兒童注意缺陷多動(dòng)障礙湖南第一師范學(xué)院

1、1湖南第一師范教育科學(xué)系心理教研室制作2第五節(jié) 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙 3概念 注意缺陷多動(dòng)障礙（注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是兒童期最常見的一種發(fā)展性）是兒童期最常見的一種發(fā)展性的異常，主要表現(xiàn)為在認(rèn)知參與活動(dòng)中的異常，主要表現(xiàn)為在認(rèn)知參與活動(dòng)中與年齡不相稱的注意力不集中、活動(dòng)過與年齡不相稱的注意力不集中、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)度和沖動(dòng)行為，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不良以及自我評(píng)價(jià)低下，對(duì)兒童心理系不良以及自我評(píng)價(jià)低下，對(duì)兒童心理發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。 4歷史德國德國Hoff

2、mannHoffmann醫(yī)生最早描述（醫(yī)生最早描述（18451845年）；年）；兒童活動(dòng)過多綜合征（兒童活動(dòng)過多綜合征（19321932年）；年）；腦損傷綜合征（腦損傷綜合征（19471947年）；年）；輕微腦損傷綜合征（輕微腦損傷綜合征（MBDMBD，19491949）；）；多動(dòng)障礙（多動(dòng)障礙（WHOWHO，1969-19891969-1989）；）；注意缺陷多動(dòng)障礙（注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）；）；多動(dòng)障礙（多動(dòng)障礙（CCMD-3,2001CCMD-3,2001）5出現(xiàn)率n公認(rèn)：5% n范圍：0.5%26% （我國1.02% 14.09

3、% ）n男女比例：29 1 n高峰年齡：89歲 6出現(xiàn)率波動(dòng)大的原因 采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量量表不統(tǒng)一。采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量量表不統(tǒng)一。 各調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性不一致。各調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性不一致。 評(píng)定者帶來的差異。評(píng)定者帶來的差異。 抽樣方法不同。抽樣方法不同。 各調(diào)查的年齡范圍有出入。各調(diào)查的年齡范圍有出入。 地域差異導(dǎo)致出現(xiàn)率有差異。如印度地域差異導(dǎo)致出現(xiàn)率有差異。如印度1112歲兒童高達(dá)歲兒童高達(dá)29%，荷蘭青少年，荷蘭青少年中僅中僅1.8% 7影響ADHD的影響的影響人格障礙人格障礙低自尊、低成就低自尊、低成就情緒障礙情緒障礙學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用物質(zhì)濫

4、用（酒、毒品）（酒、毒品）9成因腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；神經(jīng)生化因素；家庭環(huán)境、遺傳因素；家庭環(huán)境、遺傳因素；懷孕時(shí)期母親過度喝酒、吸煙、使用藥物；懷孕時(shí)期母親過度喝酒、吸煙、使用藥物； 早產(chǎn)；早產(chǎn)；出生時(shí)體重過低出生時(shí)體重過低( (小于小于2500g)2500g)或缺氧；或缺氧； 接觸過多有毒物質(zhì)，如鉛等；接觸過多有毒物質(zhì)，如鉛等；身體疾病身體疾病 ( (如如甲狀腺問題、腦部損傷甲狀腺問題、腦部損傷) )10三個(gè)維度11注意缺陷維度注意缺陷維度注意持續(xù)時(shí)間短（注意持續(xù)時(shí)間短（5 51010分鐘）；分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意

5、容易分散，受干擾；注意集中困難；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。12多動(dòng)維度多動(dòng)維度嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無法節(jié)制。不分場(chǎng)合，不顧后果，無法節(jié)制。13沖動(dòng)沖動(dòng)維度維度忍耐力差，怕困難，遇事退縮；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。換。14ADHD的鑒別 當(dāng)前對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷缺當(dāng)前對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷缺乏

6、客觀的檢測(cè)手段，兒童又無特異體征，乏客觀的檢測(cè)手段，兒童又無特異體征，主要還是依據(jù)家長的描述、父母或教師主要還是依據(jù)家長的描述、父母或教師的問卷或量表，然后做出綜合評(píng)價(jià)，來的問卷或量表，然后做出綜合評(píng)價(jià)，來確定兒童是否是確定兒童是否是 ADHD。 15鑒別標(biāo)準(zhǔn)n美國精神病協(xié)會(huì)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）。n歐洲等許多國家采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際疾病分類第十版（ICD-10）。n2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)經(jīng)過討論，制定了中國精神障礙分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)，即CCMD-3 16 DSM-IV注意缺陷癥狀 1. 經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中粗心大意2. 完成

7、任務(wù)或玩耍時(shí)常常難以維持注意力3. 與人交流時(shí)常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽4. 常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）5. 常常難以組織任務(wù)或活動(dòng)6. 常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時(shí)間集中精神才能完成的事情（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）7. 常常在完成任務(wù)或活動(dòng)時(shí)丟三落四（如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）8. 常常很易被外來刺激分散精力9. 日?；顒?dòng)中常常健忘17DSM-IV多動(dòng)癥狀1. 在座位上常常手腳多動(dòng)2. 在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開座位3. 常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬4. 常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動(dòng)5.

