三月份,放療急癥的護(hù)理

1、放療急癥的護(hù)理放療急癥的護(hù)理腫瘤一病區(qū) 放射腫瘤學(xué)上的急癥是指由于腫瘤生長(zhǎng)和浸潤(rùn)至各種解剖部位的原因或者由于放射治療的緣故所產(chǎn)生的可能威脅患者生命或臟器功能的情況。 定義：定義：患者自身特點(diǎn)：患者自身特點(diǎn)： 1：大部分病人已有明確病理診斷并且病期較晚治愈可能性不大； 2：惡性腫瘤已經(jīng)造成壓迫、阻塞、潰瘍和出血的危及患者生命或嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量； 3：患者不能耐受手術(shù)、化療等其它治療手段；治療特點(diǎn)：治療特點(diǎn)： 1：手術(shù)、化療等其它治療手段不能盡快緩解和改善癥狀. 2：急診放療有可以或可能盡快緩解和改善癥狀，為下一步治療創(chuàng)造有利條件。 急診放療方案的設(shè)計(jì)既要考慮產(chǎn)生療效的及時(shí)性又要為下一步治療留

2、有空間，即個(gè)體化治療； 急診放療可以采用常規(guī)分割放射治療. 大部分病例可采用低分割大劑量或單次大劑量. 一般照射部位往往選擇造成壓迫、阻塞、潰瘍和出血的主要病灶區(qū)域；少部分病人可以采用野中野技術(shù) 總照射劑量視病人的自身情況、治療目的、臨床癥狀的緩解和改善程度確定. 部分患者臨床癥狀得到一定程度改善后，要及時(shí)修改放療方案. 急診放療的同時(shí)注意積極預(yù)防和治療因急診放療引起的急性放射反應(yīng).常見(jiàn)急癥常見(jiàn)急癥1、上腔V綜合征2、腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高3、脊髓壓迫證上腔上腔V綜合征（綜合征（SVCS） 上腔V綜合征是由于上腔V及兩側(cè)無(wú)名V明顯狹窄和閉塞，使V血回流心臟發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，諸如青紫

3、，顏面、頸、上肢浮腫，并見(jiàn)軀體上部淺表V怒張、V壓增加等。 它是一種有典型臨床表現(xiàn)，需立即處理的腫瘤急癥。 五十年前，良性疾?。ㄖ鰽瘤、慢性纖維性縱隔炎等）占所有病例的48。但據(jù)最近統(tǒng)計(jì)，惡性病因占97。病因 二、機(jī)制： 1.解剖學(xué)上特點(diǎn)： 2.外在壓迫: 3.腔內(nèi)阻塞: 4.腫瘤對(duì)血管壁的直接侵犯： 臨床表現(xiàn) 癥狀與體征: 癥狀與體征出現(xiàn)的多寡與輕重,視上腔V阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。 2、輔助檢查：（1）X線檢查：a.胸部平片與體層攝影： b.上腔V造影: （2）其他檢查：診斷: 四、治療 1放療： 是惡性腫瘤合并上腔V綜合征的首選療法，在確定腫瘤組織學(xué)類(lèi)型前即可施行，待患者

4、情況改善后再作氣管鏡檢，以明確診斷。放療對(duì)敏感腫瘤的有效率達(dá)84100 。 2化療： 化療往往與放療聯(lián)合使用，但對(duì)縱隔放療已產(chǎn)生耐性的腫瘤，需以化療為主?；煂?duì)淋巴瘤、未分化小細(xì)胞癌的顯效與放療同樣迅速，故開(kāi)始時(shí)即可進(jìn)行化療。 3、手術(shù)： 4、其他（1）改善氣道的阻塞。（2）抗凝劑：（3）利尿劑：（4）激素： 預(yù)后很差護(hù)理1、保持呼吸道通暢，防止窒息。 2、協(xié)助病人翻身拍背，給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽和排痰。3、密切觀察病人的呼吸及血氧飽和度，給予持續(xù)吸氧。4、如遇病人窒息，應(yīng)立即吸痰，并加大氧氣吸入量，配合醫(yī)生作緊急氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。5、在沖擊放療前后，準(zhǔn)確及時(shí)

5、地使用激素、利尿劑，以減輕病人喉部、氣管、支氣管粘膜水腫。 7、準(zhǔn)備好氧氣枕，以利于病人在放療途中使用。 護(hù)理8、醫(yī)生、護(hù)士陪同病人去放療機(jī)房放療，以防病人在途中或放療過(guò)程中發(fā)生意外。9、遇痰多且排痰困難的病人，沖擊放療前應(yīng)吸痰1次，以減少呼吸道內(nèi)的分泌物，避免病人在放療過(guò)程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。10、在放療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，立即中止放療，并進(jìn)行急救處理。11、冬季外出放療時(shí)，注意保暖，防止因受涼致上呼吸道感染而加重呼吸困難癥狀。12、限制鈉鹽及液體攝入，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察水腫消退情況。13、選擇下肢行靜脈穿刺輸液，避免在上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液，以免增加上

