江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題及其對(duì)策分

1、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?391，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實(shí)施之間的關(guān)系。普遍保障是指農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)象范圍，包括所有農(nóng)村社會(huì)成員及他們所需要的社會(huì)保障的各個(gè)方面。社會(huì)保險(xiǎn)的科學(xué)機(jī)理是大多數(shù)人群分?jǐn)偵贁?shù)人群的風(fēng)險(xiǎn)，覆蓋面越大，每個(gè)保障對(duì)象

2、遭遇風(fēng)險(xiǎn)的概率越小，補(bǔ)償越穩(wěn)定，這就要求農(nóng)村社會(huì)保障具有普遍性。 分類實(shí)施是指農(nóng)村社會(huì)保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面，要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。如前所述，我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國(guó)范圍的農(nóng)村社會(huì)保障設(shè)置了客觀障礙，同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”。 因地制宜實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納

3、入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，甚至結(jié)合。這些發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村出現(xiàn)了鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化現(xiàn)象，多數(shù)農(nóng)民有較穩(wěn)定的職業(yè)和住所，便于進(jìn)行醫(yī)療保障制度的探索，以達(dá)到向農(nóng)村延伸、縮小城鄉(xiāng)差別的目的。這些地區(qū)可以模擬城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，或者自行設(shè)置社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目和制定保險(xiǎn)的辦法，積極試點(diǎn)以社會(huì)統(tǒng)籌和家庭賬戶相結(jié)合的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，發(fā)展單項(xiàng)保健保險(xiǎn)，建立健全國(guó)家醫(yī)療救助體系。 在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。針對(duì)目前合作醫(yī)療制度存在的不足，要積極改進(jìn)和

4、創(chuàng)新，并逐步提高社會(huì)化程度。同時(shí)創(chuàng)造條件推選一些農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，逐漸擴(kuò)大范圍，使社會(huì)保險(xiǎn)體系覆蓋絕大多數(shù)居民。 在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的開展，先解決溫飽問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。 不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的具體操作 1建立新型的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 (1)正確選擇合作醫(yī)療形式。目前農(nóng)村合作醫(yī)療主要有鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)村聯(lián)辦、村辦村管四種形式。從實(shí)施效果來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“互助互濟(jì)”會(huì)有更強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，能進(jìn)行更有效的監(jiān)督管理，并可以逐步提高社會(huì)化程度。因此，以鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管為好，有條件的地區(qū)也可在縣一級(jí)范圍內(nèi)開展。 (2)建立科

5、學(xué)合理的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。應(yīng)認(rèn)識(shí)到籌資合作是三者即農(nóng)民、集體、政府的合作，而不僅僅是農(nóng)民之間的合作。因此資金的籌集應(yīng)采取以個(gè)人繳納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府予以支持的辦法。集體補(bǔ)助要根據(jù)當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)狀況而定，各級(jí)政府(主要是縣鄉(xiāng)二級(jí))也應(yīng)有適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入，作為合作醫(yī)療的啟動(dòng)、扶持資金，特別是對(duì)貧困地區(qū)合作醫(yī)療的建立應(yīng)予以特別的關(guān)注。集體與政府的投入比例都應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)提高。 (3)合理確定報(bào)銷比例，逐步提高保障水平。比例過(guò)低達(dá)不到醫(yī)療保障的目的，過(guò)高會(huì)出現(xiàn)“有病無(wú)病都看病、大病小病多拿藥”的現(xiàn)象，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此報(bào)銷比例應(yīng)由各地合作醫(yī)療管理組織根據(jù)籌資數(shù)額與以往醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支

6、出情況，按照“以收定支、略有節(jié)余”的原則合理確定。 (4)強(qiáng)化管理與監(jiān)督。一要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。各地政府或行政主管部門要結(jié)合本地情況制定出農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法與實(shí)施細(xì)則，各級(jí)合作醫(yī)療管理組織要對(duì)資金籌集、報(bào)銷比例與減免范圍、財(cái)務(wù)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)制定并落實(shí)相應(yīng)的制度。要管好用好合作醫(yī)療資金，實(shí)行專人管理，做到專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩６訌?qiáng)審計(jì)與監(jiān)督。要成立由有關(guān)部門和農(nóng)民代表參加的監(jiān)督組織，定期對(duì)合作醫(yī)療的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，特別是對(duì)醫(yī)療資金的籌集、管理和使用情況，要進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，并向農(nóng)民張榜公布。 2嘗試開展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。 (1)提供種類多樣、檔次不同的保險(xiǎn)品種，滿足不同職業(yè)和收入

