腎維寧沖劑對(duì)慢性腎功能衰竭患者尿微量蛋白及脂質(zhì)代謝療效觀察

1、    腎維寧沖劑對(duì)慢性腎功能衰竭患者尿微量蛋白及脂質(zhì)代謝療效觀察        提要應(yīng)用腎維寧沖劑及清通腸液保留灌腸觀察對(duì)慢性腎功能衰竭（CRF）患者27例24小時(shí)尿蛋白（24h-UP）、尿2微球蛋白（2-MG）、白蛋白（Alb）、血脂代謝及腎功能的影響，并與西藥洛丁新治療25例作對(duì)照。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療前后比較，24h-UP、2-MG、Alb均明顯下降，但治療組2-MG和Alb下降的幅度均明顯高于對(duì)照組（P0.01）。治療組還能使血漿總膽固醇（TCh）和載脂蛋白B(

2、APOB)下降（P0.05，P0.01）。治療組和對(duì)照組都能使SCr、BUN和BUA下降，CCr水平升高，但治療組SCr和BUN下降的幅度明顯高于對(duì)照組（P0.01，P0.05），CCr上升的幅度也明顯高于對(duì)照組（P0.01）。結(jié)論：腎維寧沖劑配合清通腸液治療CRF能降低尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、延緩輕至中度慢性腎衰病程的進(jìn)展。主題詞腎維寧沖劑治療應(yīng)用攻補(bǔ)兼施劑治療應(yīng)用腎功能衰竭，慢性中西醫(yī)結(jié)合療法筆者用腎維寧沖劑治療慢性腎功能衰竭（CRF）27例，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1病例選擇各種病因所致的輕、中度CRF患者，SCr 133354molL；排除糖尿病腎病、腎血管性高血壓、自

3、身免疫性疾病、多囊腎等所致的慢性腎功能不全；并排除同時(shí)合并有充血性心衰、肝臟疾病、腦血管意外、腫瘤等疾病患者，對(duì)有引起急性腎功能減退的急性腎功能損害因素者，待病情穩(wěn)定后才納入研究對(duì)象。1.2一般資料本組52例，男29例，女23例；年齡2176歲，平均53.4±14.2歲；病程7個(gè)月6年，平均2.5±1.4年。隨機(jī)分為治療組27例，對(duì)照組25例，2組在性別、年齡、病程、血清肌酐水平等方面均無顯著差異，具可比性。2治療方法2組均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對(duì)照組服用洛丁新，每次10 mg，每天1次。如血壓不能有效控制，依次選用心痛定10 mg，每天3次，雙氫克尿噻25 mg，每天2次，

4、和高特靈2 mg，每天2次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腎維寧沖劑（本院制劑，含冬蟲夏草、黃芪、黨參、茯苓、陳皮、法半夏、大黃、益母草、丹參等），每次10 g，每天3次。并用清通腸液（本院制劑，含大黃、槐花、蒲公英等）。100 ml高位保留灌腸，每天1次，1個(gè)月為1療程。2.2觀察指標(biāo)24 h-UP（g24h）、2-MG（ngml）、Alb（gml）、SCr（molL）、BUN（mmolL）、BUA（mmolL）、TCh（mmolL）、TG（mmolL）、APOA（gL）、APOB（gL）、CCr（mgmin）按下列公式計(jì)算：CCr(140年齡）×體重（kg）72×SCr

5、（mgdl）（女性×0.85）。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)。3治療結(jié)果3.12組治療前后24h-UP、2-MG、Alb的比較見表1。 表12組治療前后尿蛋白、尿液微量蛋白的比較（<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318195852151" 12 14>±s）指標(biāo)治療組（n=27）對(duì)照組（n=25）治療前治療后前后差值治療前治療后前后差值24h-UP1.4±0.91.1±0.73.6±5.71.4±0

6、.81.1±0.73.1±5.22-MG360±120260±110100±140360±100310±11040±80Alb21±913±78±1221±817±94±7     與治療前比較，P0.05，P0.01；與對(duì)照組比較P0.05，P0.01（下同） 由表1可知：治療組與對(duì)照組治療前后相比較，24 h-UP均有明顯降低，但2組下降幅度無明顯差異；2-MG和Alb的下降2組治療前后均有明顯差異，但治療組2-

