控尿技術(shù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用及手術(shù)配合-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、sdgsdgs成都分行東風(fēng)浩蕩合法規(guī)和法規(guī)和土壤突然圖騰 陳信芝，劉慧，徐燕嬌，林志彥【摘要】目的：探討經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術(shù)的控尿技術(shù)手術(shù)配合方法。方法：對(duì)180例前列腺癌患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術(shù)保存控尿功能。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士默契配合，做好體位護(hù)理,密切觀察病情變化,準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。結(jié)果：180例患者手術(shù)均獲成功,平均手術(shù)時(shí)間為3.9h,平均出血量為340ml。結(jié)論：控尿技術(shù)在經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、減少了手術(shù)并發(fā)癥，嫻熟、準(zhǔn)確的手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù);控尿技術(shù)；護(hù)理TheApplicatio

2、nofUrinaryContinenceforPatientswithLaparoscopicRadicalProstatectomyandNursingCooperationAbstract:ObjectiveToobservethenursingcooperationexperienceofurinarycontinenceforpatientswithLaparoscopicradicalprostatectomy.MethodsUrinarycontinencewasappliedwith180patientswithLaparoscopicradicalprostatectomy.T

3、henursingmeasure,includingsufficientpreoperativepreparation,skillednursingcollaboration,posturenursingcare,carefullyobservingthestateofthediseaseandextractlytransferringsurgicalinstruments.ResultsAllcasesweresuccessfullycompleted.Themeanoperationtimewas3.9hours,meanbloodlosewas340ml.ConclusionUrinar

4、ycontinenceforpatientswithlaparoscopicradicalprostatectomymayhavemanyadvantages,suchasminimallyinvasive,lessbloodloss,lesscomplication,earlierrecovery.Andexperiencedassistanceinoperationareakeyfactortomaketheproceduresuccessfully.Keywords:Laparoscopicradicalprostatectomy;Urinarycontinence;Assistance

5、inoperation腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的新技術(shù)，其切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床上得以充分表達(dá)。近兩年來(lái)我院通過(guò)技術(shù)改進(jìn)提高控尿率，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使手術(shù)時(shí)間控制在3h4h，控尿技術(shù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用成為我院治療局限性前列腺癌的常規(guī)術(shù)式。我院2005年2月至2006年12月實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保存控尿功能180例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。1臨床資料2005年2月至2006年12月我科收治前列腺癌患者180例,年齡62歲72歲,平均年齡67歲。術(shù)前行B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢1,病理檢查證實(shí)為

6、前列腺癌,TNM分期T1bT2c,Gleason評(píng)分7，盆腔CT和MRI及全身骨掃描未見(jiàn)前列腺外浸潤(rùn)或淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移。均在氣管插管及全麻下經(jīng)腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)保存控尿功能。結(jié)扎恥骨后血管復(fù)合體，沿前列腺包膜銳性別離前列腺尖部，保存尿道括約肌和尿道直腸肌;正確判斷前列腺與膀胱頸交界部，保護(hù)膀胱頸環(huán)狀肌環(huán);橫行離斷膀胱頸后唇，在狄氏筋膜和膀胱肌外層之間向膀胱頸近端方向適當(dāng)游離膀胱頸后唇;精細(xì)吻合后尿道與膀胱頸，將吻合口的前壁與恥骨后血管復(fù)合體固定2。180例患者手術(shù)均獲成功,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，平均手術(shù)時(shí)間為3.9h,平均出血量為340ml。于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪,除2例因術(shù)前有前列

7、腺手術(shù)和睪丸切除病史而出現(xiàn)直腸損傷外,178例控尿恢復(fù)時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月。2手術(shù)護(hù)理配合術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行訪視,仔細(xì)查閱病例資料,了解病情和生命體征。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)人員的技術(shù)水平,麻醉方式和手術(shù)的先進(jìn)儀器,耐心解答患者的疑問(wèn)3,做好患者心理疏導(dǎo),消除患者的緊張和恐懼心理,增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)患者向家人和醫(yī)護(hù)人員說(shuō)出自己的憂慮和對(duì)于疾病治療效果的顧慮，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，設(shè)身處地幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，給予理解、同情和撫慰。做好耐心解釋工作，并講解手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，即創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)性功能和排尿功能好4。請(qǐng)術(shù)后痊愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增

8、強(qiáng)患者的平安感、信任感和治療信心。取得信任,使患者安心接受手術(shù),并能與醫(yī)護(hù)人員密切配合?；颊咝g(shù)前均嚴(yán)格禁食6h8h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g。備OlympusOTV2S7電視影像系統(tǒng)及全套手術(shù)器械,超聲刀、血管閉合氣割止血器、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)、PK刀和腹腔鏡常規(guī)器械。手術(shù)前檢查腹腔鏡裝置,測(cè)試各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,腹腔鏡特殊器械準(zhǔn)備是否齊全,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。另備開(kāi)腹器械1套,以備術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)使用。手術(shù)臺(tái)上備30薇喬可吸收縫線,20F雙腔尿管,50ml注射器,腹腔引流管及標(biāo)本袋。滅菌的保溫杯內(nèi)盛6070無(wú)菌生理鹽水預(yù)熱腹腔鏡鏡頭。用18G靜脈留置針在上肢建立