7、水平人群的保險(xiǎn)需求，使社會(huì)保險(xiǎn)體系覆蓋大多數(shù)人。如家庭醫(yī)療保險(xiǎn)、村莊統(tǒng)一投保的農(nóng)民住院保險(xiǎn)、門診保險(xiǎn)及其它商業(yè)保險(xiǎn)。 (2)專業(yè)化的基金管理?？蓪⑵髽I(yè)、城鎮(zhèn)和農(nóng)業(yè)人口醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，三大基金盈虧互補(bǔ)，從而分散風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)融合一體的社會(huì)保護(hù)。嚴(yán)密設(shè)計(jì)保險(xiǎn)規(guī)定及理賠制度等，促使農(nóng)戶主動(dòng)繳納保險(xiǎn)金，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)能及時(shí)得到給付。 (3)有效的日常管理。通過(guò)分布均勻的公司分支機(jī)構(gòu)，既對(duì)醫(yī)患雙方實(shí)行有效監(jiān)督，又方便給付和結(jié)算；同時(shí)采用高科技手段進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，提高效率。 3實(shí)施醫(yī)療救助計(jì)劃 直接設(shè)立政府或非政府醫(yī)療救濟(jì)基金來(lái)扶助貧困人群，可以對(duì)醫(yī)療保障的死角或力度不夠的地方進(jìn)行補(bǔ)充保障，擴(kuò)大社會(huì)保障

8、的范圍和程度，這與有些地區(qū)每年組織繳費(fèi)動(dòng)員“戰(zhàn)役”投入的大量項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)相比，也較經(jīng)濟(jì)可行，有助于建設(shè)有效運(yùn)行的基本醫(yī)療保健，緩解因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。四、  我省新農(nóng)合在實(shí)踐中存在的問(wèn)題     （一）  籌資問(wèn)題      資金的籌集是新農(nóng)合制度有效實(shí)施的前提條件，新農(nóng)合運(yùn)行資金渠道主要是政府和農(nóng)民個(gè)人。隨著住院費(fèi)用補(bǔ)償率的提高，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的提升。為此，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在不斷增加，同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助也在大幅增加。此時(shí)籌資難的問(wèn)題并沒有得到有效解決。&

9、#160;     1.政府能力不足。由于中央政策對(duì)地方財(cái)政各自應(yīng)負(fù)擔(dān)比例沒有明確規(guī)定，籌資主體在各級(jí)地方政府出現(xiàn)了責(zé)任下移的狀況，造成缺乏財(cái)力保障的縣級(jí)政府成為新農(nóng)合的主要支出主體。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，財(cái)政和集體的投入都能很快到位，但在經(jīng)濟(jì)比較困難的蘇北地區(qū)，縣、鄉(xiāng)的財(cái)政投入?yún)s很難到位。如2004年蘇州的籌資標(biāo)準(zhǔn)就已經(jīng)達(dá)到每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)（不含省、市補(bǔ)助資金），其中財(cái)政補(bǔ)貼130元/年·人，村集體補(bǔ)貼20元/年·人，個(gè)人繳納50元/年·人12；與此相對(duì)的宿遷市新農(nóng)合發(fā)展至今，其籌資標(biāo)準(zhǔn)也未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)該市政府就明

10、確規(guī)定對(duì)新農(nóng)合不給予補(bǔ)助。故由于地方政府財(cái)政力量有限，新農(nóng)合的健康穩(wěn)定發(fā)展就無(wú)法得到保證。     2. 農(nóng)民參保積極性不高。由于現(xiàn)行的新農(nóng)合保障水平不高，許多農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療缺乏信任，也缺乏健康投入和互助共濟(jì)的意識(shí)。同時(shí)，在收費(fèi)形式上又主要采取村干部上門收取的形式，但是由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對(duì)主管部門不信任，進(jìn)而對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生了懷疑?；I資不能夠順利的進(jìn)行，補(bǔ)償就得不到保證，這樣再次影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合的信心。影響了農(nóng)民的信心就影響了參與率，參與率不高又會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合籌資水平低下，形成基金規(guī)模較小，抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力降低，一旦遇到大病無(wú)力

