農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)管理辦法附錄

1、附錄 1：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用申請(qǐng)書申請(qǐng)單位（公章）：聯(lián) 系 人：聯(lián)系方式：申請(qǐng)日期：年 月 日填表說(shuō)明1、本表除簽章外均須打印方式填寫，要求用語(yǔ)規(guī)范、簽章清晰。2、表中各欄不得空缺，個(gè)別無(wú)法填寫的須說(shuō)明理由。3、各簽名欄應(yīng)按要求由其本人親自簽名。4、申請(qǐng)書附件目錄（其中1-6 為必備附件）：（ 1）營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（ 2）商標(biāo)注冊(cè)證復(fù)印件（ 3）稅務(wù)登記證復(fù)印件（ 4） 農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)期驗(yàn)收表復(fù)印件（ 5）由農(nóng)業(yè)部部級(jí)質(zhì)檢機(jī)構(gòu)或省級(jí)以上計(jì)量認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的一年之內(nèi)的產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告（原件） ，執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的附報(bào)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ 6）產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程（包括種植或養(yǎng)殖、

2、加工）、追溯管理配套制度及質(zhì)量管理手冊(cè)（ 7）衛(wèi)生許可證復(fù)印件（僅實(shí)施衛(wèi)生許可管理單位）（ 8）生產(chǎn)許可證復(fù)印件（僅實(shí)施生產(chǎn)許可管理單位）（9）申請(qǐng)單位獲得的有效期內(nèi)的ISO9001、ISO14001、ISO22000等各類體系認(rèn)證證書、HACC計(jì)劃書及其他有關(guān)材料等申請(qǐng)使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)承 諾 書我單位已充分了解農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理等有關(guān)規(guī)定，自愿申請(qǐng)?jiān)诋a(chǎn)品外包裝及說(shuō) 明、宣傳性材料上使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)鄭重承諾如下：1、保證農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用申請(qǐng)書中填寫的內(nèi)容和提 供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，如有虛假成分，本公司愿負(fù)相應(yīng)法律 責(zé)任。2、獲

3、得許可后，保證嚴(yán)格按農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理要 求組織生產(chǎn)、加工和銷售。愿意接受追溯標(biāo)識(shí)管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的監(jiān)督檢查 與指導(dǎo)，并積極采納相關(guān)意見(jiàn)與建議。3、凡因我單位自身原因給農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)形象造成不良影響， 愿依據(jù)農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)管理辦法（試行）的有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng) 經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表（簽字）申請(qǐng)單位（公章）單位名稱法人代表注冊(cè)地址郵政編他聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話電子郵件單位網(wǎng)址主營(yíng)產(chǎn)品擁有品牌產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋認(rèn)證管理是否追溯是口不是口項(xiàng)目資金支持單位項(xiàng)目合同編號(hào)：申請(qǐng)單位基本情況申請(qǐng)?jiān)S可使用追溯標(biāo)識(shí)產(chǎn)品基本情況產(chǎn)品類別谷物類；口 茶葉類；口 水果類；口 畜禽類；其他：

4、產(chǎn)品名稱注冊(cè)商標(biāo)申請(qǐng)規(guī)模預(yù)計(jì)產(chǎn)量追溯精度追溯深度包裝形式包裝規(guī)格預(yù)計(jì)包裝量產(chǎn)品認(rèn)證情況認(rèn)證類型啟效期認(rèn)證機(jī)構(gòu)種植（養(yǎng)殖）基地名稱加工基地名稱主要經(jīng)銷商省級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)簽字：（公章）初審意年月日見(jiàn)主銷市場(chǎng)區(qū) 域注：此頁(yè)表格請(qǐng)一品一表填寫，表格可自行復(fù)制中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)代表簽名：（公章）發(fā)展中年 月 日心審核意 見(jiàn)證書編號(hào)及主要內(nèi)容附錄2:農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用合同 （標(biāo)準(zhǔn)樣式）甲方：中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心乙方:地址：地址:聯(lián)系人：聯(lián)系人：甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)（以下簡(jiǎn)稱“追溯標(biāo)識(shí)”）的許可使用達(dá)成如下協(xié)議：一、許可內(nèi)容第一條 甲方授予乙方在合同有效期內(nèi)在 （產(chǎn)品）的包裝及其

5、相關(guān)宣傳資料上張貼追溯標(biāo)識(shí)的非專有使用權(quán)。相關(guān)許可內(nèi)容如下表。產(chǎn)品商標(biāo)產(chǎn)品名稱核準(zhǔn)規(guī)模追溯精度追溯深度證書編號(hào)許可期限二、甲方權(quán)利義務(wù)第二條 甲方保證擁有追溯標(biāo)識(shí)的許可權(quán)利。如因許可權(quán)利的行使侵犯 他人權(quán)益，甲方承擔(dān)全部責(zé)任并賠償因此給乙方造成的損失，乙方可以終止 合同。第三條 甲方應(yīng)于 年 月 日前將帶有約定使用追溯標(biāo)識(shí)產(chǎn)品相關(guān)信息的農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用證書（以下簡(jiǎn)稱“許 可證書”）寄送乙方（以郵戳日期為準(zhǔn)），為乙方提供追溯標(biāo)識(shí)矢量圖，同 時(shí)在“農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息網(wǎng)”予以公示。許可證書逾期未寄的，乙方有權(quán)終止合同，并向甲方追究因標(biāo)識(shí)無(wú)法按期使用而造成的損失。第四條 甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙

