探析重型顱腦損傷合并多臟器傷的急救與護理

1、探析重型顱腦損傷合并多臟器傷的急救與護理摘要： 目的探討重型顱腦損傷合并多臟器傷患者的搶救及護理。方法 對125例重型顱腦外傷合并多臟器傷患者給予積極救治和精心護理。結(jié)果認真做好傷情評估，嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，加強治療和護理，預(yù)防并 發(fā)癥發(fā)生是搶救成功的重要保證。結(jié)論 熟練的搶救技術(shù)，積極有效的護理措施， 是提高重型顱腦外傷患者搶救成功率的必要條件。關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷；多臟器傷；急救；護理重型顱腦損傷合并多臟器損傷是指腦外傷合并其他臟器的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷一處 甚至多處危及生命，傷者常處于深昏迷或嚴重休克狀態(tài)，因而易漏診、誤診，延誤 搶救時機，造成致命后果。因此，需要護士能夠在最短的時間

2、內(nèi)，及時而有效地 配合搶救，隨時觀察病情變化，提高急救能力，預(yù)防各種并發(fā)癥，減少死亡率和致 殘率。我科20XX年10月20XX年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人 125例，經(jīng)精心觀察與護理，效果滿意。現(xiàn)將搶救護理體會總結(jié)如下。1 臨床資料20XX年 10月20XX年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人 125 例，男性92例，女性33例，年齡172歲，平均歲。GCS評分小于8分，其中 GCS評分小于5分23例。車禍傷83例，擠壓傷14例，摔傷12例，高處墜落傷 16例，其中合并休克28例，胸腹傷56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例， 其他傷11例。125例中，手術(shù)73例，非手術(shù)2

3、5例，死亡27例，搶救成功率為 78%2 急救與護理傷情評估及密切觀察病人生命體征變化對重型損傷病人，首先進行傷情評估，要做到“一看、二摸、三測”。一看：看病人四肢末梢、面部及結(jié)膜 顏色，瞳孔大小及對光反射、呼吸節(jié)律及受傷情況和受傷部位。二摸：摸皮膚溫 度、脈搏、氣管位置，胸膜有無疼痛、畸形，軀干及肢體有無畸形及異?；顒印?三測：測血壓、心率、呼吸及尿量。在搶救的同時，迅速剪開衣褲，充分暴露， 盡量少搬動，及早判斷傷情。力爭在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹是否存在致命 的損傷。同時密切監(jiān)測患者的生命體征、神志、瞳孔、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、肢 體活動度和重要臟器功能的變化，并及時通知醫(yī)生，進行進一步的

4、檢查與處理， 及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致病人生命危險的傷情。護理措施做到迅速、果斷、準確、有效 正確掌握搶救程序，優(yōu)先處理致命性損 傷，在急診搶救的患者中，常合并多種損傷，此時應(yīng)把搶救生命放在第一位。保持 三通1。（1）保持呼吸道通暢、充分給氧。腦細胞缺氧 6min即可造成不可逆 損害,保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)2,特別是顱腦損傷伴有其他臟器損傷的病人，常因舌后墜、咳嗽反射消失、嘔吐物阻塞 氣管導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。在吸凈口鼻腔異物后，血氧飽和度仍不能上升時， 應(yīng)及時行氣管切開。在給氧過程中根據(jù)患者呼吸困難程度及血氣分析結(jié)果隨時調(diào) 節(jié)給氧濃度及時間。（2）建立有效的靜脈通道

5、，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成 功的關(guān)鍵。多處傷的病人到科室后，應(yīng)爭分奪秒，最好使用留置針建立靜脈通道 23條。留取血標本，急查血型、血常規(guī)、出凝血時間等，根據(jù)病情及醫(yī)囑在 搶救的同時做好術(shù)前準備。（3）保持尿道通暢，留置尿管，記錄出入量，便于了 解腎功能情況和休克程度。防治休克 創(chuàng)傷性休克主要是因嚴重創(chuàng)傷和有效循環(huán)血量不足，常見 的原因多是嚴重的顱腦損傷、嚴重腦干損傷或合并其他內(nèi)臟出血、 骨折、大血管 撕裂出血等會出現(xiàn)休克狀態(tài),血壓常低于12/6 kPa,甚至血壓測不出，30分鐘內(nèi) 是休克致死主要原因,如在1h內(nèi)行抗休克搶救死亡率在10%,如超過3h死亡率超 過75%3。因此應(yīng)迅速采取平臥頭

6、低位，及時補充血容量，快速靜脈輸液，保 證有效的循環(huán)血容量，必要時進行輸血，以糾正休克。同時要制止外出血，協(xié)助醫(yī)生做初步的清創(chuàng)縫合，與抗休克必須同時進行。降低顱內(nèi)壓 顱腦損傷合并其他臟器損傷的病人，休克得到糾正后，應(yīng)控制輸液量，同時遵醫(yī)囑使用脫水藥物。原則上應(yīng)快速滴注20%甘露醇250毫升在30分鐘內(nèi)滴完，降低顱內(nèi)壓，但嚴重顱腦外傷與胸外傷并存時，二者均對呼吸 和血壓產(chǎn)生影響，胸外傷可致呼吸加快、血壓下降，而顱腦外傷則表現(xiàn)呼吸減慢、 血壓升高，這種互相矛盾的臨床表現(xiàn)給臨床護理帶來一定的困難 ，因此要解決這 對矛盾,必須注意用平衡鹽溶液，待血壓控制后，再根據(jù)情況使用脫水劑，同時記 錄尿量,監(jiān)測中

7、心靜脈壓，當失血量不嚴重而顱腦損傷較明顯時，抗休克應(yīng)盡量使 用膠體液如全血、人血代用品，這樣既可以補充血容量，又不至于加重腦水腫，同 時可酌情使用脫水劑。協(xié)調(diào)各科室間的工作，縮短處置時間4顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作涉及不同的科室，為使病人贏得搶救的最好時機，護士要有 可預(yù)見性地協(xié)調(diào)好與其他科室的協(xié)調(diào)工作， 在救治病人的同時通知相關(guān)科室進行 會診，使急救工作暢通無阻。3 討論顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作主要體現(xiàn)在時間就是生命，醫(yī) 護人員應(yīng)同力協(xié)助，遵循“先救命后治療”的原則，從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤，特別是護士，在搶救中做到急、嚴、穩(wěn)、準、靈這五個字。 急：

8、分秒必爭一切動作要快；嚴:嚴密觀察病情；穩(wěn):操作穩(wěn)，熟練;準:執(zhí)行醫(yī)囑準， 藥量準,時間準、及時;靈：靈活主動應(yīng)急能力靈活，應(yīng)急措施使用靈活。為了使搶 救工作急而有序，護士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)及急救儀器的使用，快速敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證，能夠使急救工作達到事半功 倍的效果。護理不應(yīng)單純注重執(zhí)行醫(yī)囑的及時準確，而應(yīng)通過對患者傷情觀察， 評估、預(yù)見病情的動態(tài)變化，采取有效的護理措施。嚴重多發(fā)傷病人傷情重，變化 快,隨時都可能發(fā)生生命危險，給今后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來困難，在救治的過 程中,應(yīng)重視心理護理穩(wěn)定病人情緒，只有做到以上幾點，才能為危重患者贏得寶 貴的搶救時機，得以挽回生命。【參考文獻】1 黃松云，于秋江.208例嚴重創(chuàng)傷在急診救治中的護理體會 J . 實用 護理雜志，20XX 17( 7) : 18-19.2 卓業(yè)富.車禍所致109例外傷患者的急