7、MG和Alb下降的幅度均明顯高于對(duì)照組。3.22組治療前后血脂代謝的比較見表2。由表2可知：對(duì)照組治療前后血脂代謝均無明顯變化，而治療組經(jīng)治療后血漿TCh和APOB均較治療前顯著降低，兩者的下降幅度均顯著高于對(duì)照組。3.32組治療前后生化指標(biāo)的比較見表3。表22組治療前后血脂代謝的比較指標(biāo)治療組（n=27）對(duì)照組（n=25）治療前治療后前后差值治療前治療后前后差值TCh6.83±1.765.74±1.581.09±1.126.67±1.616.70±1.68-0.03±0.05TG1.89±0.511.87±0.5

8、50.02±0.061.92±0.561.86±0.580.06±0.09APOA1.31±0.391.25±0.440.06±0.081.28±0.421.30±0.47-0.02±0.84APOB1.62±0.531.31±0.460.31±0.481.58±0.511.62±0.49-0.04±0.06     表32組治療前后生化指標(biāo)的比較指標(biāo)治療組（n=27）對(duì)照組（n=25）治療前治療

9、后前后差值治療前治療后前后差值SCr230±70180±6050±50230±80210±8020±20BUN12.5±4.69.1±3.83.4±3.812.7±4.910.3±4.12.4±3.1BUA520±80450±8070±60520±90470±8050±50CCr32.5±8.141.8±9.7-9.3±8.233.2±8.637.1±9.5-3.9&

10、#177;4.6     由表3可知：治療組和對(duì)照組治療前后比較，SCr、BUN、BUA均明顯降低，CCr比治療前明顯升高；治療組和對(duì)照組比較，SCr和BUN下降的幅度均明顯高于對(duì)照組，CCr上升的幅度也顯著大于對(duì)照組。4討論慢性腎功能衰竭的終末期，藥物治療效果十分有限，治療主要依靠透析療法和腎移植。而CRF的早、中期，則可運(yùn)用各種非透析治療手段，如飲食治療、降壓治療、對(duì)癥治療和中醫(yī)藥治療等。其中ACEI用于治療CRF，近10年來一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。許多實(shí)驗(yàn)研究證明ACEI可通過多種機(jī)制減少蛋白尿和延緩CRF進(jìn)展。ACEI可選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)

11、脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，同時(shí)還可直接影響腎小球的選擇通透性，另外ACEI還能防止腎小球肥大，減少腎小管間質(zhì)損傷。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，運(yùn)用ACEI類藥物洛丁新治療，確能起到減少尿蛋白、改善腎功能的作用。中醫(yī)藥治療CRF越來越受到重視，大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，中醫(yī)藥治療CRF有肯定的療效。大黃對(duì)CRF患者能降低血脂和調(diào)節(jié)脂蛋白與載脂蛋白1；減輕腎小球硬化和腎小管的高代謝，從而減輕某些廢物的生成，對(duì)慢性腎衰產(chǎn)生有利的影響2；冬蟲夏草能降低血尿素氮、肌酐水平，促進(jìn)淋巴細(xì)胞白細(xì)胞介素-2（IL-2）的產(chǎn)生及對(duì)IL-2的吸收率3；黃芪可以促進(jìn)腎衰動(dòng)物的腎臟代謝，保護(hù)和改善殘余腎單位的功能4；有報(bào)道益母草

12、單味或組方治療慢性腎炎，療效顯著。另外不少研究資料表明，中藥保留灌腸對(duì)CRF也能取到延緩病情、改善癥狀的作用。慢性腎功能衰竭其病因病理是脾腎兩虛為本，濁邪彌漫三焦、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，治療以健脾補(bǔ)腎、滲濕泄?jié)帷⒒钛铕鰹榉?。我們通過搜集大量的研究資料，結(jié)合我院名老中醫(yī)和我們自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，研制了腎維寧沖劑中冬蟲夏草、黨參、黃芪健脾補(bǔ)腎；大黃祛毒泄?jié)?；益母草、丹參活血祛瘀；陳皮、半夏和胃止嘔；茯苓、澤瀉滲濕利水，共奏健脾補(bǔ)腎、滲濕泄?jié)?、活血祛瘀之功效。配合清通腸液保留灌腸，進(jìn)一步加強(qiáng)清熱利濕、通腑泄?jié)岬淖饔?。?shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腎維寧沖劑配合清通腸液保留灌腸，較單純使用飲食治療和ACEI降壓治療，能更明顯地降低尿2-MG和Alb，改善脂質(zhì)代謝，其降低SCr和BUN的水平和升高CCr的幅度也較單純飲食治療和ACEI降壓治療更為顯著。張小娟（廣東省佛山市中醫(yī)院，佛山市親仁路6號(hào)528000）余俊文（廣東省佛山市中醫(yī)院，佛山市親仁路6號(hào)528000）參考文獻(xiàn)1，季曙明，黎磊石，季大璽，等.保腎丸治療長期血透患者臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志