CAG的護理ppt課件

1、CAGCAG的護理的護理1;.什么是什么是CAGCAGv冠狀動脈造影術 可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。v方法：用特形的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。2;.什么是什么是PCIPCI皮冠狀動脈介入治療(PCI) 包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）、冠狀 動脈內(nèi)支架植入術、冠狀動脈內(nèi)旋切術、旋磨術和激光成形術 等。3;.CAGCAG的適應癥的適應癥1.對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路與移植手術2.胸

2、痛似心絞痛而不能確診者3.中老年病人心臟增大，心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者4.心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者5.急性冠脈綜合征擬急診手術者4;.CAGCAG的禁忌癥的禁忌癥1、碘過敏或造影劑過敏2、有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者3、未控制的的嚴重心律失常、快速性房顫等4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中度及電解質(zhì)紊亂等5、嚴重的肝腎功能者6、出血性疾病入凝血功能障礙患者7、病人身體情況不能接受和耐受該項檢查者8、發(fā)熱及重度感染性疾病臨床實際操作中CAG禁忌癥是相對的5;.CAGCAG的并發(fā)癥的并發(fā)癥1、心律失常：多為一過性，如竇緩、竇停等2、急性心肌梗塞：導管送入

3、過深或用力過度致使導管尖端損傷冠脈開口3、造影劑反應4、重要器官栓塞，如肺栓塞、腦栓塞。5、血管穿刺部位并發(fā)癥：血腫形成、動脈栓塞、再出血、動脈內(nèi)膜損傷、穿孔、夾層形成。6、迷走神經(jīng)反射6;.術前護理術前護理術前查三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、出凝血時間術前查三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、出凝血時間 X X線胸片線胸片 心電圖心電圖 心臟彩超心臟彩超（1 1）完善術前常規(guī)檢查：）完善術前常規(guī)檢查：7;.術前護理術前護理（2）術前訓練v由于攝由于攝X X線片時要求患者憋氣，以利于胸廓下降，使顯影明顯；攝片后要求患者線片時要求患者憋氣，以利于胸廓下降，使顯影明顯；攝片后要求患者進行進行強有力咳嗽，以利

4、造影劑從冠狀動脈中排出。因此，要求患者術前訓練憋強有力咳嗽，以利造影劑從冠狀動脈中排出。因此，要求患者術前訓練憋氣和強有力的咳嗽。由于患者術后臥床氣和強有力的咳嗽。由于患者術后臥床24 h24 h，因此患者應適應床上排便，因此患者應適應床上排便。8;.（3）病 人的準備v皮膚的準備：手腕部前臂皮膚的準備：手腕部前臂2/32/3及手背，會陰部上至臍部，下至大腿上及手背，會陰部上至臍部，下至大腿上1/31/3。雙足背動脈搏動點打標記。雙足背動脈搏動點打標記。v飲食的準備：術前飲食的準備：術前6 6小時禁食，如果手術延后，早餐可指導小量進食小時禁食，如果手術延后，早餐可指導小量進食v藥物的準備：長囑

5、若有低分子肝素應在手術前當天暫停，術后應咨詢醫(yī)藥物的準備：長囑若有低分子肝素應在手術前當天暫停，術后應咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)執(zhí)行生是否繼續(xù)執(zhí)行v洗漱的準備：術前一天指導更換衣服及洗澡或擦浴洗漱的準備：術前一天指導更換衣服及洗澡或擦浴v著裝的準備：穿病人服，衣服反穿，不穿內(nèi)褲內(nèi)衣，不帶首飾，不帶義著裝的準備：穿病人服，衣服反穿，不穿內(nèi)褲內(nèi)衣，不帶首飾，不帶義齒齒術前護理術前護理9;.（4）術前碘過敏過敏試驗（5）在術對側(cè)建立靜脈通道。（6）床單位準備主要是為病人術后回病室做準備（輔中膠單，備好便器，開水，吸管等）。（7）準備除顫監(jiān)護儀及測壓儀。（8）心理護理：患者對該技術缺乏了解，普遍存在思想顧慮，因

6、此與說明CAG的必要性、操作過程與方法、幫患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。術前護理術前護理10;.術后護理術后護理（1）術后嚴密監(jiān)護，注意患者的生命體征，患者回病房后立即行ECG 1次，前3小時每小時測血壓1次，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術后鼓勵患者多飲水， 般量約 68 h內(nèi)飲水10002000 ml（每小時1杯水），并適當?shù)撵o脈補液，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，更好地保護腎臟功能。 11;.術后護理術后護理（2）v術后回病房后股動脈鞘管拔除后需平臥1224小時，并制動術側(cè)肢體，指導按摩，促進血液循環(huán)；v若經(jīng)橈動脈則包扎6-8小時，關節(jié)制動8-12小時，；并抬高患肢（高于心臟

7、水平）45-60度，經(jīng)常做握拳放松動作，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。前臂腫脹明顯，予冰敷，普通繃帶加壓包扎，觀察上肢血暈情況，皮必要時可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療以促進血腫的吸收。12;.（3）v穿刺部位的檢測動態(tài)監(jiān)測動脈穿刺口，局部有無疼痛、出血、滲血、橈動脈搏動，前臂、手部血液循環(huán)，皮膚色澤、溫度。注意觀察穿刺口有無滲血和血腫，術側(cè)肢體顏色與皮溫。術后護理術后護理13;.術后護理術后護理 （3）v如果術側(cè)肢體發(fā)麻、腫脹、顏色青紫，提示包扎過緊，應立即松綁繃帶。v如果穿刺口有滲血、出血及血腫，提示包扎過松或位置不妥，應及時調(diào)整，重新包扎。拆除繃帶后，告知患者3天內(nèi)不要污染穿刺口，以免感染

8、。 v彈力繃帶的張力逐漸降低，甚至松脫，提示無動態(tài)出血，如繃帶逐漸變緊，則提示穿刺口有繼續(xù)出血可能v手部感覺 前臂掌側(cè)腫脹，劇烈疼痛，繼而手指感覺消退，屈指力量減弱，被動伸腕，伸指加劇疼痛，提示前臂有可能發(fā)生骨筋膜室綜合征，此時應及時通知醫(yī)生以相應處理14;.術后護理術后護理（4）密切觀察病員有無迷走反射征象,準備拔管急救盒：拔管后的血管迷走性神經(jīng)反應，患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈，竇性心動過緩和低血壓狀態(tài),積極處理后均緩解，之后在拔除鞘管時與病員作好溝通交流，同時避免用力過猛發(fā)生疼痛，并在創(chuàng)口周圍注射小量利多卡因，常規(guī)準備阿托品注射液,對心率緩慢者，予阿托品0.51mg以提升心率，對抗迷走神經(jīng)作用；對血壓低者，可先給予多巴胺稀釋靜脈推注，若不回升則可靜滴提升血壓。同時積極補液補充血容量，經(jīng)以上處理后未再出現(xiàn)血管迷走性反應。 15;.（5）冠脈造影患者術后用藥指導：拔管后1h遵醫(yī)