11、補(bǔ)償，就會(huì)使農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度下降，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。    （二）逆向選擇問(wèn)題     逆向選擇是指由于新農(nóng)合交易方之間的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致老、弱、病、殘、收入較低、支付能力有限等高風(fēng)險(xiǎn)人群積極涌入該制度，樂意參加新農(nóng)合；而低風(fēng)險(xiǎn)人群，即身體健康、收入較高、支付能力較強(qiáng)者則滯留在制度之外，缺乏參保積極性，不愿意參保，甚至退保。6     從上文新農(nóng)合的定義我們可知，新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)，是有針對(duì)性地解決我國(guó)農(nóng)民所面臨的大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的一項(xiàng)制度，這無(wú)疑是有積極意義的。然而，由于重大

12、疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生概率較小，因此，以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，不愿意參保。相反，老、弱、病、殘等高危人群卻非常愿意參加。結(jié)果，導(dǎo)致參保者往往是經(jīng)?；疾〉娜?，而參合農(nóng)民中的部分健康者，因?yàn)闆]有得到實(shí)惠而退保，使本來(lái)就存在的逆向選擇問(wèn)題加劇。然而，農(nóng)民參合逆向選擇的存在，勢(shì)必導(dǎo)致計(jì)算保費(fèi)的技術(shù)基礎(chǔ)“大數(shù)法則”失靈，造成統(tǒng)籌資金存在入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重制約新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。來(lái)源：( - 江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題及其對(duì)策分析(2)_西方失敗_新浪博客      （三）保障水平有限 

13、0;   新農(nóng)合是一項(xiàng)以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)，旨在解決我國(guó)農(nóng)民所面臨的大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的制度。然而，08年全省新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比才為39.26%。換句話說(shuō)大部分的醫(yī)療費(fèi)用還是得由參合人員自己來(lái)承擔(dān)，該補(bǔ)償根本不能有效解決農(nóng)民“因病致貧”的問(wèn)題。因此，有些地區(qū)的農(nóng)民將新農(nóng)合比作“雞肋”，認(rèn)為其“不得病不解決任何問(wèn)題，得了病解決不了大問(wèn)題”。    同時(shí)，對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，他們?nèi)粘５玫亩际切〔。话阍陂T診治療即可。然而，新農(nóng)合主要限于住院治療的病人和幾種特殊病癥的救治，基本無(wú)法覆蓋這一塊，導(dǎo)致農(nóng)民花自己所交的保險(xiǎn)費(fèi)，卻基本沒有享受到國(guó)家的補(bǔ)貼。所以說(shuō)

14、新農(nóng)合根本沒有解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。    （四）監(jiān)管機(jī)制不健全     對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管是新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中的一個(gè)難題。雖然按照政策制度要求，建立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督的工作。在實(shí)際操作中，也確立了以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行?？顚Ｓ谩魞?chǔ)蓄的做法。但由于制度設(shè)計(jì)和監(jiān)管手段落后的制約，仍然存在很多不規(guī)范的現(xiàn)象，諸如被挪用、被占用、補(bǔ)償方面的差別對(duì)待(干部及親屬得到更多的優(yōu)惠)等，致使農(nóng)民的“保命錢”和政府微薄的補(bǔ)助不能真正用到農(nóng)民身上。 &#

15、160; （五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在受利潤(rùn)的驅(qū)使提高藥價(jià)、診療和住院費(fèi)用、小病大治、無(wú)病用藥、開不報(bào)銷藥品等。其存在著如此嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)，難免使農(nóng)民對(duì)參合產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民參合的積極性下降。    （六）沒有照顧到流動(dòng)人口隨著社會(huì)不斷的現(xiàn)代化進(jìn)步，農(nóng)民外出打工已成為普遍現(xiàn)象，我省也不例外。然而，由于戶籍的限制，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)。雖按有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)打工在外生病的參合患者可以就近就醫(yī)，但必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告本地新農(nóng)合辦公室，并在7個(gè)工作日內(nèi)到市級(jí)醫(yī)院、市合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，并且在病情好轉(zhuǎn)后需轉(zhuǎn)回本地醫(yī)院治療才能報(bào)銷，從而

