口腔醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀分析與對策探討

1、    作者：魏娟，林麗娥，張建明，郭呂華 【摘要】  目的 分析口腔門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題，探討相應(yīng)對策，切斷交叉感染的途徑。方法 完善口腔醫(yī)院（科）醫(yī)院感染與醫(yī)療廢棄物管理制度、改進(jìn)處置設(shè)施、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與監(jiān)督治理機(jī)制的落實(shí)。結(jié)果 通過強(qiáng)化醫(yī)院感染管理制度、層層落實(shí)、徹底改變口腔醫(yī)院（科）醫(yī)療廢棄物管理中存在的一系列問題，使醫(yī)療廢棄物管理有章可循，有法可依。結(jié)論 有效地防止口腔醫(yī)療廢棄物等污染源傳播疾病，控制口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  口腔醫(yī)療；醫(yī)療廢棄物；醫(yī)院感

2、染    Abstract  Objective  In order to probe into the corresponding strategy and cut off the pathway of cross-contamination,the existing problems of dental clinical medical waste management should be analysed.Methods  Man gment systems of stomatological hospita

3、l（department）infection and dental medical waste management were perfected,disposal institution was improved,and the implementation of link control and supervision management mechanism were strengthened.Results  Through the reinforcement of hospital infection management and completely chang

4、ing a series of existing problems from dental clinical medical waste management,it made rules be abided.Conclusion  In order to improve the quality of medical treatment,we must prevent dental medical waste pollution source from transmitting disease efficiently,control the hospital infectio

5、n of stomatological hospital and make sure that the medical treatment is safe.    Key words  dental medical treatment;medical waste;hospital infection    隨著口腔醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展和人民生活水平的日益提高，口腔醫(yī)療行為日益增多，口腔醫(yī)院（科）的感染也越來越受到重視。如何應(yīng)對隨之而來日益增多的口腔醫(yī)療廢棄物，引起了口腔醫(yī)務(wù)人員乃至社會各界人士的關(guān)注，面對特殊的院感管理問題也提出了新課題1，

6、2。    1  方法    1.1  針對口腔醫(yī)院（科）?？铺攸c(diǎn)及醫(yī)院感染與醫(yī)療用品廢棄物管理的現(xiàn)狀查找漏洞3，對口腔醫(yī)院（科）醫(yī)療廢物進(jìn)行細(xì)致分類    1.1.1  口腔醫(yī)療用品廢棄物管理制度的不健全  有組織、有制度，但不健全，未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。比如：后勤管理部門無專人環(huán)保負(fù)責(zé)制；醫(yī)療部門、護(hù)理部

7、門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。    1.1.2  口腔醫(yī)療用品廢棄物分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格  醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生分類收集回收運(yùn)輸焚燒等環(huán)節(jié)應(yīng)是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序。但在工作中常表現(xiàn)為：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在；電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常?？梢姷结t(yī)療廢棄物留下的痕跡，為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。    1.1.3  對口腔醫(yī)療用品廢棄物規(guī)范操作不嚴(yán)格  診療使用后注射器與

8、針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識。    1.1.4  對口腔醫(yī)療用品廢棄物終末處理運(yùn)輸不嚴(yán)格  將院內(nèi)廢棄物集中車輛運(yùn)輸至院外垃圾場焚燒，缺乏醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格的分類、分裝標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)；缺乏社會的必要監(jiān)督機(jī)制；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)教育；缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識培訓(xùn)。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范，專人負(fù)責(zé)填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收

9、集和運(yùn)輸。    1.1.5  對口腔醫(yī)療用品廢棄物的自我防護(hù)大多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不到位  防護(hù)認(rèn)識淡化，認(rèn)為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學(xué)性、放射性、血液性物質(zhì)常伴左右，怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。    1.1.6  處理口腔醫(yī)療用品廢棄物時醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展  暫存處設(shè)置及建筑不合要求，管理脫節(jié)，設(shè)施不全，設(shè)備陳舊，廢水管網(wǎng)滲漏

