慢性化膿性中耳炎(廣醫(yī))

1、慢性化膿性中耳炎(廣醫(yī)) 急性中耳化膿性炎癥病程超過急性中耳化膿性炎癥病程超過6 68 8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，長合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。質(zhì)，造成不可逆損傷，長合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。概念概念 臨床特點：臨床特點：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降【病因】（【病因】（1 1）: :1. 1. 急性化膿性中耳炎未獲徹底治療急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/ /治療延誤治療延誤2. 2. 急性壞死型中耳炎急性壞死型中耳炎3. 3. 全身，局部抵抗力下降，全身，局部抵抗力下降，

2、 如如: :猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。病因（病因（2 2）: :4. 4. 咽鼓管長期阻塞或功能不良咽鼓管長期阻塞或功能不良5. 5. 鼻鼻/ /咽部慢性病變：咽部慢性病變： 腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌致病菌: :金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌, ,綠膿桿菌，變形桿菌等綠膿桿菌，變形桿菌等【病理及臨床表現(xiàn)】：【病理及臨床表現(xiàn)】：n單純型：單純型： 反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管 感染感染 鼓室粘膜水腫鼓室粘膜水腫 愈后愈后 靜止期靜止期 （中央性大穿孔）（中央性大穿孔） 單純型單純型: :臨床表現(xiàn)臨床

3、表現(xiàn) 間歇性耳流膿，量時多時少，膿液呈黏液性或粘膿性，無臭味，緊張部穿孔大小不間歇性耳流膿，量時多時少，膿液呈黏液性或粘膿性，無臭味，緊張部穿孔大小不一、為輕度傳導(dǎo)性耳聾。一、為輕度傳導(dǎo)性耳聾。n骨瘍型：骨瘍型： 中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，巖部骨質(zhì)壞死中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，巖部骨質(zhì)壞死 骨瘍，肉芽組織骨瘍，肉芽組織/ /息肉形成息肉形成 中央，邊緣性大穿孔中央，邊緣性大穿孔骨瘍型：骨瘍型：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)性耳流膿，常有臭味，可出現(xiàn)肉芽及息肉。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或持續(xù)性耳流膿，常有臭味，可出現(xiàn)肉芽及息肉。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔

4、或完全消失。完全消失。X X表現(xiàn)為有邊緣模糊不清的透光區(qū)，表現(xiàn)為有邊緣模糊不清的透光區(qū)，CTCT顯示陰影及骨質(zhì)破壞。顯示陰影及骨質(zhì)破壞。n膽脂瘤膽脂瘤 由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團塊，外層為纖維組織包由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團塊，外層為纖維組織包圍，內(nèi)含壞死脫落上皮，角化物質(zhì)，膽固醇結(jié)晶。圍，內(nèi)含壞死脫落上皮，角化物質(zhì)，膽固醇結(jié)晶。膽脂瘤型：膽脂瘤型：膽脂瘤對周圍組織直接壓迫膽脂瘤對周圍組織直接壓迫肉芽組織產(chǎn)生的溶酶體酶、膠原酶肉芽組織產(chǎn)生的溶酶體酶、膠原酶前列腺素等前列腺素等使組織脫鈣，骨壁使組織脫鈣，骨壁破壞。破壞。新近展：新近展：

5、 膽脂瘤能分泌腫瘤壞死因子膽脂瘤能分泌腫瘤壞死因子a a對骨質(zhì)破壞起到一定作用。對骨質(zhì)破壞起到一定作用。膽脂瘤形成學(xué)說：膽脂瘤形成學(xué)說：1.1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 中耳負(fù)壓中耳負(fù)壓 膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋鱗狀上皮，角化物脫落，堆積鱗狀上皮，角化物脫落，堆積造成中、上鼓室狹窄通道造成中、上鼓室狹窄通道n化膿性中耳炎化膿性中耳炎 鼓膜鼓膜( (后方邊緣性后方邊緣性) )大穿孔大穿孔 外耳道復(fù)層鱗狀上皮外耳道復(fù)層鱗狀上皮 從穿孔緣向上鼓從穿孔緣向上鼓( (竇竇) )室生長室生長 上皮移入學(xué)

6、說：上皮移入學(xué)說：膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :n長期患耳流膿，長期患耳流膿， 惡臭，傳導(dǎo)性惡臭，傳導(dǎo)性( (混合性混合性) )聾。聾。n耳部耳部: : 鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。破壞。膽脂瘤型膽脂瘤型: :檢查檢查: :耳鏡耳鏡: : 鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X X線及線及CTCT檢查檢查: : 乳突（鼓竇）

7、區(qū)有骨質(zhì)缺損乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查：聽力檢查： 一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。左側(cè)乳突區(qū)膽脂瘤形成左側(cè)乳突區(qū)膽脂瘤形成診斷及鑒別診斷（診斷及鑒別診斷（1 1）: :n根據(jù)病史及體癥根據(jù)病史及體癥. .n中耳癌中耳癌: : 鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，狀，X X線示骨質(zhì)破壞。活檢確診。線示骨質(zhì)破壞?；顧z確診。鑒別診斷（鑒別診斷（2 2）: :n結(jié)核性中耳炎：結(jié)核性中耳炎： 多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，

8、聽力損失明顯，肉芽病理多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。預(yù)后預(yù)后: :n治愈治愈n病程遷延病程遷延n耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥治療治療: :n病因治療：病因治療：1.1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎及時、徹底治療急性化膿性中耳炎2.2.改善咽鼓管功能改善咽鼓管功能3.3.提高全身抵抗力提高全身抵抗力局部治療：局部治療：n滴耳液應(yīng)用：滴耳液應(yīng)用： 氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，2.5%2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，3%3%硼酸酒精。硼酸酒精。n注意事項：注意事項：3%3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。n肉芽組織：硝酸銀燒灼，圈套器摘除。肉芽組織：硝酸銀燒灼，圈套器摘除。手術(shù)手術(shù): :n乳突手術(shù)：乳突手術(shù)：