16、導(dǎo)致就醫(yī)后報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，進(jìn)而造成外出務(wù)工人員的逆向選擇。五、完善我省新農(nóng)合的具體對(duì)策   （一）完善新農(nóng)合籌資機(jī)制   1. 通過(guò)立法改自愿參加為強(qiáng)制參加原則。(1)對(duì)于農(nóng)民受到健康預(yù)期、風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)意識(shí)及其他社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素和新農(nóng)合目前存在的問(wèn)題等多方面的影響，在自愿參加原則下容易形成“逆選擇”問(wèn)題，需要加快新農(nóng)合立法進(jìn)程，通過(guò)法律手段強(qiáng)制農(nóng)民參加來(lái)減少這個(gè)方面的問(wèn)題。(2)在新農(nóng)合資金籌集中，要以家庭為單位進(jìn)行籌集，農(nóng)戶只能以家中合格的家庭成員為一整體全部都要參加。按照一定標(biāo)準(zhǔn)將每個(gè)家庭成員籌得的資金合在一起，這樣相比以個(gè)人為單位籌資可限制家

17、庭內(nèi)的“逆選擇”。   2. 由于我省現(xiàn)在對(duì)農(nóng)業(yè)的各項(xiàng)補(bǔ)貼都很多，可以在參合農(nóng)民允許的情況下用此費(fèi)用抵扣保險(xiǎn)費(fèi)，這樣一方面可以節(jié)省程序，另一方面從心理上減少參合人員對(duì)繳費(fèi)的排斥。同時(shí)也可以繼續(xù)推廣已經(jīng)相對(duì)成熟的滾動(dòng)籌資方式。   3. 進(jìn)一步提高籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。首先，繼續(xù)加大政府補(bǔ)貼力度，新農(nóng)合弱吸引力的主要原因之一就是補(bǔ)償比例過(guò)低，政府應(yīng)逐年增大新農(nóng)合資金扶持力度，逐步增加大病補(bǔ)償比例，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，增大新農(nóng)合的吸引力；其次，可以適度的提高個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；再者，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織多方籌資，拓寬籌資渠道；最后，完善公共財(cái)政資助機(jī)制，要保證政府

18、籌資水平隨財(cái)政收入的增長(zhǎng)而提高，建立政府資助的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。    4. 應(yīng)建立一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的政府籌資制度的保證機(jī)制。我省政府可運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)等手段，將新農(nóng)合的實(shí)施情況與地方官員的政績(jī)掛鉤，促使地方政府支持新農(nóng)合，將有限的人力、財(cái)力、物力投向新農(nóng)合的發(fā)展。   5.  明確各級(jí)財(cái)政職責(zé)。要確保各級(jí)財(cái)政的資金及時(shí)到位，必須明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例，并作為一項(xiàng)固有制度沿襲下去，嚴(yán)格按制度的規(guī)定履行財(cái)政責(zé)任。   （二）擴(kuò)大受益面、提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)    1. 我省屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)

19、達(dá)地區(qū)，政府和農(nóng)民都相對(duì)比較富裕，基本達(dá)到小康水平，此時(shí)可以將基本醫(yī)療，即小病保險(xiǎn)也列入新農(nóng)合之中，以化解逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，并有效提高參保率。為此，我省應(yīng)因地制宜，協(xié)調(diào)好住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償?shù)谋壤P(guān)系，保大又保小。在1李潔和王永輝（2008）一文中，作者通過(guò)數(shù)據(jù)分析給出建議：住院補(bǔ)償基金(含門診大病)應(yīng)占總基金的70%75%，門診補(bǔ)償基金占總基金的25%30%。    2.新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比水平還較低，截至到目前為止僅為39.26%，農(nóng)民患大病住院后自費(fèi)費(fèi)用大，影響了合作醫(yī)療的保障水平。我省可建立政府救助基金，解決貧困人口重癥治療，逐步消除農(nóng)民因病致貧

20、、因病返貧的現(xiàn)象。    3. 學(xué)習(xí)商業(yè)保險(xiǎn)，明確大病統(tǒng)籌中“大病”的范疇，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，完善報(bào)銷方式，增大農(nóng)民受益面。目前，大病統(tǒng)籌中“大病”的概念較為模糊，有必要明確大病統(tǒng)籌中“大病”的范疇。再者，住院病人對(duì)參合的群體而言是少數(shù)，可以根據(jù)各地區(qū)農(nóng)民患病病種的特點(diǎn)，將地方病、慢性病及一些特殊病種也納人大病統(tǒng)籌之中。    4. 只有做好預(yù)防保健工作，才能從真正意義上保大病。對(duì)年內(nèi)沒有動(dòng)用過(guò)新農(nóng)合基金的農(nóng)民，免費(fèi)安排一次健康體檢，以提高“對(duì)身體自我感覺良好”的農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性。   5.