10、，廢水排放不標(biāo)準(zhǔn)，裝運(yùn)及存放地點(diǎn)簡陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認(rèn)為運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用高，回收處理費(fèi)用多，經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)難以承受等。對揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進(jìn)行有效的過濾裝置排放等。    1.2  按國際通行標(biāo)準(zhǔn)對口腔醫(yī)院（科）醫(yī)療廢物進(jìn)行細(xì)致分類3    1.2.1  感染性醫(yī)療廢棄物  口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制，每一項(xiàng)治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個治療過程。治療結(jié)果必須通過護(hù)士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷

11、料及各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)等，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機(jī)頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復(fù)牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。    1.2.2  非感染性醫(yī)療廢物  診治牙病使用的各種重金屬類，

12、如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本；檢驗(yàn)科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等；修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術(shù)室、供應(yīng)室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等，均會產(chǎn)生物理、化學(xué)、放射污染源，同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。    1.2.3  一次性醫(yī)療用品廢棄物  一次性無菌醫(yī)療器

13、具的推廣使用，對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用，受到病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物，如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如：就診人數(shù)日門診量約10001500人次，需使用10001500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險，也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行4。    2  對策針對在口腔醫(yī)院

14、（科）?？崎T診醫(yī)療廢棄物管理工作中的問題研究以下對策。    2.1  加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度  建立由后勤部門負(fù)責(zé)制的行政管理組織，醫(yī)教部門、護(hù)理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務(wù)院頒布的醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責(zé)和工作制度，醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫(yī)用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲

15、盒）。對生活垃圾在公共場所設(shè)置帶蓋垃圾箱，減少醫(yī)務(wù)人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運(yùn)送至醫(yī)院放置點(diǎn)進(jìn)行交接記錄，每月統(tǒng)計上報。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循、有法不依的現(xiàn)狀。    2.2  加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè)  建立污水處理設(shè)施，減少排放的污水對環(huán)境的污染；建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點(diǎn)、定車、定位、定裝置、定專人的運(yùn)輸流程；防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運(yùn)輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫(yī)院造成污染；開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究，變廢為用，變害為寶。&

16、#160;   2.3  加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作  醫(yī)院從醫(yī)療器材、敷料用品等產(chǎn)出源頭抓起，實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購；科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進(jìn)行把關(guān)；保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集，分類裝袋貼標(biāo)示，定時定點(diǎn)交接給醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理專業(yè)人員；省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收公司，定期規(guī)范密封運(yùn)輸焚燒點(diǎn)處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會，達(dá)到防止污染擴(kuò)散，污染環(huán)境及危害社會人群。    2.4  加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一并在省內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)用廢物焚燒處理點(diǎn)  解決各醫(yī)院尤其

17、是離城市較遠(yuǎn)的中小醫(yī)院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物，既不能完全焚燒廢棄物，又造成環(huán)境的嚴(yán)重污染；解決目前存在的另一現(xiàn)象如大醫(yī)院負(fù)擔(dān)高額回收醫(yī)用廢物費(fèi)用、中小醫(yī)院無力交費(fèi)、無力投資，無處設(shè)點(diǎn)，加之經(jīng)費(fèi)受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運(yùn)出醫(yī)院外丟棄或填埋；醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時儲存場所，對儲存時限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查，做出判定5并反饋給上級衛(wèi)生行政部門。    2.5  加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育  在國家危險廢棄物的名錄中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢棄物，如果處理不當(dāng)，很易成為疾病的傳

18、染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合；強(qiáng)化醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個醫(yī)護(hù)人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個人防護(hù)，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。    2.6  加強(qiáng)后勤部門的監(jiān)管力度  確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運(yùn)輸、焚燒，做到交接手續(xù)等全過程進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責(zé)，對存的問題及時指出、解決、關(guān)注、匯報，防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。

19、這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責(zé)任，起到一定約束和監(jiān)督作用。    2.7  加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理  對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進(jìn)行健康體檢，必要時免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識，提高在崗責(zé)任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識。    2.8  加強(qiáng)醫(yī)療廢物包裝、儲存管理  科室按要求分類，分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進(jìn)行封口或密閉容器，有明顯的標(biāo)識，并送至醫(yī)院固定放置點(diǎn)；醫(yī)院要按要求有醫(yī)療廢物儲存設(shè)施和場所，儲存時間不超過2天，并設(shè)有警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜、防兒童接觸等安全措施；專車、專用、專路線運(yùn)輸，并做好記錄，如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會越來越多。目前在為數(shù)不少的口