主動起搏導(dǎo)線植入技巧【ppt】

1、浙江省紹興第二醫(yī)院心內(nèi)科秦豐明主任醫(yī)師主動起搏導(dǎo)線植入技巧起搏(電極)導(dǎo)線主要分二類：XUGENG 2014-03-26螺旋電極主動固定傘狀(翼狀)電極被動固定XUGENG 2014-03-26主動固定導(dǎo)線的優(yōu)勢電極移位發(fā)生率低 心臟顯著擴大 心肌梗塞 外科術(shù)后 嚴重三尖瓣關(guān)閉不全 被動固定導(dǎo)線脫位更理想的慢性閾值利于電極拔除 選擇性起搏與導(dǎo)線植入相關(guān)的并發(fā)癥與導(dǎo)線植入相關(guān)的并發(fā)癥1.脈沖發(fā)生器囊袋血腫2.疼痛3.氣胸4.心律失常5.起搏導(dǎo)線誤植入CS6.導(dǎo)線脫位7.導(dǎo)線引起的心肌穿孔8.血栓形成9.接口松動10. 導(dǎo)線損傷11. 皮膚粘連12. 皮膚潰破13. 感染14. 殘留的廢棄導(dǎo)線15

2、. 擺弄綜合征（twiddlers syndrome）目前國內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線：目前國內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線： 1.美敦力公司 的主動導(dǎo)線 5076 53cm 58cm主動導(dǎo)線 撕開鞘7F 3830 主動導(dǎo)線 撕開鞘7F Vitatron ICQ09B-52cm (58 cm) 撕開鞘7F 兼容MRI主動導(dǎo)線5086-52cm(58cm)撕開鞘8F 2.圣猶達公司的主動導(dǎo)線 1988TC52cm(58cm) 撕開鞘7F 2088TC52cm(58cm) 撕開鞘7F目前國內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線：目前國內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線： 3.波科公司的主動起搏導(dǎo)線 4087 心房導(dǎo)線 撕開鞘8F 408

3、8 心室導(dǎo)線 撕開鞘8F 4070 心房導(dǎo)線 撕開鞘7F 4071 心室導(dǎo)線 撕開鞘7F 4.百多公司的主動導(dǎo)線 Setros S 53(60) 撕開鞘7FXUGENG 2014-03-26傳統(tǒng)右室心尖部起搏右室心尖部起搏為非生理性起搏方式可以導(dǎo)致左、右室電機械活動的不同步右室局部起搏可以造成左束支傳導(dǎo)阻滯，削弱了左室球體的協(xié)調(diào)性運動，引起心功能的障礙尤其對于合并心功能不全的患者負面影響更大 右室心尖部起搏已被廣泛認為非理想永久起搏位點右室心尖部起搏已被廣泛認為非理想永久起搏位點1 右室心尖部起搏會引起：右室心尖部起搏會引起： 右室功能減低右室功能減低2-3 二尖瓣功能減低二尖瓣功能減低4 致

4、心律失常作用致心律失常作用5 增加死亡率增加死亡率6 降低左室功能降低左室功能 右室選擇部位起搏可以避免左室功能減退右室選擇部位起搏可以避免左室功能減退7現(xiàn)在是時候放棄右室現(xiàn)在是時候放棄右室心尖部起搏，心尖部起搏，轉(zhuǎn)向間隔部起搏了！轉(zhuǎn)向間隔部起搏了！7 Harry Mond主動固定電極的應(yīng)用-室間隔起搏的優(yōu)勢XUGENG 2014-03-26較生理性的右室間隔部起搏 右室間隔部起搏因為起搏點與希浦系統(tǒng)靠近，最大程度的恢復(fù)正常心臟電生理激動順序，刺激引起心室除極與復(fù)極的同步性較強； 臨近的刺激激動了心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致較正常的心室收縮。XUGENG 2014-03-26 心室主動固定導(dǎo)線的起

5、搏部位RVOTRVOT間隔部間隔部心尖部心尖部希氏束希氏束XUGENG 2014-03-26 心室間隔螺旋電極導(dǎo)線指引鋼絲彎成小J型調(diào)整指引鋼絲，將心室導(dǎo)線引導(dǎo)到右心室間隔部保留/回退 20mm鋼絲LAO 45度/RAO 30度觀察腔內(nèi)電圖勻速開放螺旋螺旋開放確認（RAO30）“回抽彎J鋼絲” 試驗測試閾值/腔內(nèi)電圖（即刻和10分鐘）心室主動固定 操作電極到位方法與其他傳統(tǒng)并無區(qū)別，直接大彎鋼絲直接大彎鋼絲大彎大彎+左后小彎鋼絲左后小彎鋼絲回撤導(dǎo)絲 使導(dǎo)線頭端形成一個線環(huán)或圓弧推送線環(huán)或圓弧進入三尖瓣后導(dǎo)線頭端被向后拉并穿過三尖瓣如何通過三尖瓣進入右室流出道 左前斜影像確認電極位置心室主動電極固定于室間隔的操作方法 心房導(dǎo)線植入 伸入直頭鋼絲，操控起搏導(dǎo)線到達右心房下部，撒出直頭鋼絲，伸入彎頭鋼絲后，易到達右心耳， 保留鋼絲，勻速開放螺旋 LAO 45度/RAO 30度觀察，導(dǎo)線頭是否旋出， 回抽彎頭鋼絲 ，觀察頭端是否移位，并囑用力咳嗽觀察頭端是否移位， 測試閾值/腔內(nèi)電圖（即刻和10分鐘）檢測螺旋固 定情況。心房主動導(dǎo)線植入步驟將電極緊抵心耳將電極緊抵心耳 回撤鋼絲回撤鋼絲10-20mmXUGENG 2014-03-26 頭端膠囊在X線下不顯影，通過時間來判斷膠囊溶解（3-5分鐘） 如遇到阻力或頭端已溶解，再操作有阻力時可逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線頭端螺旋保護膠囊設(shè)計頭端