氣管切開的護(hù)理

1、1氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 岳樂攀 2內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一、定義與目的二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、操作過程（了解）五、并發(fā)癥六、術(shù)后護(hù)理3一、定義與目的一、定義與目的 氣管切開氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。目的目的 ：保持呼吸道通暢，保證有效通氣4二二 氣管切開的適應(yīng)癥氣管切開的適應(yīng)癥v喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻v下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后

2、不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者v需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者v預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者v其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者5三三 禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者6四四 操作過程操作過程|氣管切開包氣管切開包|無菌手套無菌手套|皮膚消毒用品皮膚消毒用品|利多卡因利多卡因|生理鹽水生理鹽水|吸引器吸引器|吸痰管吸痰管|照明燈照明燈物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備78 操作方

3、法 第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。上，氣管向前突出、暴露。9 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃械铰晭戏?，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。10 第三步：以左手拇指中指固

4、定甲狀軟骨，示指置于第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。厘米的切口。1112 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管分離各級(jí)組織，暴露氣管13第五步第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。物，檢查有無出血。14 第六步第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。15六 氣管切開術(shù)

5、的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥1. 脫管：脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸2. 出血：出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血16六 氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥3. 皮下氣腫：皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況 4. 感染：感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系17六

6、 氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥5. 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 6. 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥18七七 切開術(shù)后護(hù)理切開術(shù)后護(hù)理1 病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求2 設(shè)置氣管護(hù)理盤設(shè)置氣管護(hù)理盤3 吸痰吸痰4 氣道濕化氣道濕化5 氣管套管的消毒氣管套管的消毒6 瘺口護(hù)理瘺口護(hù)理19七七 切開術(shù)后護(hù)理切開術(shù)后護(hù)理7 飲食護(hù)理飲食護(hù)理8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理9 心理護(hù)理心理護(hù)理10 病情觀察病情觀察11 拔管拔管 201 病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫1820 ，濕度50%

7、70%。目前先進(jìn)的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。氣管套口覆蓋23層溫濕紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)，同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器 。 212 設(shè)置氣管護(hù)理盤設(shè)置氣管護(hù)理盤 氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根?？趦?nèi)細(xì)菌清洗后4 h6 h又會(huì)再生,故每6 h更換護(hù)理盤一次。 2223 3 吸痰吸痰 目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。

8、吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引管反折，下插至氣管內(nèi)吸引244 氣道濕化氣道濕化|濕化液的選擇濕化液的選擇：目前主張用生理鹽水加糜蛋白酶作為常規(guī)濕化液。為增加濕化效果，可根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥物|濕化的方法濕化的方法：持續(xù)滴注法，間斷推注法，霧化吸入法255 氣管套管的消毒氣管套管的消毒 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊

9、二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)266 瘺口護(hù)理瘺口護(hù)理 由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1 cm處，對(duì)準(zhǔn)切口直吹20 min。|每天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一種方法。277 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原

10、則。若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立即吸出氣管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺,均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。 288 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理|每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出|對(duì)于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生|保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染299 心理護(hù)理心理護(hù)理 氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重,情緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合作。積極采用語言和非語言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果 3010 病情觀察病情觀察 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生 .313211 拔管拔管 拔管前應(yīng)試堵管,觀察呼吸，尤其在夜