9、1條靜脈通路,連接三通接頭,配合麻醉師進(jìn)行氣管插管全麻。麻醉成功后,患者先取平臥位,墊高臀部,上肩托。常規(guī)消毒鋪巾,建立氣腹,經(jīng)腹置入5個(gè)Trocar后,轉(zhuǎn)為30頭低腳高位,雙上肢置于軀干兩側(cè)固定,以方便手術(shù)醫(yī)生站位和手術(shù)操作。為防止傾斜過(guò)度致患者術(shù)中體位滑動(dòng),雙肩以鎖骨為支點(diǎn)用肩托固定。術(shù)中密切觀察肩托的位置和患者舒適情況,防止引起臂叢神經(jīng)損傷。腹腔鏡手術(shù)所需的貴重儀器品種多,巡回護(hù)士必須熟練掌握各種儀器的操作規(guī)程及使用考前須知。為方便手術(shù)者操作,通常將腹腔鏡顯示器、光源、視頻轉(zhuǎn)換器、電刀、氣腹機(jī)組成的臺(tái)架放置于患者腳端,將超聲刀、PK刀、血管閉合氣割止血器、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)的主機(jī)置于患者

10、右側(cè),即主刀醫(yī)生的身后。2.2.1.3術(shù)中密切觀察病情，對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理配合麻醉醫(yī)生行深靜脈、橈動(dòng)脈穿刺,并連接各測(cè)壓裝置。密切觀察生命體征,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血量、血氧飽和度、ETCO2,根據(jù)血?dú)夥治?提醒麻醉醫(yī)生調(diào)整潮氣量及呼吸參數(shù)。及時(shí)輸液輸血以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)適宜的氣腹壓力?；颊吣挲g較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa1.60kPa,從低流量逐漸調(diào)至高流量,防止氣腹壓力過(guò)高引起高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥，保證患者生命的平安。術(shù)前1天訪視患者,與手術(shù)醫(yī)生溝通、討論手術(shù)方式及配合要點(diǎn),熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)、所需的特殊器械物品及術(shù)中的考前須知。將臺(tái)上器械擺放有序，術(shù)中仔細(xì)觀察手術(shù)

11、進(jìn)程,準(zhǔn)確傳遞術(shù)者所需的各種器械,是減小出血量和縮短手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵5。首先，在盆部腹膜切開(kāi)、輸精管游離切斷及精囊游離、荻氏筋膜切開(kāi)、盆筋膜切開(kāi)及前列腺兩側(cè)游離及切斷膀胱頸時(shí),及時(shí)準(zhǔn)確傳遞PK刀進(jìn)行牽引和止血、超聲刀進(jìn)行切開(kāi)、吸引器吸引及牽拉、游離鉗進(jìn)行牽引,在切斷前列腺蒂時(shí)傳遞大號(hào)Hem2o2lok鉗夾閉前列腺蒂并用剪刀剪斷前列腺蒂。處理恥骨后血管復(fù)合體及前列腺尖時(shí)用剪刀。游離前列腺后,將前列腺放入標(biāo)本袋并置于髂窩。注意在無(wú)張力狀態(tài)下吻合膀胱頸后壁，精細(xì)對(duì)合，在肥胖的病例可將膀胱頸后壁成形，使其抬高約1530，并將吻合后的膀胱頸前壁與恥骨前列腺韌帶縫合，能有效減少術(shù)后尿失禁發(fā)生率。依次傳遞5根

12、約10cm長(zhǎng)的30薇喬線縫合后尿道與膀胱頸吻合口。吻合時(shí),遞2把持針器予手術(shù)者以方便縫合和打結(jié)。2.2.2.3妥善處理尿管、切口尿道及膀胱后壁吻合完畢,預(yù)先插入20F雙腔尿管。待后尿道與膀胱頸吻合完畢后經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入120ml生理鹽水,檢查吻合口是否滲漏,明顯滲漏者縫合修補(bǔ)。拔除Trocar,適當(dāng)擴(kuò)大麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口將前列腺連同精囊一起取出,檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)滲血,沖洗創(chuàng)面并吸盡積液,腹腔置入引流管,排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w,清點(diǎn)手術(shù)器械,縫合切口。3體會(huì)腹腔鏡手術(shù)主要依賴儀器設(shè)備,其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)效果6。因此術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)配合默契，將所需設(shè)備安置到位,確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好。手術(shù)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行相

13、關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和各種儀器器械的操作培訓(xùn),熟練掌握各種儀器器械的性能及操作方法。器械護(hù)士應(yīng)熟悉所有器械的性能及其拆裝方法,以及互相間的配套使用。由于超聲刀、PK刀、血管閉合氣割止血器、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)是術(shù)中的主要器械,所以一定要熟練掌握拆裝及使用方法,做到快速、準(zhǔn)確傳遞器械。尿控技術(shù)手術(shù)方法配合要點(diǎn)在無(wú)張力狀態(tài)下吻合膀胱頸后壁，精細(xì)對(duì)合，器械護(hù)士要保證器械功能完好，做到快速、準(zhǔn)確傳遞，配合默契。巡回護(hù)士術(shù)中要密切觀察病情，對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理。術(shù)中做好體位護(hù)理、輸液輸血管理，合理調(diào)節(jié)氣腹壓力的同時(shí)了解手術(shù)步驟進(jìn)展，及時(shí)處理突發(fā)問(wèn)題，保證患者的平安和手術(shù)的順利完成。【參考文獻(xiàn)】1HodgeKK,McNealJE,TerrisMK,etal.RandomsystematicversusdirectedultrasoundguidedtransectalcorebiopsiesoftheprostateJ.JVrol,1989,142:7174.2高新，邱劍光，蔡育彬，等.控尿技術(shù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用J.中華泌尿外科雜志，2005,263:176.3