激光心肌血管重建加冠狀動脈旁路術在冠心病治療中的應用_百度文講解

1、激光心肌血管重建加冠狀動脈旁路術在冠心病治療中的應用2010-12-15萬峰江龍楊碧波芮志良劉曉飛王升聲高峰【摘要】目的回顧應用激光心肌血管重建術(transmyocardial laser revascularization TMLR )加冠狀動脈 旁路術(coronary artery bypass grafting CABG)聯(lián)合手術治療冠心病的早期效果 和經(jīng)驗。方法50例病人皆為冠心病冠狀動脈造影三支病變(男性 43例，女性7例)，平均年齡55歲(3674歲)，其中15例左室射血分數(shù)小于30%, 80%病 人的心絞痛CCS分級為川W級。4例行左前外小切口非體外循環(huán)跳動心臟手 術，其它為

2、常規(guī)正中開胸低溫體外循環(huán)下行CABG+TMLR術,90%的病人使用了乳內動脈。術后14例病人需要主動脈球囊反搏(IABP )輔助循環(huán)。TMLR使用欽激 光機(美國Eclipse TMR System 2000型，20W)。平均每例搭橋 3.8根，激光打孔 35個。結果一年中完成50例手術，獲得了良好的臨床效果，無一例死亡，術后不僅明顯緩解心絞痛癥狀，而且能改善了心功能。結論本組病人近期良好的臨床效果表明，CABG+TMLR是一種安全、有效的治療冠心病的方法，特別適用于重 癥、彌漫、遠端病變及嚴重心功受損病人。【關鍵詞】血管成形術，激光胸廓內動脈-冠狀動脈吻合術冠狀動脈疾病 Clinical a

3、pplication of combinedTMLR with CABG to treat coronary artery disease Wan Feng, Jia ng Long, Yang Bibo, et al. Cardiothoracic Surgery, Post-telecom & 127;Ge neral Hospital, Beiji ng 100032【Abstract!Objective To retrospectively review the experie nee and the earlycli nical results of a new surgic

4、al tech nique for the treatme nt of coronary artery disease(CAD. Methods From July of 1996 to July of 1997, we have performed comb ined coronary artery bypass graft ing (CABG with tran smyocardial laser revascularizati on (TMLR on 50 patie nts (male 43, female 7 with tri-vessel diseae,aged from 36-7

5、4 years with a mean of 55. Left ventricular ejection fraction of 15 patients were lower tha n 30%. Eighty perce nt patie nts had class III or IV preoperative angina. Four patie nts were operated upon a beati ng heart with mi ni-left an terior thoracotomy without CPB (Cardiopulmo nary bypass. For TML

6、R the holium YAG laser mach ine (20W was used. The mean nu mber of grafts was 3.8, the average nu mber of laser created cha nn els was 35. I nternal mammary artery (IMA was used in 90% of patie nts. Post operativeintraaortic balloon pump (1ABP support was required in 14 cases. Results Postoperative

7、mortality was 0/50, all patients were still alive at a mean follow-up period of 6 mon ths with 17 being angina free and 19 in class I angina. Con clusi on The good short term results indicate that the combined CABG with TMLR is surgically feasible, effective and safe, especially for severe patie nts

8、 with diffused CAD.【Key words an gioplasty, laser internal mammary-cor onary artery an astomosis coronary disease激光心肌血管重建術是近幾年才應用于臨床的新型外科技術，自從1996年7月我們在國內成功地開展激光心肌血管重建術(transmyocardial laser revascularization TMLR ) 加冠狀動脈旁路術(coronary artery bypass grafting CABG )聯(lián)合手術治療冠心病1,為冠心病的治療開辟了 新途徑，一年中完成50例手術，

9、獲得了良好的臨床效果。資料與方法 一、對象 從1996年7月至1997年7月，我們共完成50例TMLR + CABG聯(lián)合手術 治療重癥冠心病病人，病人的選擇和手術適應證包括：(1內科治療效果不佳重癥心絞痛病人；(2冠狀動脈多支病變及彌漫多發(fā)、遠端病變、血管普遍纖細者； (3PTCA或CABG不能達到完全性血管重建效果的病人；(4不愿做PTCA的病人。 50例病人中，男43例，女7例；年齡3674歲(平均55歲)。穩(wěn)定性心絞痛者 33例，不穩(wěn)定性心絞痛者17例；86%病人的心絞痛CCS分級為川W級，急性心 肌梗塞6例，慢性陳舊性心肌梗塞41例；有充血性心衰病史者31例；冠狀動脈造 影顯示均為三支

10、病變；80%病人的心功能NYHA分級為川W級，左室射血分數(shù)(LVEF) < 3%有 15 例(占 30%), 31% 50% 有 19 例，> 50%T 16 例，同位 素心肌顯象均呈異常。二、手術方法4例病人經(jīng)左前外側小切口進胸在全麻、常溫、非體外及跳動心臟下進行手術，先行左乳內動脈至前降支搭橋及自體 大隱靜脈從降主動脈至回旋支的鈍園支旁路術，再行激光打孔；其余病人都是經(jīng)正 中切口進胸在全麻、低溫、體外循環(huán)下行 TMLR + CABG手術，前一半病人是在 體外循環(huán)并行、降溫及左心室引流的同時先行TMLR，而后行冠狀動脈旁路術，后來的一半病人是先搭橋而后 TMLR。TMLR術是應用

11、Eclipse激光裝置(美國 Eclipse TMR System 2000型,20W在左室壁平均打孔35個。冠狀動脈旁路術均在低 溫(28C、室顫及左室引流減壓、不阻斷主動脈下進行，平均搭橋3.8根。大部分病人（88%用左乳內動脈，1例用雙側乳內動脈。平均激光打孔時間為 510分鐘。 左室表面激光通道開口出血者給魚精蛋白后止血，均無需縫合。復溫后14例（28%病人心臟自動復跳為竇性心率，其余病人均一次電除顫心臟復跳。平均體外循環(huán)時 間為2小時15分鐘，平均手術時間為4小時28分鐘。結果病人術后回重癥監(jiān)護病房，平均呼吸機輔助呼吸時間為 18.6 ±0.5小時，14例病人需要主動脈內球 囊反搏（IABP）輔助循環(huán)，平均30.0 ±0.9小時。術后所有病人常規(guī)應用硝酸甘油 和肝素，78%的病人需要小到中等量的正性肌力藥物（多巴胺或多巴酚丁胺）治 療。ICU治療時間平均為38.6 ±8.7小時，平均住院時間為19天（96%病人。3例有呼吸道 并發(fā)癥、其中2例再插管輔助呼吸。所有病人均痊愈出院，無一例死亡，術后6個月隨訪病人皆存活。術后心肌酶學檢查結果顯示CK、CK-MB均于術后即刻開始明顯增高，CK-MB在術