上所述，應(yīng)用冬眠合劑治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛，鎮(zhèn)前效果明顯，膀胱痙攣發(fā)生率低，隨時(shí)可用，方便，費(fèi)用比用PCA泵低，用藥量小，副作用小。但對(duì)循環(huán)、呼吸功能不良者慎用，收縮壓12kPa，有癲癇病史者禁用。        【參考文獻(xiàn)】