監(jiān)理安全檢查記錄表(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上工程項目名稱 檢查時間： 年 月 日施工單位安全負責人： 監(jiān)理工程師： 1、 安全文明施工管理檢查1、 專（兼）職安全員是否到崗：是 / 否。2、 施工現(xiàn)場各相應部位是否有針對性的懸掛各類安全警示標志：是 / 否。3、 特種作業(yè)人員是否持有上崗證書：是 / 否；上崗前是否進行了安全技術(shù)交底：是 / 否；安全交底是否具有書面記錄和簽字：是 / 否；安全交底是否具有針對性：是 / 否。4、 施工組織設(shè)計（或方案）中是否編制了安全技術(shù)措施：是 / 否；施工組織設(shè)計是否已通過審查：是 / 否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：是 / 否。5、 建筑工程專項施工方案檢查：1）

2、施工單位對深基坑（槽）、高切坡、樁基和超高、超重、大跨度模板支撐系統(tǒng)、專業(yè)性較強的項目等是否編制了專項施工安全方案：是 / 否；2） 施工方案是否經(jīng)施工單位負責人和監(jiān)理工程師審查簽認：是 / 否。注：所稱深基坑（槽）是指開挖深度超過5m的基坑（槽）、或深度未超過5m但地質(zhì)情況和周圍環(huán)境較復雜的基坑（槽）；高切坡是指巖質(zhì)邊坡超過30m、或土質(zhì)邊坡超過15m的邊坡；超高、超重、大跨度模板支撐系統(tǒng)是指高度超過8m、或跨度超過18m、或施工總荷載大于10KN/m、或集中線荷載大于15KN/m的模板支撐系統(tǒng)。6、 現(xiàn)場圍擋設(shè)置是否符合要求（圍擋高度、圍擋牢固、整潔、美觀、連續(xù)性）：是 / 否。7、 現(xiàn)場

3、進出口的設(shè)置是否符合要求（大門、門頭的企業(yè)標志等）：是 / 否。8、 工地運輸?shù)缆肥欠褚炎鲇不幚恚菏?/ 否；是否具有暢通的排水設(shè)施：是 / 否；大門進出口是否配置有沖洗設(shè)施（沖洗設(shè)施、排水溝、沉沙井等）：是 / 否。9、 大門口處掛的六牌二圖是否完整：是 / 否；是否設(shè)置了宣傳欄：是 / 否。工程項目名稱 檢查時間： 年 月 日施工單位安全負責人： 監(jiān)理工程師： 二、“三寶”、“四口”防護檢查1、施工現(xiàn)場人員是否按規(guī)定佩戴了安全帽：是 / 否。2、高處作業(yè)人員是否按規(guī)定系好了安全帶：是 / 否。3、腳手架外側(cè)是否采用了密目式安全網(wǎng)進行全封閉：是 / 否；密目式安全網(wǎng)是否可靠的固定在架體上：

4、是 / 否；垂直密網(wǎng)破損脫落后是否進行了修復：是 / 否；安全網(wǎng)是否隨施工高度同時上升：是 / 否。4、操作層腳手架的腳手板是否鋪設(shè)嚴密：是 / 否；施工層腳手板與建筑物之間的空隙大于15cm時是否作了全封閉：是 / 否；下部是否用安全平網(wǎng)兜底：是 / 否；施工層以下每隔10m是否采用了平網(wǎng)或其它措施封閉：是 / 否。5、樓梯口、電梯口是否按規(guī)定采取防護措施（防護門或防護欄），樓梯口：是 / 否；電梯口：是 / 否；電梯井內(nèi)每隔10m（豎向）是否設(shè)置了一道水平防護網(wǎng)：是 / 否；防護是否嚴密：是 / 否。6、預留洞口、坑井是否按照規(guī)定采取防護措施（防護棚或防護蓋），預留洞口：是 / 否；坑井：

5、是 / 否。7、通道口是否按要求設(shè)置了防護棚：是 / 否；防護棚是否嚴密、牢固：是 / 否。工程項目名稱 檢查時間： 年 月 日施工單位安全負責人： 監(jiān)理工程師： 11、 施工用電檢查1、 建筑物與室外高壓線路的距離是否滿足安全距離要求：是 / 否；當建筑物與室外高壓線路的距離小于安全距離要求時是否采取了可靠的安全防護措施：是 / 否。2、 工作接地與重復接地是否符合要求：是 / 否；施工用電是否采用了TN-S系統(tǒng)：是 / 否；專用保護零線設(shè)置是否符合要求：是 / 否；保護零線與工作零線是否分開接線：是 / 否。3、 施工用電是否符合“三級配電兩級保護”的要求：是 / 否；開關(guān)箱（末級）是否設(shè)

6、置了可靠的漏電保護裝置：是 / 否；漏電保護裝置參數(shù)是否與相應用電設(shè)施相匹配：是 / 否。4、 施工用電是否按“一機一閘一漏一箱”設(shè)置：是 / 否。5、 配電箱門、鎖、防雨措施是否完好：是 / 否；配電箱內(nèi)多路配電是否有明確標記：是 / 否；配電箱下引出線是否排列有序：是 / 否；開關(guān)箱與所控制的固定式用電設(shè)備水平距離是否未超過規(guī)定（不超過3m）：是 / 否。6、 閘具、熔斷器參數(shù)是否與設(shè)備容量相匹配：是 / 否；是否未用其他金屬絲代替保險絲：是 / 否；施工用電所使用閘具、插座等是否完好；是 / 否。7、 照明專用回路是否有漏電保護裝置：是 / 否；潮濕環(huán)境作業(yè)是否使用V36以下安全電壓供電

7、：是 / 否。8、 施工用電線路是否架空：是 / 否；線路過道處是否采取了防護措施：是 / 否；用電線路與腳手架接觸處是否有防緣保護裝置；是 / 否。9、 施工現(xiàn)場用電是否有電工值班：是 / 否；電工值班是否有值班、交接班和維護記錄：是 / 否。 工程項目名稱 檢查時間： 年 月 日施工單位安全負責人： 監(jiān)理工程師： 九、施工塔吊檢查1、塔吊的安裝、使用及拆除是否根據(jù)工程特點有針對性的編制了施工方案：是 / 否；施工方案是否已通過審查：是 / 否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：是 / 否。2、塔吊安裝完畢是否經(jīng)檢查、驗收：是 / 否；是否有完整的試驗、驗收記錄和責任人簽字認可：是 / 否。3、塔吊的各種限制、限位器（力矩、超高、變幅、行走）是否按規(guī)定設(shè)置并靈敏可靠：是 / 否；吊鉤是否有保險裝置：是 / 否；卷揚機滾筒是否符合安裝說明的要求：是 / 否。4、塔吊是否按規(guī)定高度設(shè)置了附墻裝置：是 / 否；附墻裝置安裝是否符合安裝說明的要求：是 / 否。5、塔吊與架空線路的距離是否滿足安全距離要求：是 / 否；當塔吊與架空線路的距離小于安全距離要求時是否采取了可靠的安全防護措施：是 / 否。6、上崗作業(yè)的塔吊司機是否持有