8、 常常一刻不停地活動(dòng)，好像有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他6. 常常言語過多18DSM-IV沖動(dòng)癥狀7. 常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答8. 常常難以等待按順序做事情9. 常常干擾或強(qiáng)迫他人（如強(qiáng)行加入談話或游戲）19DSM-IV 3個(gè)亞型 注意障礙型（PI）：在注意障礙9個(gè)項(xiàng)目中至少符合6項(xiàng)； 多動(dòng)/沖動(dòng)型（HI）：在多動(dòng)&沖動(dòng) 9個(gè)項(xiàng)目中至少符合6項(xiàng)； 混合型（CT）：同時(shí)滿足上述2個(gè)亞型的診斷條件。20DSM-IV病程標(biāo)準(zhǔn) DSM-IV將注意缺陷多動(dòng)障礙起病年齡定位7歲前，事實(shí)上，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的癥狀常在3歲時(shí)就可能明顯表現(xiàn)出來，而定“7歲之前”起病，是因?yàn)橛欣谂懦龑W(xué)習(xí)障礙和其他原

9、因引起的多動(dòng)行為。 癥狀必須持續(xù)至少6個(gè)月。 21DSM-IV癥狀的廣泛性 要求至少在兩種環(huán)境兩種環(huán)境中出現(xiàn)注意力障礙或多動(dòng)沖動(dòng)行為（如學(xué)校、工作場(chǎng)所或家中），以排除有些兒童僅在某些場(chǎng)合如在父母面前出現(xiàn)的情景性多動(dòng)行為。 22DSM-IV嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) n只有當(dāng)兒童行為程度明顯超出正常兒童的行為的范圍并嚴(yán)重干擾了兒童的社會(huì)功能才能下診斷結(jié)論。n注意缺陷多動(dòng)障礙兒童由于注意落后，不能聽從教師的指示，因此表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差；由于多動(dòng)，經(jīng)常不能很好地遵守學(xué)校的規(guī)章制度和班級(jí)紀(jì)律；由于沖動(dòng)，常和小伙伴發(fā)生沖突，使老師感到很難管理，而且嚴(yán)重影響兒童與同伴之間的交往，因此可以說注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的社會(huì)功能受到嚴(yán)

10、重干擾。 23其他鑒別方法量表1. Conners教師評(píng)定量表（28個(gè)條目） 2. Conners父母癥狀問卷（48個(gè)條目） 3. Conners簡(jiǎn)明癥狀問卷（10個(gè)條目） 4. 兒童學(xué)習(xí)行為問卷（楊曉玲 等） 5. CBCL兒童行為量表 6. 家庭場(chǎng)合問卷（Barkley） 7. ADHD評(píng)定量表（DuPaul） 8. 兒童注意缺損多動(dòng)障礙量表（劉翔平等） 24行為量表的優(yōu)點(diǎn) 完成量表的填寫比較省時(shí)省力； 可以發(fā)現(xiàn)在晤談和直接觀察中忽略的一些問題行為； 可以提供兒童行為全面的描述； 是一種客觀量化的評(píng)價(jià)方式。 25行為量表的缺點(diǎn) 客觀性的欠缺（填表者） 內(nèi)容的局限性（僅能反映斷面） 評(píng)分方法

11、的局限性（漏檢那些問題行為數(shù)量少但特別嚴(yán)重的兒童 ） 缺乏理想的量表（信度和效度 ） 26其他鑒別方法注意力檢測(cè) 1. 視聽整合連續(xù)性行為測(cè)試（IVA-CPT） 2. 注意力變量檢查（TOVA）27ADHD共存障礙 共存障礙 共存率 雙相情感障礙 10%25% 抑郁障礙 5%40% 焦慮障礙 25%35% 對(duì)立違抗障礙 35%64% 品行障礙 20%45% 學(xué)習(xí)障礙 15%92% 抽動(dòng)障礙 7% 14.4% 28ADHD與正常頑皮兒童的區(qū)分1. 多動(dòng)程度 2. 行為是否有目的性 3. 是否區(qū)分場(chǎng)合 29ADHD與天才兒童的區(qū)分1. 學(xué)習(xí)成績呈下降的趨勢(shì)嗎？2. 是不是由于注意力缺乏、沖動(dòng)性、過度活躍而有學(xué)習(xí)障礙？這些行為表現(xiàn)是因?yàn)楦械絽捑耄砍罢莆樟酥R(shí)？3. 只需少量的時(shí)間就能掌握知識(shí)？或無法明白自己為什么要掌握所學(xué)的知識(shí)？4. 是因?yàn)閮H僅只需投入很小的一部分注意資源就能掌握課堂的內(nèi)容，所以才表現(xiàn)出注意缺陷嗎？5. 當(dāng)信息以他/她們覺得有趣又能長見識(shí)的方式呈現(xiàn)時(shí)，他/她們是否能較好地學(xué)習(xí)和集中注意力？30AD