6、方上傳的追溯信息進(jìn)行儲(chǔ)存管理， 提供短信、語(yǔ)音、 網(wǎng)絡(luò)查詢。甲方不得更改乙方上傳的追溯信息，并負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方 同意，不得泄露非公開(kāi)信息。三、乙方權(quán)利義務(wù)第五條 乙方應(yīng)于 年 月 日前完成追溯標(biāo)識(shí)的制作，并按照第一條的約定規(guī)范使用追溯標(biāo)識(shí)。第六條 作為追溯標(biāo)識(shí)管理省級(jí)主管部門，對(duì)乙方追溯標(biāo)識(shí)的 使用進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。第七條乙方應(yīng)按照農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)識(shí)管理辦法（試行）（以下簡(jiǎn)稱“標(biāo)識(shí)辦法”）的要求，規(guī)范操作，如有違反情況， 甲方有權(quán)按照標(biāo)識(shí)辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。四、許可費(fèi)用及付款方式第八條許可費(fèi)用及付款要求一次性固定費(fèi)用： 元，浮動(dòng)費(fèi)用： 元/年，總計(jì)：元。付款要求：乙方應(yīng)

7、在合同簽訂20工作日內(nèi)，一次性付清許可費(fèi)用。收款 單位：中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心，賬號(hào)： 開(kāi)戶行：六、其它條款第九條 雙方因合同的解釋、履行發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決。如協(xié)商 無(wú)效，向甲方所在地法院提起訴訟。第十條 合同的變更、續(xù)簽及其他未盡事宜，由雙方另行商定。第十一條 本合同自簽字之日起生效，有效期為 一年。第十二條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：法人代表或授權(quán)代表人（簽字）：法人代表或授權(quán)代表人（簽字）：年 月 日年 月 日附錄4:農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用證書經(jīng)中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心審核，以下產(chǎn)品具備符合農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量 追溯系統(tǒng)要求的可追溯性，許可使用農(nóng)墾農(nóng)

8、產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)。產(chǎn)品名稱及種類：產(chǎn)品商標(biāo)：核準(zhǔn)規(guī)模：追溯精度：追溯深度：生產(chǎn)企業(yè)：注冊(cè)地址：證書編號(hào)：QT-XX （產(chǎn)品種類）-XXXXX （企業(yè)編碼）-XXXX （流水號(hào)）許可期限：X X X X年X X月X X日至X X X X年X X月X X日頒證機(jī)構(gòu)：代表簽字：頒證日期：注：本附件僅作示意用，證書以實(shí)際核發(fā)為準(zhǔn)。農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用證書變更申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（公章）填表日期： 年 月 日許口產(chǎn)品證書編號(hào)有效期限申請(qǐng)?bào)腋捻?xiàng)目:口獲證單位名稱及更口獲證單位注冊(cè)地址變更口獲證產(chǎn)品冏標(biāo)變更口狀證產(chǎn)品核準(zhǔn)規(guī)模變更口狀證產(chǎn)品追溯精度變更口狀證產(chǎn)品追溯深度變更口其他變更情況說(shuō)明：核查意見(jiàn)

9、：省級(jí)主管部門：年 月日處理意見(jiàn)：中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心：年 月日附錄5：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)繼續(xù)許可使用申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：（公章）申請(qǐng)日期年 月 日申請(qǐng)繼續(xù)使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)承 諾 書我單位已充分了解農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理等有關(guān)規(guī)定，愿繼續(xù)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任與義務(wù)，并自愿申請(qǐng)?jiān)?產(chǎn)品外包裝及說(shuō)明、宣傳性材料上繼 續(xù)使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)鄭重承諾如下：1 .保證農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)繼續(xù)許可使用申請(qǐng)書中填寫的內(nèi)容 和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，本公司愿負(fù)法律責(zé)任。2 .獲得許可后，保證嚴(yán)格按農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理要 求組織生產(chǎn)、加工和銷售。愿

10、意接受追溯標(biāo)識(shí)管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的監(jiān)督檢查 與指導(dǎo)，并積極采納相關(guān)意見(jiàn)與建議。3 .凡因我單位自身原因給農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)形象造成不良影響， 愿依據(jù)農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng) 濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表（簽字）申請(qǐng)單位（公章）追溯標(biāo)識(shí)繼續(xù)使用期變更情況單位名稱法人代表注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話電子郵件單位網(wǎng)址繼續(xù)期變化項(xiàng)變化情況說(shuō)明省級(jí)主管 部門核查 意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽字:（公章）年月日中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展代表簽名:（公章）中心審核年月日意見(jiàn)證書編號(hào)及主要內(nèi)容附錄 6：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)說(shuō)明圖1追溯標(biāo)識(shí)外輪廓呈穩(wěn)定的橢圓形，為英文單詞“質(zhì)量”( Quality )的首字母Q的變形；中間白色部分為英文單詞“追溯”(Trace)的首字