頭頸部血管解剖

1、淺談?lì)^頸部淺談?lì)^頸部CTA及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用貴州省骨科醫(yī)院影像科葉國(guó)民頸部大動(dòng)脈頸部大動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA） 頸外動(dòng)脈（LR-ECA） 椎動(dòng)脈（LR-VA）頸動(dòng)脈正常解剖頸動(dòng)脈正常解剖 起源： 左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓 右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇+巖部=“虹吸部”走行： 位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。分叉：分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。頸動(dòng)脈正常解剖頸動(dòng)脈正常解剖 頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱

2、中窩，在進(jìn)顱內(nèi)之前沒(méi)有分支。 頸外動(dòng)脈：先后發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈等。 入顱前頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的關(guān)系：冠狀面重建：頸內(nèi)動(dòng)脈先走行于頸外動(dòng)脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。斜矢狀面重建：頸外動(dòng)脈位于前面，頸內(nèi)動(dòng)脈位于后方。常見(jiàn)變異常見(jiàn)變異-左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自右頭臂干左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自右頭臂干1.無(wú)名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右側(cè)頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈正常解剖椎動(dòng)脈正常解剖 起源：起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第61頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動(dòng)脈。 分段： 第一段：起始到頸6橫突孔 第二段：頸61橫突孔內(nèi) 第三段：經(jīng)枕骨大孔段

3、 第四段：顱內(nèi)段常見(jiàn)變異-左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓臨床應(yīng)用 頸動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈瘤 頸動(dòng)脈體瘤 頸部病變腫瘤的關(guān)系 大動(dòng)脈炎雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平硬斑塊形成頸動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊）HARD PLAQUELICARCCAHARD PLAQUE頸動(dòng)脈粥樣硬化（軟斑塊）頸動(dòng)脈粥樣硬化（混合型）頸動(dòng)脈粥樣硬化(MIP)頸總動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動(dòng)脈炎 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系 2、椎基底動(dòng)脈系 3、大腦動(dòng)脈環(huán)腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源的兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前端腦前2/32/3 間腦的前部間腦的前部椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系 端腦后端

4、腦后1/3 間腦后部間腦后部 腦干、小腦腦干、小腦 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 發(fā)自頸總動(dòng)脈，發(fā)自頸總動(dòng)脈， 經(jīng)破裂孔入顱。經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支：主要分支： 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼體溝直達(dá)胼胝體壓部的胝體壓部的后方，與大后方，與大腦后動(dòng)脈末腦后動(dòng)脈末稍吻合。稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈

5、，進(jìn)入大脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，腦外側(cè)溝，在島葉與顳在島葉與顳葉之間斜向葉之間斜向后上。后上。腦血循的外側(cè)面觀腦血循的外側(cè)面觀大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈后，左右椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成橋下緣會(huì)合成基基底動(dòng)脈底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈

6、基底動(dòng)脈 行至腦橋上緣，分成左右行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。大腦后動(dòng)脈兩大終末支。 其它主要分支：小腦前下其它主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等。動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等?；讋?dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈的基底動(dòng)脈的終末支。終末支。 供血區(qū)：枕供血區(qū)：枕葉底面、顳葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為葉內(nèi)側(cè)面為主。主。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎- -基底基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。七邊形血管環(huán)。 意義意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。是一種代償?shù)臐撛?/p>

7、裝置。缺血性腦血管疾病時(shí)，缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源。來(lái)源。大腦動(dòng)脈環(huán)（大腦動(dòng)脈環(huán)（WillisWillis環(huán)）環(huán)）大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)） 組成組成 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈頂端基底動(dòng)脈頂端臨床應(yīng)用大腦中動(dòng)脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，病變長(zhǎng)約6mm。 大腦中動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞表現(xiàn) 主干阻塞：對(duì)側(cè)中樞主干阻塞：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺(jué)障性偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲（三偏）；礙及偏盲（

8、三偏）； 額中回后部損傷：額中回后部損傷： 失寫(xiě)癥；失寫(xiě)癥； 顳上回后部損傷：顳上回后部損傷： 感覺(jué)性失語(yǔ)癥。感覺(jué)性失語(yǔ)癥。書(shū)寫(xiě)中樞書(shū)寫(xiě)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞支架植入前后DSA大腦中動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄支架植入前后DSA患者女，患者女，44歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為頭顱去骨及雙能量為頭顱去骨及雙能量CTA，雙側(cè)頸，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)，尤以顱內(nèi)段明顯，基底內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)，尤以顱內(nèi)段明顯，基底動(dòng)脈頂端見(jiàn)一梭形動(dòng)脈瘤，大小動(dòng)脈頂端見(jiàn)一梭形動(dòng)脈瘤，大小5mm12mm。圖。圖2、3患者腦患者腦DSA顯顯示煙霧病并基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，與雙能示煙霧病并基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，與雙能量量CTA結(jié)果相符。結(jié)果相符。 患者女，患者女，30