血?dú)夥治鰣?bào)告解讀案例分享

1、六步法判定酸堿失衡案例分享六步法判定酸堿失衡案例分享張國(guó)華張國(guó)華酸堿失衡六步判定法酸堿失衡六步判定法第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計(jì)算陰離子間隙第五步：計(jì)算陰離子間隙, ,了解有無(wú)高了解有無(wú)高AGAG代酸代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -， 判斷有無(wú)其它代酸或代堿判斷有無(wú)其它代酸或代堿病例

2、一病例一p男性，男性， 76 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少、發(fā)熱一周，尿少3 3天入院天入院p查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/LnK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101 mmol/L病例一病例一o第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致

3、性致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96npH 7.14pH 7.14npHpH和和HH+ + 數(shù)值不一致，該血?dú)鈹?shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤結(jié)果有誤p復(fù)查血?dú)夥治鰪?fù)查血?dú)夥治鰌HpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557

4、.5528287.607.6025257.657.652222病例二病例二o男性，男性，2222歲，咳嗽、咳痰、高熱歲，咳嗽、咳痰、高熱2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年o查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/Ln血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+ +128 mmol/L, Cl128 mmol/L, Cl- -94 mmol/L94 mmol/L病例二病例二o第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值第一步

5、：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60npH 7.19pH 7.19npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致，該數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.55

6、7.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)pHpH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg15mmHgn原發(fā)代謝性酸中毒原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaC

7、O2PaCO2酸中毒酸中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2堿中毒堿中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第四步：判斷第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斣l(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)異異 常常預(yù)

8、期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性

9、呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAGnAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（

10、94+694+6）=28=28nAGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，計(jì)算潛在升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -n潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在正常，沒有其它的代酸或代堿存在p結(jié)論：?jiǎn)渭兏呓Y(jié)論：?jiǎn)渭兏逜GAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三病例三o8282歲，男性，歲

11、，男性，COPDCOPD患者，氣促患者，氣促1 1天入院天入院o查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)npH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L34 mmol/LnNaNa+ + 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L病例三病例三o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 =24=2475/34=5375/34

12、=53npH 7.28pH 7.28npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致, ,該該血?dú)饨Y(jié)果正確血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5m

13、mol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例三o第二步：第二步：根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHgn原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代

14、謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例三o第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-(75-40)/10 40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3HCO3- - 34 mmol/

15、L 34 mmol/L，在代償范，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHC

16、O3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5病例三病例三o第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAGnAG =NaAG =Na+

17、+-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG無(wú)升無(wú)升高高o因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AGAG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷判斷p結(jié)論：結(jié)論：COPDCOPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例四病例四o2525歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院o查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.4

18、5pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L病例四病例四o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該

19、血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例四病例四o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)

20、PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所以有均有異常，所以有代償性的酸堿失衡代償性的酸堿失衡o第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒酸中

21、毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 病例四病例四o第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1n實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)19.2mmol/L19.2mmol/L在

22、代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3

23、.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5病例四病例四o第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAGnAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+H

24、CO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,無(wú)無(wú)AGAG升高升高o由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高高AGAG代酸，則無(wú)需代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷進(jìn)行第六步判斷o結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）堿中毒（代償性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例五病例五o4545歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2 2天入院天入院o

25、查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/L病例五病例五o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2442/30=33.642/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和H

26、H+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652

27、222病例五病例五o第二步第二步根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.48pH 7.48， 7.457.45 堿血癥堿血癥o第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 2 42mmHg42mmHgn原發(fā)代謝性堿中毒原發(fā)代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO

28、2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 病例五病例五o第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98m

29、mol/L異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5

30、急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5病例五病例五o第五步第五步: :計(jì)算計(jì)算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無(wú)無(wú)AGAG升高升高o由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AGAG代酸，則無(wú)代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷需進(jìn)行第六步判斷

31、o結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六病例六o女，女，7676歲，肺心病合并腎功能不全，尿少歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3 3天入院天入院o查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.22pH 7.22、PaCOPaCO2 2 65 mmHg65 mmHg、HCOHCO3 3- - 26 mmol/L26 mmol/L、nK K+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L ,Cl 140mm

