淺析目前藥學(xué)服務(wù)的困境

1、關(guān)于藥學(xué)方面的論文：淺析目前藥學(xué)服務(wù)的困境 【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù) ;藥師 ;困境 ;措施目前，一直受傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕藥”思想的影響，藥學(xué)服 務(wù)開展多年后仍得不到令人滿意的效果。本文就目前藥學(xué)服 務(wù)中存在的問題和瓶頸進(jìn)行探討，總結(jié)其困境所在，為藥學(xué) 服務(wù)的改革和發(fā)展提供參考意見。藥學(xué)服務(wù) (Pharmaceutical Care) 是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知 識向公眾 (含醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬 )提供直接的、負(fù)責(zé)任的 與藥品使用有關(guān)的服務(wù) 1。具體要求藥師從“以藥物為中 心向'以患者為中心”轉(zhuǎn)變，注重關(guān)心或關(guān)懷(care)，關(guān)心患者的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥 物治療的各種社會

2、因素。 由美國人 Hepler 在 1987 年的 AACP 年會上提出“在未來的 20 年中，藥師應(yīng)在整個衛(wèi)生保健體 系中表明自己在藥物使用控制方面的能力” ，并在 1990 年與 Strand 正式為藥學(xué)服務(wù)定義。從定義上分析，藥學(xué)服務(wù)注重的是“患者” ，而非“藥 品”。根據(jù)患者的具體情況不僅給予藥品治療，但更重要的 是精神安撫和用藥指導(dǎo)， 是更深層次的 “服務(wù)” 范圍。從“堅 持以人為本、樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì) 社會和人的全面發(fā)展”黨的十六屆三中全會提出的科學(xué)發(fā)展 觀來分析，藥學(xué)服務(wù)符合現(xiàn)在和諧社會建設(shè)的大方向，是一 項科學(xué)發(fā)展觀，應(yīng)該堅定不移的實(shí)施與改善。但縱觀我國目

3、前的藥學(xué)服務(wù)萬象 : 藥師坐在窗口按照醫(yī)生開的藥單抓藥、配藥、發(fā)藥，簡單地交待藥物的用法用量 簡單的工作模式 ; 醫(yī)藥代表和醫(yī)師聯(lián)手打造藥方指定用藥， 已 成為業(yè)內(nèi)業(yè)外公開的秘密，醫(yī)藥代表和醫(yī)師達(dá)成“雙贏”后 榨干患者的錢包 ;藥物不良反應(yīng)頻發(fā)不斷 ;甚至消費(fèi)者在藥店 不肯買藥師的 “指導(dǎo)” 的貴藥、 進(jìn)口藥， 藥師還不高興等等。 目前，我國藥學(xué)服務(wù)存在的問題也可略見一斑。略加總結(jié)， 本人認(rèn)為，目前藥學(xué)服務(wù)的困境只要表現(xiàn)在以下幾大方面 : 第一、藥學(xué)服務(wù)人才匱乏。當(dāng)今時代， “科學(xué)技術(shù)是第 一生產(chǎn)力，人才資源是第一資源” ?！皣圆排d，業(yè)以才旺” 。 人才強(qiáng)國戰(zhàn)略正是我們黨和國家面對新世紀(jì)、新

4、階段的發(fā)展 任務(wù)和時代挑戰(zhàn)提出的一項重大戰(zhàn)略。而人才打造藥學(xué)服務(wù) 義不容辭。我國高等院校藥學(xué)專業(yè)一般為 4 年制 （藥理 5 年 制），課程主要以化學(xué)為主，培養(yǎng)方向也是實(shí)驗室藥學(xué)研究， 如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝等，沒 有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對藥物體內(nèi)、外處置的影 響等。2沒有明確的培養(yǎng)方向和實(shí)踐是目前藥學(xué)人才培養(yǎng) 的遺憾，藥師等專業(yè)人才上崗后不注重再學(xué)習(xí)再教育，思想 停留在只要配合好“醫(yī)師”抓好藥、配好藥就完成任務(wù)的舊 思想上，沒有做到“在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物 使用控制方面的能力” 。第二、藥師沒有抓住“服務(wù)”二字轉(zhuǎn)變過來。一來，服 務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容沒有轉(zhuǎn)

5、變。藥學(xué)服務(wù)建設(shè)，并不是一項任務(wù)， 在各個窗口配藥師、組織學(xué)習(xí)、完成規(guī)定的硬件就算完事。 藥學(xué)服務(wù)最為一項長久的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該根據(jù)社會的發(fā)展、 患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容。如今， “大病 入醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”已經(jīng)進(jìn)一步合理分配了醫(yī)療資源，在 社區(qū)承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的藥師，環(huán)境改變、服務(wù)對象改變后，怎 樣根據(jù)該社區(qū)具體條件和人群特點(diǎn)，制定出一套藥學(xué)服務(wù)方 案是做好藥學(xué)服務(wù)的必備功課。據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2008 年處方銷售金額統(tǒng)計顯示，居前十位的分別是阿卡波糖、苯 磺酸氨氯地平、硝苯地平、鹽酸貝那普利、通心絡(luò)、復(fù)方丹 參滴丸、單硝酸異山梨酯、參松養(yǎng)心膠囊、辛伐他汀、仙靈 骨葆膠囊等。自社區(qū)

