川崎病患兒的整體護(hù)理

1、川崎病患兒的整體護(hù)理1 臨床資料1.1 一般資料 本組患兒共 42例，均符合日本 1984年 9月 修訂的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 。其中男 28例，女 14 例。年齡 8個(gè) 月7歲，平均2歲11個(gè)月，其中5歲5例（11.9%）。四季均 有發(fā)病，以 7-10 月發(fā)病較多。1.2 方 法 針對(duì)患兒的癥狀、體征及心理等各方面進(jìn)行評(píng) 估，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效、合理的整體護(hù)理措施，并加強(qiáng)對(duì) 患兒及家屬的健康宣教。1.3 結(jié) 果 42 例患兒經(jīng)整體護(hù)理，及合理的對(duì)癥、支持、 抗凝等治療，全部痊愈出院。2 護(hù)理方法2.1高熱護(hù)理 患兒體溫常達(dá)3840 C以上，呈稽留熱或 弛張熱，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，防止高熱驚厥

2、的發(fā)生。保持并使空 氣清新，室溫在18C22C，濕度50%60% 體溫38.5 C以下 采用松解衣服、溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫措施，并多飲溫 開(kāi)水，如體溫不降，持續(xù)升高達(dá) 38.5 C以上應(yīng)采用藥物治療， 如萘普生， 泰諾等。 對(duì)出汗較多者及時(shí)更換衣服并及時(shí)靜脈補(bǔ)充 液體，防止水電解質(zhì)紊亂。2.2 飲食護(hù)理 患兒由于發(fā)熱、口腔黏膜充血甚至糜爛影響 食欲，往往進(jìn)食量少，甚至拒食。為保證患兒機(jī)體需要，應(yīng)給予 清淡的高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì) 或半流質(zhì)飲食。2.3皮膚黏膜的護(hù)理 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔軟而清潔，以減少對(duì)皮膚的刺激。每次便后清潔肛周。勤剪 指甲，

3、以免抓傷、擦傷。對(duì)半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切忌 強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染?？谇蛔o(hù)理：評(píng)估患兒唇皸裂 及口腔黏膜受損程度?？谇蛔o(hù)理每日 3 次，注意動(dòng)作輕柔，避免 損傷口腔黏膜， 用消毒魚(yú)肝油涂口唇。 避免進(jìn)食酸、 咸、辣、熱、 粗、硬等刺激性食物。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)使用粗吸管。鼓勵(lì)患 兒進(jìn)食，飯前用溫水濕潤(rùn)口唇，飯后漱口。眼部護(hù)理：每日用 生理鹽水洗眼12次，以保持眼的清潔預(yù)防感染。年齡稍大患 兒囑其多閉目休息， 減少用眼時(shí)間， 或遵醫(yī)囑點(diǎn)滴珍珠明目液等 輔助治療。2.4 潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 密切觀察患兒有無(wú)心血管損 害的癥狀，如面色、精神、心率、心音、心電圖改變等，做好搶 救藥物

4、和物品的準(zhǔn)備。 據(jù)報(bào)道川崎病可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎， 若病 程中患兒出現(xiàn)熱退重起、 納差、嘔吐、前囟隆起、 抽搐等癥狀時(shí)， 應(yīng)警惕腦損害的發(fā)生 4 。如出現(xiàn)以上表現(xiàn)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 并及時(shí)處理。2.5 藥物治療的護(hù)理 口服阿司匹林時(shí)，應(yīng)給予腸溶制劑且 飯后服藥，觀察有無(wú)胃腸道癥狀如惡心嘔吐、 大便的色量及性質(zhì)。 丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認(rèn)真檢查質(zhì)量， 開(kāi)啟后立即使用，未用完要廢棄。在輸注丙種球蛋白時(shí)，應(yīng)注意 輸注速度，輸注過(guò)程中，遵守?zé)o菌操作原則，使用輸液泵嚴(yán)格控 制滴速，一般在開(kāi)始輸注的0.5小時(shí)內(nèi)液速為510滴/min ,0.5 小時(shí)后液速為1520滴/min，在1224小

5、時(shí)內(nèi)均勻滴入。一旦 出現(xiàn)惡心嘔吐、心悸、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫 停輸液； 如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、 發(fā)紺、蕁麻疹等， 立即停藥， 給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過(guò)敏治療。2.6 心理護(hù)理 川崎病早期持續(xù)高熱， 家屬情緒緊張、 焦慮、 恐懼和煩躁，護(hù)士應(yīng)理解其心情，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，耐心講解有關(guān)川 崎病的特點(diǎn)、治療及預(yù)防， 說(shuō)明靜脈丙種球蛋白治療的重要性 （可 減少冠狀動(dòng)脈損害）。了解年長(zhǎng)兒的心理狀態(tài)，多與患兒接觸交 流，親切友善地對(duì)待患兒，耐心地回答其提出的問(wèn)題，消除其恐 懼心理，取得患兒的信任。2.7 健康宣教 通過(guò)講解、提供書(shū)本資料、演示看錄像等形 式對(duì)患者及家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育，教患兒

6、及家長(zhǎng)有關(guān)疾病臨床表 現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意事項(xiàng)及飲食等方面的知識(shí)，在出院 前做好出院指導(dǎo)工作，囑患者注意休息與活動(dòng)、飲食與營(yíng)養(yǎng)、服 藥及定期復(fù)診等。3 討論川崎病在嬰幼兒中發(fā)病率高， 病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣， 可使患兒產(chǎn)生高熱、 厭食、皮膚粘膜損害及導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損害而 危及性命。 許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)， 未能引起應(yīng)有 的重視，患兒若得不到正確的治療和護(hù)理， 必然延遲患兒的康復(fù)。 其次患兒家屬因知識(shí)缺乏易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良 心理。因此及時(shí)與患兒及家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)知識(shí)宣教，引 起重視，對(duì)患兒實(shí)施全面的整體護(hù)理，有利于病情康復(fù)，并能及 早發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的潛在并發(fā)癥，提高治愈率 5 。川崎病采取支持療法和對(duì)癥療法， 以減少血管炎癥、 對(duì)抗血 小板凝集、 防止或減少對(duì)心臟的損害。 阿司匹林及丙種球蛋白為 常用藥物，同時(shí)也存在一定副作用。所以在治療過(guò)程中，護(hù)士必 須做到精心護(hù)理，勤巡視，定