32、ol/L ,Cl- - 110mmol/L110mmol/L病例六病例六o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2465/26=6065/26=60npH 7.22pH 7.22npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/LpHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001

33、001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例六病例六o第二步第二步: :根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步第三步: :是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.22pH 7.22，P Pa a

34、COCO2 2 65mmHg65mmHgn原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 病例六病例六o第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24+3.5=2

35、4+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40)(65-40) /10 /10 5.58=27.175.58=27.1738.3338.33nHCO3HCO3- - 26 mmol/L 26 mmol/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5

36、HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)

37、/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5病例六病例六p第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙nAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=140-)=140-（110+26110+26）=4=4nAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸p因無(wú)因無(wú)AGAG升高，不需進(jìn)行第六步判斷升高，不需進(jìn)行第六步判斷p結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH

38、 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例七病例七o肺心病患者大劑量使用利尿劑后肺心病患者大劑量使用利尿劑后o查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.39pH 7.39、PaCOPaCO2 2 70 mmHg70 mmHg、HCOHCO3 3- - 41 mmol/L41 mmol/L、nK K+ + 3.0mmol/L Na3.0mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 90mmol/L90mmol/L病例七病例七o第一步：第一步：評(píng)估血

39、氣數(shù)值的評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2470/41=4170/41=41npH 7.39pH 7.39npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/LpHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.20

40、63637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例七病例七o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.39pH 7.39， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所以有代均有異常，所以有代償性的酸堿失衡償性的酸堿失衡o第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.39pH 7.39，P Pa aCOCO

41、2 270mmHg70mmHgn結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 病例七病例七異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOP

42、aCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO

43、(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5o第四步第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斸槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58= 24+3.55.58= 24+3.5(70-40)(70-40) /10 /10 5.58=28.925.58=28.9240.0840.08nHCOHCO3 3- - 40.0840.08，超過代償區(qū)間

44、，提示患者還有代謝性堿中毒存在，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七病例七o第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAGnAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=140-(90+41)=9,)=140-(90+41)=9,無(wú)無(wú)AGAG升高升高o由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷o結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pH

45、7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例八病例八p肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后量應(yīng)用利尿劑后p查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、nK K+ + 2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol

46、/L病例八病例八o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2430/30=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/LpHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.107979

47、7.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例八病例八o第二步：第二步：根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.62pH 7.62， 7.457.45 堿血癥堿血癥o第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 2 30mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2

48、 2 30mmHg30mmHg，不可能導(dǎo)致，不可能導(dǎo)致pH 7.62 pH 7.62 ，結(jié)合病史，結(jié)合病史n原發(fā)為代謝性堿中毒原發(fā)為代謝性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 病例八病例八o第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原

49、發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24) -24) 5=40+0.95=40+0.9(30-24) (30-24) 5=40.45=40.450.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝

50、性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-

51、2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5病例八病例八o第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無(wú)無(wú)AGAG升高升高o由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷o結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 3

52、0 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例九病例九o2121歲，男性，歲，男性，1 1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3 3天，現(xiàn)氣促，呼天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率吸頻率4040次次/ /分分o入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 mmol/L11 mmol/L、nK K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L

53、Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 105mmol/L105mmol/L，酮體，酮體3+3+病例九病例九o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/Lp

54、HpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例九病例九o第二步：第二步：根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.52pH 7.52， 7.457.45 堿血癥堿血癥o第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步

55、：是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 2 13mmHg13mmHgn呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 病例九病例九o第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是

56、否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-22.5=24-2(40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3HCO3- - 11 mmol/L 11 mmol/L，在代償范圍外，提示，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒還存在代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因

57、子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -

58、=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5病例九病例九o第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24nAGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸p第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -n潛

59、在潛在HCOHCO3 3- - = = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- - + + AG=11+AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在p結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AGAG代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例十病例十o3232歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛腹痛3 3天就診天就診o查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)

60、npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 mmol/L4 mmol/L、nK K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - 82mmol/L82mmol/L病例十病例十o第一步：第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60npH 7.25pH 7.25npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該