主動起搏導線植入技巧【ppt】

1、浙江省紹興第二醫(yī)院心內科秦豐明主任醫(yī)師主動起搏導線植入技巧起搏(電極)導線主要分二類：XUGENG 2014-03-26螺旋電極主動固定傘狀(翼狀)電極被動固定XUGENG 2014-03-26主動固定導線的優(yōu)勢電極移位發(fā)生率低 心臟顯著擴大 心肌梗塞 外科術后 嚴重三尖瓣關閉不全 被動固定導線脫位更理想的慢性閾值利于電極拔除 選擇性起搏與導線植入相關的并發(fā)癥與導線植入相關的并發(fā)癥1.脈沖發(fā)生器囊袋血腫2.疼痛3.氣胸4.心律失常5.起搏導線誤植入CS6.導線脫位7.導線引起的心肌穿孔8.血栓形成9.接口松動10. 導線損傷11. 皮膚粘連12. 皮膚潰破13. 感染14. 殘留的廢棄導線15

2、. 擺弄綜合征（twiddlers syndrome）目前國內常使用的起搏電極導線：目前國內常使用的起搏電極導線： 1.美敦力公司 的主動導線 5076 53cm 58cm主動導線 撕開鞘7F 3830 主動導線 撕開鞘7F Vitatron ICQ09B-52cm (58 cm) 撕開鞘7F 兼容MRI主動導線5086-52cm(58cm)撕開鞘8F 2.圣猶達公司的主動導線 1988TC52cm(58cm) 撕開鞘7F 2088TC52cm(58cm) 撕開鞘7F目前國內常使用的起搏電極導線：目前國內常使用的起搏電極導線： 3.波科公司的主動起搏導線 4087 心房導線 撕開鞘8F 408

3、8 心室導線 撕開鞘8F 4070 心房導線 撕開鞘7F 4071 心室導線 撕開鞘7F 4.百多公司的主動導線 Setros S 53(60) 撕開鞘7FXUGENG 2014-03-26傳統(tǒng)右室心尖部起搏右室心尖部起搏為非生理性起搏方式可以導致左、右室電機械活動的不同步右室局部起搏可以造成左束支傳導阻滯，削弱了左室球體的協(xié)調性運動，引起心功能的障礙尤其對于合并心功能不全的患者負面影響更大 右室心尖部起搏已被廣泛認為非理想永久起搏位點右室心尖部起搏已被廣泛認為非理想永久起搏位點1 右室心尖部起搏會引起：右室心尖部起搏會引起： 右室功能減低右室功能減低2-3 二尖瓣功能減低二尖瓣功能減低4 致

4、心律失常作用致心律失常作用5 增加死亡率增加死亡率6 降低左室功能降低左室功能 右室選擇部位起搏可以避免左室功能減退右室選擇部位起搏可以避免左室功能減退7現在是時候放棄右室現在是時候放棄右室心尖部起搏，心尖部起搏，轉向間隔部起搏了！轉向間隔部起搏了！7 Harry Mond主動固定電極的應用-室間隔起搏的優(yōu)勢XUGENG 2014-03-26較生理性的右室間隔部起搏 右室間隔部起搏因為起搏點與希浦系統(tǒng)靠近，最大程度的恢復正常心臟電生理激動順序，刺激引起心室除極與復極的同步性較強； 臨近的刺激激動了心臟正常的傳導系統(tǒng)，導致較正常的心室收縮。XUGENG 2014-03-26 心室主動固定導線的起

5、搏部位RVOTRVOT間隔部間隔部心尖部心尖部希氏束希氏束XUGENG 2014-03-26 心室間隔螺旋電極導線指引鋼絲彎成小J型調整指引鋼絲，將心室導線引導到右心室間隔部保留/回退 20mm鋼絲LAO 45度/RAO 30度觀察腔內電圖勻速開放螺旋螺旋開放確認（RAO30）“回抽彎J鋼絲” 試驗測試閾值/腔內電圖（即刻和10分鐘）心室主動固定 操作電極到位方法與其他傳統(tǒng)并無區(qū)別，直接大彎鋼絲直接大彎鋼絲大彎大彎+左后小彎鋼絲左后小彎鋼絲回撤導絲 使導線頭端形成一個線環(huán)或圓弧推送線環(huán)或圓弧進入三尖瓣后導線頭端被向后拉并穿過三尖瓣如何通過三尖瓣進入右室流出道 左前斜影像確認電極位置心室主動電極固定于室間隔的操作方法 心房導線植入 伸入直頭鋼絲，操控起搏導線到達右心房下部，撒出直頭鋼絲，伸入彎頭鋼絲后，易到達右心耳， 保留鋼絲，勻速開放螺旋 LAO 45度/RAO 30度觀察，導線頭是否旋出， 回抽彎頭鋼絲 ，觀察頭端是否移位，并囑用力咳嗽觀察頭端是否移位， 測試閾值/腔內電圖（即刻和10分鐘）檢測螺旋固 定情況。心房主動導線植入步驟將電極緊抵心耳將電極緊抵心耳 回撤鋼絲回撤鋼絲10-20mmXUGENG 2014-03-26 頭端膠囊在X線下不顯影，通過時間來判斷膠囊溶解（3-5分鐘） 如遇到阻力或頭端已溶解，再操作有阻力時可逆時針旋轉導線頭端螺旋保護膠囊設計頭端