21、對(duì)年內(nèi)結(jié)余的基金進(jìn)行二次補(bǔ)償，以提高住院費(fèi)用補(bǔ)償及基金使用效率。    6.放寬用藥目錄。為提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性，提高補(bǔ)償水平，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村實(shí)際適當(dāng)放寬基本藥物目錄，增加藥物品種，并給地方更大的自主權(quán)，以滿足治療地方病的需要。   （三）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理   1.引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，制定以提高服務(wù)質(zhì)量為目的的量化考核體系；同時(shí)，建立優(yōu)勝劣汰機(jī)制，進(jìn)行嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，以提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)的意識(shí)與理念，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與水平的整體提高。 

22、0; 2.要增加行醫(yī)過(guò)程和藥品單價(jià)的透明度，讓病人享有充分知情權(quán)；接受廣大患者的監(jiān)督，防止違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把社會(huì)效益放在經(jīng)濟(jì)效益之上，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，顯現(xiàn)良好的醫(yī)療形象。例如，加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收費(fèi)的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員工資與藥物、檢查、治療等各種費(fèi)用提成掛鉤，規(guī)范目錄內(nèi)用藥，防止亂收費(fèi)、亂用藥和大處方。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，并將效益工資、獎(jiǎng)金等向模范執(zhí)行合理入出院，合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，以提高積極性和自覺性。   3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。為了方便結(jié)報(bào)，提高

23、辦事效率，必須加強(qiáng)新農(nóng)合管理運(yùn)行系統(tǒng)的信息化建設(shè)。建議由省衛(wèi)生廳出資設(shè)計(jì)全省統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)，使新農(nóng)合的結(jié)報(bào)模式與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)報(bào)模式相同。這樣可以解決好兩大難題：一是費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行電腦自動(dòng)審核，克服人為關(guān)系等因素的干擾；二是農(nóng)民看病報(bào)銷可以即看即報(bào)，不需要農(nóng)民墊付報(bào)銷費(fèi)用，提高工作效率。   （四)完善流動(dòng)人口參合機(jī)制對(duì)于長(zhǎng)期在城市打工的農(nóng)民，可考慮將他們逐漸納入城鎮(zhèn)職工保障體系；對(duì)于往返于城市和農(nóng)村之間，進(jìn)城從事短工、零工的農(nóng)民，則仍回歸到新農(nóng)合上。不可否認(rèn)，此時(shí)將遇到如下難題：該部分農(nóng)民工在城市里看病就診卻到農(nóng)村去報(bào)銷，會(huì)提高新農(nóng)合的基金支出。然而，能否從新農(nóng)合中得

24、到實(shí)惠是該部分農(nóng)民工是否進(jìn)行逆選擇的關(guān)鍵。因此，對(duì)該部分農(nóng)民工，制定一些補(bǔ)充措施以吸引參合人員本地就醫(yī)，如制定不同檔次的報(bào)銷額度，對(duì)于在本地治療的參合人員，適用較高檔次的報(bào)銷額度；對(duì)于那些為了方便就醫(yī)的參合人員，也可在外地治療，但需辦理登記手續(xù)，同時(shí)適用較低檔次的報(bào)銷額度。  （五)加快立法進(jìn)程合作醫(yī)療在法律文件中唯一出現(xiàn)的地方是中華人民共和國(guó)憲法，憲法規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)力?！痹撘?guī)則是在1978年被寫進(jìn)去的，此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，但從未上升到法律的高度。相關(guān)立法的滯后已經(jīng)嚴(yán)重制約新農(nóng)合健康發(fā)展。同時(shí)，新農(nóng)合制度從籌資到管理監(jiān)督已明顯具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，因此，應(yīng)該盡快以立法的形式加以確認(rèn)。只有明確了政府的職責(zé)、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、村集體的扶持責(zé)任等，才能保證新農(nóng)合持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。  （六）新農(nóng)合商業(yè)保險(xiǎn)化    新農(nóng)合商業(yè)保險(xiǎn)化，即將商業(yè)保險(xiǎn)公司引入新農(nóng)合制度。我省有些地區(qū)在新農(nóng)合基金的運(yùn)作上引入了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與管理，如江陰、泰興分別與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)公司和中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，利用他們