主動脈瓣狹窄ppt課件

1、主動脈瓣狹窄病因和病理風心病：幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄先天性畸形：二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因，且易并發(fā)感染性心內膜炎退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄：為65歲以上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化（無交界處融合）先天性二葉瓣畸形主動脈瓣鈣化病理生理正常人主動脈瓣口面積3.0cm2瓣口面積1.0cm2時跨瓣壓差顯著 1.0cm2：輕度狹窄 0.75cm21.0cm2：中度狹窄 0.75cm2：重度狹窄主要代償方式：左室壁進行性、向心性肥厚病理生理AS LVH（向心性）左心室順應性降低舒張末期壓 左心房增厚室壁應力心肌缺血纖維化左心室功能衰竭

2、引起心肌缺血的原因：舒張期心腔內壓力增高， 壓迫心內膜下冠狀動脈 冠狀動脈灌注壓降低左心室壁增厚、心室收縮壓增高、射血時間延長臨床癥狀“三聯(lián)征” 呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見 心絞痛(60%)：運動誘發(fā) 心肌缺血 冠脈栓塞暈厥(30%)：腦缺血引起暈厥的機制 運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量的相應增加 運動致心肌缺血左心室收縮功能心排血量 運動時左心室收縮壓急劇過度激活室內壓力感受器外周血管阻力 運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量左心室心排出量 休息時暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、室顫）心排血量臨床體征心音:S1正常，主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動脈瓣成分

3、減弱或消失， S2逆分裂，可聞及明顯的S4雜音:為吹風樣、粗糙、遞增-遞減型，主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導，伴震顫 老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部，高調部分可以傳導到心尖部，呈樂音 其他:收縮壓和脈壓均下降，細遲脈 LV擴大，心界向左下移位輔助檢查線檢查心影正常或左室增大，左房可輕度增大升主動脈根部狹窄后擴張，側位透視主動脈瓣鈣化晚期有肺淤血征象線檢查主狹，左室增大，主動脈狹后擴張線檢查超聲心動圖心電圖左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常心導管檢查當超聲不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行此檢查。并發(fā)癥心律失常 10%房顫、傳導阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內膜炎：不常

4、見體循環(huán)栓塞：少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發(fā)育不良，多見老年人。瓣膜置換術后出血停止。診斷典型雜音+超聲心動圖主動脈瓣狹窄+關閉不全/二尖瓣病變：風心病單純主動脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動脈瓣狹窄65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動脈瓣狹窄15歲：單葉瓣畸形多見病因診斷鑒別診斷肥厚梗阻型心肌病先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄治療目的：確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術措施內科治療無癥狀定期復查預防感染性心內膜炎、風濕熱頻發(fā)房早應予抗心律失常藥物預防房顫 心房顫動盡可能復律心絞痛：小量應用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動脈擴張劑和受體阻滯劑

5、經皮球囊主動脈瓣成形術應用范圍局限，主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術高危患者。適應證：嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者 嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術，因有心力衰竭具有極高手術危險性，可作為過渡治療措施嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療者ACC成年人主動脈瓣狹窄行主動脈瓣球囊成形術的建議對血流動力學不穩(wěn)定且對AVR有高度危險者 a 是一種外科手術的過渡。減輕患者嚴重的狹窄情況 b需緊急非心臟外科手術者 b 替代AVR術 b經導管主動脈瓣置換術建議對符合以下條件患者行TAVR：嚴重的癥狀性的三葉式鈣化性主動脈瓣狹窄（CAS），解剖上適合TAVR，預期壽命12個月，外科手術

6、禁忌（定義為術后30天內死亡風險50%或存在嚴重不可逆合并癥或其它影響手術的因素）。對于外科手術高危（PARTENER研究標準：STS評分8分）且解剖符合TAVR的患者，TAVR可作為外科手術之外的另一合理的選擇。外科治療人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（瓣口面積50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術指征。無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術。術后的遠期預后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全的換瓣患者。主動脈瓣狹窄行主動脈瓣置換術的建議1、出現(xiàn)癥狀的重度AS患者。 2、行冠狀動脈旁路外科手術的重度AS患者 。 3、行主動脈或其它心臟瓣膜外科手術的重度AS患者。 4、行冠狀動脈搭橋手術或行主動脈或其它心臟瓣膜外 科手術的中度AS患者。5、無癥狀