6、腔靜脈內(nèi)的靜脈壓，加重上半身水腫。14、加強(qiáng)水腫部位的皮膚護(hù)理，防止局部皮膚破損及褥瘡的發(fā)生。15、放療反應(yīng)的護(hù)理。16、觀察病人放療后有無(wú)惡心、嘔吐、全身乏力等癥狀，并給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。17、觀察照射部位皮膚有無(wú)紅斑及燒灼樣疼痛，并做好放射野皮膚的護(hù)理。18、觀察SVCS癥狀改善和消退情況。 腦轉(zhuǎn)移的病人大多不是放療的急癥。大多數(shù)患者皆可采用激素、脫水等藥物控制腦水腫，緩解癥狀或體征。但是，對(duì)極少數(shù)加大激素劑量，癥狀仍然在加重的患者可考慮急癥放療。盡管是姑息性的，仍應(yīng)及時(shí)采取常規(guī)的全腦放射。腦轉(zhuǎn)移（顱內(nèi)高壓）顱內(nèi)高壓） 顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移）顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移） 一、病因： 二、臨床表現(xiàn)和診斷

7、： 三、治療： 1、內(nèi)科治療： 1.）限制液體攝入量： 2.）滲透性脫水藥物： 3.）利尿劑 4.）皮質(zhì)激素 5.）其他 一、病因： 二、臨床表現(xiàn)和診斷： 三、治療： 1、內(nèi)科治療： 1.）限制液體攝入量： 2.）滲透性脫水藥物： 3.）利尿劑 4.）皮質(zhì)激素 5.）其他顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移）顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移） 2.放療：是很多顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓的首選療法，對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤與白血病腦膜浸潤(rùn)療效尤其顯著。腫瘤部位特殊、患者情況差或有其他臟器轉(zhuǎn)移者，更可采用放療 3.手術(shù)：護(hù)理 1 心理護(hù)理 2 降低顱內(nèi)壓。注意觀察病人腦水腫的情況 病人在行全腦放療，都有不同程度的顱壓高癥狀，加上放射線本身可導(dǎo)致腦

8、組織的放射損傷，放療初期可因暫時(shí)性的腦水腫增加顱內(nèi)壓， 表現(xiàn)為劇烈的頭痛、噴射性嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫等。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，以便及時(shí)配合醫(yī)生準(zhǔn)確控制顱內(nèi)高壓，避免發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。在放療前后我們對(duì)病人應(yīng)用脫水劑，視病人情況首選20%甘露醇250ml，飲食護(hù)理 放療病人多有營(yíng)養(yǎng)不良、胃納差、體重減輕、免疫功能低下等，除補(bǔ)液外要增加營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給病人做適合口味的飲菜，給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食 4 皮膚護(hù)理 放療34周會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)脫落、局部皮癢、色素沉著等，囑病人注意保護(hù)照射野皮膚清潔干燥，經(jīng)常檢查射野標(biāo)記是否清楚，勿用堿性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷熱刺激，防止日曬、手抓等 注意觀察病人有無(wú)肌

9、肉萎縮，要定時(shí)活動(dòng)肢體，定時(shí)翻身擦背，隨時(shí)按摩受壓部位及骨隆凸處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 脊髓壓迫癥是惡性腫瘤最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也是較常見(jiàn)的放療急癥。 一、病因： 1、大多系惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。 2、壓迫的最常見(jiàn)原因是硬膜外的轉(zhuǎn)移灶硬膜外的轉(zhuǎn)移灶（97%以上）。 3、肺癌、乳癌、前列腺和淋巴瘤是引起本癥的常見(jiàn)原發(fā)瘤。脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 二、轉(zhuǎn)移途徑 三、分布： 許多資料表明轉(zhuǎn)移灶分布情況相似： 頸髓（10） 胸髓（70） 腰骶髓（20） 四、臨床表現(xiàn)和診斷： 1、早期表現(xiàn)不典型，癥狀發(fā)展順序?yàn)榫窒扌员惩?、神?jīng)根疼痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)缺失與括約肌障礙。 2、早期診斷非常重要。診斷本癥時(shí)，年齡有一定參考價(jià)值。 3、脊椎的正側(cè)位片： 4、脊髓腔造影： 5、同位素掃描： 6、CT與MRI： 治療 激素治療 放療 手術(shù) 化療放療 消除骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛最有效的方法，能使大約80患者緩解，還能減少癱瘓發(fā)生的作用1、急性壓迫的手術(shù)治療尤需抓緊