第十三章 胸部疾病病人的護(hù)理

1、第十三章 胸部疾病病人的護(hù)理邵陽醫(yī)專護(hù)理系l【】l【】l【】l【】l【】圖13-1 1閉合性氣胸 2開放性氣胸 3張力性氣胸圖13-2。圖13-3 胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。胸膜腔積血來自： 肺組織裂傷出血。 肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。 心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時(shí)，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。細(xì)菌在積血中生長(zhǎng)繁殖，引起感染，形成膿胸。 1肋骨骨折 2損傷性氣胸和

2、血胸 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 損傷性血胸時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血損傷性血胸時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容降低。紅蛋白、紅細(xì)胞比容降低。 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 肋骨骨折可顯示骨折線，肋骨骨折可顯示骨折線， 確定確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血?dú)庑乜梢娨浩礁粝蚪?cè)移位，血?dú)庑乜梢娨浩矫婷?。 1血常規(guī)檢查 2胸部X

3、線檢查 3胸腔穿刺 可抽出氣體或血液?？沙槌鰵怏w或血液。l（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 1肋骨骨折 2損傷性氣胸 3損傷性血胸 與胸部損傷所致的疼痛、胸與胸部損傷所致的疼痛、胸部活動(dòng)受限、肺萎陷有關(guān)。部活動(dòng)受限、肺萎陷有關(guān)。與胸痛拒咳有關(guān)。與胸痛拒咳有關(guān)。與組織損傷有關(guān)。與組織損傷有關(guān)。與強(qiáng)烈的意外損傷及擔(dān)憂與強(qiáng)烈的意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān) 。休克、膿胸。休克、膿胸。圖13-4 。 。圖13-5圖13-6。l【】l【】l【】l【】l【】l1氣體交換受損l2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)l3體溫過高 1氣體交換受損 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3體溫過高與膿液壓迫肺組織，與膿液壓迫肺組織，胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。胸廓運(yùn)動(dòng)

4、受限有關(guān)。 1氣體交換受損 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3體溫過高低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消耗增加有關(guān)不足、消耗增加有關(guān) 。 1氣體交換受損 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3體溫過高與感染有關(guān)與感染有關(guān) 。 。l【】l【】l【】l【】l【】詢問病人的年齡，有無吸煙史，詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌發(fā)病的明，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。一個(gè)重要因素。了解病人是否長(zhǎng)期接觸過石棉、鉻、鎳、了解病人是否長(zhǎng)期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，

5、以及有無家庭活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。炊煙的小環(huán)境污染。病人的免疫狀態(tài)、代謝病人的免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對(duì)肺慢性感染等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病有影響。癌的發(fā)病有影響。 。 可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長(zhǎng)生存期。與肺組織病變、肺不張、與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等因素有關(guān)因素有關(guān)。肺不張、支氣管胸膜瘺、肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。失常等。l病人恢復(fù)正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。 （2

6、） 保持呼吸道通暢 。 （2） 體位 （3） 做好胸腔閉式引流的護(hù)理 圖13-8 。l【】l【】l【】l【】。 絕望感。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查了解有無粘膜破壞，充盈了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。缺損、管腔狹窄等。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽性率落細(xì)胞，早期陽性率可達(dá)可達(dá)90%以上。以上。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查可直視病變部位，并取可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查?；罱M織做病理學(xué)檢查。l1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)l2體液不足l3潛在并發(fā)癥 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2體液不足 3潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。不足、消耗增加有關(guān)。 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2體液不足 3潛在并發(fā)癥與吞咽困難、水