6、醫(yī)院開展以來，藥學(xué)服務(wù)也相應(yīng)展開，然而，不 良反應(yīng)事件還是引起關(guān)注，社區(qū)醫(yī)院發(fā)錯藥、配錯藥的埋怨 時有發(fā)生。二來，服務(wù)觀念沒有轉(zhuǎn)變。如今，很多人對穿白 褂的“白衣天使”產(chǎn)生了質(zhì)疑。因為“天使的微笑”現(xiàn)在出 現(xiàn)“魔鬼的臉孔” 。這是對某些醫(yī)者惡略態(tài)度的寫真。然而， 藥師的態(tài)度不好就談不上服務(wù)，對患者沒有耐心、細(xì)心詢問 具體情況就馬虎配藥。更甚者，抓錯藥、配錯藥的低級錯誤 也時有發(fā)生，特別是人流量大、工作任務(wù)多、節(jié)假日前后心 態(tài)不穩(wěn)定的時候。這都表現(xiàn)出服務(wù)質(zhì)量和藥師服務(wù)素質(zhì)不 高。另外，很多企業(yè)做過所謂家庭藥箱大檢查的活動，很多 家庭存有大量的過期藥，這往往是由于沒有遵照醫(yī)囑服藥， 或吃了一段時間

7、，覺得癥狀變好就停藥了，造成藥品積壓浪 費(fèi) 3，其實(shí)也是藥師對患者用藥指導(dǎo)和長期缺乏用藥常識 指導(dǎo)服務(wù)缺失的表現(xiàn)。三來， “臨床藥學(xué)”沒有轉(zhuǎn)變過來。 開展藥學(xué)服務(wù)時間也不少了，但是“臨床藥學(xué)”的概念沒有 得到很好的重視和發(fā)展。長期以來，我國醫(yī)院注重的是臨床 科室，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)效益，將藥學(xué)科室視為輔助性科室，極 少將臨床藥學(xué)上升到提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識。 4 藥師參與臨床的積極性不高，難以建立強(qiáng)大的醫(yī)、藥、 患三者關(guān)系。第三、硬件跟不上。藥學(xué)服務(wù)的諸多內(nèi)容要求一定的的 檢測儀器和設(shè)備，如各類疾病簡易檢查設(shè)備，資料收集、整 理的辦公設(shè)備支持。這些設(shè)備在大醫(yī)院大藥房普及不難，但 是在三級以下的醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)縣社區(qū)購置和普遍使用 就有很大的難度。 在社區(qū)站就診的患者， 主要以慢性病為主， 高血壓居首位，其次是糖尿病、高脂血癥和骨關(guān)節(jié)病5也就是說，以老人多見，因為留守在家的一般是老人，行動 也不方便，就近在社區(qū)醫(yī)治，很是正常。老人檢查和用藥的 指導(dǎo)要求更加嚴(yán)格，一些偏遠(yuǎn)、貧困社區(qū)目前連簡單的高壓 日常檢測器都無法配備，整體的藥學(xué)服務(wù)無法得到全面的提 高。正值網(wǎng)絡(luò)時代，依托網(wǎng)絡(luò)信息化，加強(qiáng)藥房的現(xiàn)代化管 理也任重道遠(yuǎn)。第四、相關(guān)的法規(guī)不健全。與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法規(guī)不完 善體現(xiàn)在 :GPP 的強(qiáng)制力度不夠、 缺乏開展有關(guān)藥學(xué)服務(wù)項目 的指南、藥店網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)有待規(guī)范、藥店提供藥學(xué)服務(wù)在 諸多

9、法規(guī)中沒有得到充分體現(xiàn)、藥學(xué)服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制不健 全、有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)定內(nèi)容過于狹窄。另外，我國的藥 品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任 分工都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工 作，無權(quán)更改處方，而臨床藥學(xué)的實(shí)施卻向其發(fā)出了挑戰(zhàn) 6。小結(jié) :正如河北省中醫(yī)院藥劑科科長所言 :“雖然國內(nèi)臨 床藥學(xué)工作如藥學(xué)監(jiān)護(hù)等已逐步開展起來，但仍有一些不利 于其發(fā)展的因素。 ”長久形成的“重醫(yī)輕藥”習(xí)慣，沒有讓 藥學(xué)服務(wù)沒有得到重視和體現(xiàn)，人才的缺乏制約其改革和發(fā) 展，藥師根據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求主動充實(shí)相關(guān)知識學(xué)習(xí)。此 外，也需要國家、醫(yī)院對硬件設(shè)施的投入，特別是國家的相 關(guān)政策支持。參考文獻(xiàn)1 林惠秋提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)和諧醫(yī)藥患關(guān) 系海峽藥學(xué)， 2009， 21(11):2902 周金生，馮少青，陳元俊基層醫(yī)院開展臨床藥 學(xué)的現(xiàn)狀分析與對策中國藥業(yè)， 2009， 18(14):633 張國芳從美國醫(yī)改發(fā)展看藥學(xué)服務(wù)的